课件：小儿腹泻09年.ppt

小儿腹泻病 Infantile diarrhea,东阿县人民医院 江培春,概述,概念：小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症 小婴儿发病率高（6月2岁） 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。 季节：四季均可发病。病毒性秋末、春初， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,易感因素,消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,免疫系统发育不成熟,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,人工喂养 人工喂养：比母乳喂养患肠道感染机会高10倍。,易肠道菌群失调,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工喂养婴儿易肠道感染,感染因素,1、肠道内感染：-肠炎 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 细菌： 肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。 肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌。 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 真菌：常见的是白色念珠菌,2、肠道外感染： 肠道外感染产生的毒素致胃肠功能紊乱，亦称功能性腹泻； 肠道外感染的病原体同时感染肠道。 3、肠道菌群紊乱： 长期使用广谱抗生素； 营养不良、免疫功能低下； 长期应用糖皮质激素。,非感染因素,饮食性腹泻：（内源性感染） 过敏性腹泻: 症状性腹泻:天气因素、情绪紧张等。 其它：如乳糖不耐受,发病机制：非感染性腹泻（食饵性 ）,肠道内感染：病原经粪口途径,肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,侵袭性肠炎（渗出性腹泻）,病毒性肠炎（渗透性腹泻）,肠粘膜的微细结构,临床表现,按病情分型： 轻型腹泻； 常急性起病，全身中毒症状重 重型腹泻： 胃肠道症状重 多伴有水电酸碱平衡紊乱 （ 脱水，低钾、低钙、低镁、血症，代酸等）,按病程分型,急性腹泻：病程在两周内； 迁延性腹泻：病程在两周两个月； 慢性腹泻：病程在两个月以上。,不同病原所致腹泻的临床特点,轮状病毒(rotavirus)肠炎：,粪便中的轮状病毒颗粒,全球轮状病毒感染状况,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危险率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染,轮状病毒肠炎的临床特点,病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。 症状： 起病急，常伴发热和上感症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。,2019/8/20,23,可编辑,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味 少量白细胞。 脱水多见：多为等渗性脱水，伴酸中毒和 电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程38天。 病毒抗原检测：感染后1-3天既有病毒从 大便排出， 最长可达6天，可检测出病毒抗原。,产毒性大肠杆菌肠炎,发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身 感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无或少量白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3-7 天。,侵袭性细菌肠炎-可致菌痢样症状,通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。,真菌性肠炎,多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,不同病原肠炎的临床特点,疾病名称 发病季节 年龄段 典型症状,轮状病毒肠炎 秋冬季 6-24个月 蛋花汤样水便， 全身中毒症状不重， 常伴脱水酸中毒。 产毒性细菌肠炎 夏季 较大儿童 呕吐、腹泻；水样便； 常伴脱水酸中毒。 侵袭性细菌肠炎 夏季 较大儿童 起病急全身中毒症状重； 脓血或粘冻样便； 常伴恶心呕吐。 真菌性肠炎 不限 婴儿 大便黄，泡沫多，菌丝,实验室检查,血常规： 大便检查：RBC、WBC等； 血液生化检查：重症者； 十二指肠液检查：用以判断蛋白质、脂肪吸收情况。,诊断 Diagnosis,临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒降低 细菌升高 大便常规、大便培养 血生化：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测,鉴别诊断,大便无或偶见少量WBC者： 1）病毒性肠炎； 2）产毒性细菌性肠炎； 3）非感染性腹泻。应与下列疾病鉴别： 生理性腹泻：6个月以内，一般情况好； 小肠吸收障碍性疾病。,生理性腹泻,多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,大便有较多WBC者 多为侵袭性细菌肠炎。应与下列疾病鉴别： 菌痢：流行病学、临床表现、 大便性状及培养； 阿米巴痢疾：大便中RBC多，WBC少， 可阿米巴滋养体； 坏死性肠炎：中毒症状重，大便可呈 赤豆汤样。常伴休克。,急性坏死性肠炎： 可能与肠道产气荚膜杆菌感染有关， 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐（可分为腹泻便血型、肠梗阻型、腹膜炎型和中毒休克型）； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。,预防,防止病从口入； 大力宣传母乳喂养； 避免滥用抗生素； 加强护理。,治疗原则,调整和继续饮食，不提倡禁食； 预防和纠正脱水； 合理用药； 加强护理，对症治疗，预防并发症,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水； 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间； 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤等； 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶等。,药物治疗： 抗生素治疗： 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素。 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群。 肠粘膜保护剂：如蒙脱石制剂。 止泻剂：感染急性期不用。 助消化剂：用于非感染性腹泻。,护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播； 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎； 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充； 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度； 呕吐的管理 ； 腹胀的管理。,纠正水电及酸碱平衡紊乱： 在液体疗法中另行讲述,迁延性和慢性腹泻的治疗,常伴有营养不良和其他并发症应针对病因治疗 肠道细菌感染：有针对性地应用抗生素，避免发生菌群失调； 注意饮食，改善营养； 有双