课件：输血和成份输血.ppt

输血和成分输血 2013-10,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,血液的组成和理化特性,血液的组成 有形成分（细胞成分） 红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板 无形成分（非细胞成分） 血浆血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分 非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水,血液细胞成分的生理功能,红细胞的生理功能 进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气， 带走二氧化碳 白细胞的生理功能 粒细胞 中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体 噬碱性粒细胞 噬酸性粒细胞 淋巴细胞 T淋巴细胞 细胞免疫 B淋巴细胞 体液免疫,血小板的生理功能 粘附功能 粘附在异物表面的功能 聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象 释放反应 血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放 到细胞外 血液凝固 吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所 血小板因子3（PF3）有效性的作用 凝血因子、的活化作用 收缩作用 造血干细胞 极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在,血液的理化特性,色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血：1.050 1.060，血浆： 1.025 1.030 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度 pH为7 .357 .45 血容量 循环血容量；贮备血容量 粘度,血液成分的制备,血液成分制备 将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临 床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制 备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。 狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等 广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives) 血浆蛋白制品或血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等,血液成分输注的意义,纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担 减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源,表1 人血液成份及其制品 - 血液有形成份 血浆制品 备 注 - 红细胞 1、“少浆血” 常用 2、浓缩红细胞 常用 4、滤过红细胞 常用 5、年轻红细胞 少用 6、照射红细胞 少用 白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞 血小板 1、单（机）采血小板 2、浓缩血小板 -,表1 人血液成份及其制品 - 血液成份（无形 ） 血浆制品 备 注 - 血浆 1、普通冷冻血浆 2、 新鲜冷冻血浆 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白 1、静注丙种球蛋白 多用 2、肌注丙种球蛋白 少用 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII浓缩剂 多用 2、重组人因子VIII制剂 少用 3、猪凝血因子VIII浓缩剂 -,表1 人血液成份及其制品 - 血液无形成份 血浆制品 备 注 -凝血因子II、VII、 1、凝血酶原复合物（PCC） 2、人因子IX浓缩剂 IX、X 3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I） 抗凝血酶 1、抗凝血酶制剂 其他 （特殊免疫 相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等） -,血液和血细胞制品输注,一、全血输注 （一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血： 遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）； 重症血小板减少症； 血小板功能缺陷症； 重型再生障碍性贫血（再障）； 急性粒细胞缺乏症； 弥散性血管内凝血（DIC）等。,（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者 急性大出血患者； 手术出血； 创伤出血； 消化道出血； 呼吸道出血； 生殖泌尿道出血等。,二、红细胞制品输注 （一）“少浆血” 指红细胞比容（Hct）在53%60%并剩有部分血 血浆的血液。 适用于 血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。 慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。 （二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。,（三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。 适用于下列疾病伴贫血 免疫性疾病； 自身免疫性溶血性疾病； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）； 输血性溶血反应； 新生儿溶血病的换血疗法； 血循环中白细胞或血小板抗体； 有发热和过敏输血反应者。,三、血小板制品输注 （一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC） 400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.81010个血小板，容量5070ml。 2、单采血血小板 一般每袋含231011个血小板。,（二）血小板制品输注适应证： 再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、 放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。 心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109/L以下者。,急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。 原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。 大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。,2019/8/24,19,可编辑,（三）输注的剂量和效果判断 1、输注11011血小板，可升高1.5109/L； 输注结束后即刻检测血小板计数（BPC） 2、若每单位PC含血小板4.81010，输入5个 单位即可使血小板升至36109/L。,四、粒细胞制品输注 适应证 各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L， 无论伴有感染者。 虽然中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。 剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。,（三）不良反应 非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。 移植物抗宿主病（GVHD） 由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。,血浆和血浆制品输注,一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。,（一）普通冷冻血浆 适应证 严重肝脏疾病 凝血因子缺乏 香豆素类药物作用的逆转 心脏直视手术 大量输血 弥散性血管内凝血（DIC） 烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血浆置换,（一）普通冷冻血浆 禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 适应证 单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血 肝病患者获得性凝血障碍 大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏 免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 同普通冰冻血浆,（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 适应证 抗凝血酶III（ATIII）缺乏 免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 同普通冰冻血浆,二、人血白蛋白输注 适应证 循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。 低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。 其他 血浆交换、透析。,三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg） 适应证 免疫缺陷性疾病 原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。 联合免疫缺陷 继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。,感染性疾病 病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。 细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。,非感染性疾病 川畸病（KAWASAKI病） 免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性溶血性贫血 因子VIII抑制物 溶血尿毒症综合征 抗心磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 习惯性流产,四、凝血因子VIII浓缩剂 适应证 血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。 获得性血友病A（acquired hemophilia A） 弥散性血管内凝血（DIC）,五、凝血酶原复合物浓缩剂 适应证： 血友病B（hemophilia B） 严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延长患者的手术 维生素K缺乏症 DIC,六、抗凝血酶制品输注 适应证 血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。 手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。 弥散性血管内凝血（DIC）。 获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。,七、冷沉淀 适应证 出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。 纤维连接蛋白缺乏症。,八、纤维蛋白原