课件：颅脑诊断.ppt

颅 脑 CT 诊 断,概 述,定位、定性诊断 介入性CT： 活检 治疗 随访和评估疗效 新领域： 血管成像 灌注成像 仿真内窥镜 等,CT扫描技术,体位：仰卧位 冠状位 矢状位 基线：OM线 SM线 RB线 检查方法：平扫 增强 图像处理及照像,CT图像特点,不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像 灰度表示器官和组织对X线的吸收程度 CT值作为量化指标反映组织的密度 CT图像是层面图像，可作多方位重建 正常、异常CT图像及分析要点,正常、异常CT表现及诊断要点,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,NS的基本成分,N元：高度特化的N.C （胞体、突起） N胶质：起辅助作用的N胶质细胞（星形 胶质细胞、少突胶质细胞、室管 膜细胞），总数是N元的5倍 小胶质细胞：属单核吞噬细胞系统,NS病理方面的特殊规律,病变定位和功能障碍的关系密切 相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的综合征及后果 对各种致病因子的病理反应较为刻板，同一种病变可出现在许多不同的疾病中 某些解剖生理特征具有双重影响：颅骨,颅内肿瘤CT诊断要点,病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%80% CT表现：直接、间接征象,胶质瘤的生物学特性,良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移,星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分-级 CT表现: 低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。 恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。,鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别,少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma) 占胶质瘤5%-10% 多见于成年人，半卵圆中心多见 CT表现： 伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块,可见囊性变。 90%有钙化。 低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈 不均一、结节状或环状强化。,室管膜瘤(ependymoma) 占胶质瘤16%,青少年多见,幕下占60%,好发 部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。 CT表现：菜花状混杂密度灶。 脑积水征。 蛛网膜下腔转移灶亦被强化。,脉络膜丛乳头状瘤： (papilloma of choroid plexus) 少见，占胶质瘤2%，青少年较多见。 CT表现 脑室内边缘光滑或不规则的略高密度肿块，钙化常见。增强后呈明显均一强化。 脑积水。,髓母细胞瘤(medulloblastoma) 占颅内肿瘤4%-8%。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。 CT表现 小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环 以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。 偶见小的囊变及小钙化点。 四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。 脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 需与室管膜瘤鉴别。,垂体腺瘤(pituitary tumor) 占颅内肿瘤8-15% 分五类：嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%无功能 嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL 嗜碱性腺瘤（少见）ACTH 混合性腺瘤（少见） 垂体腺癌（极罕见）,CT表现： 鞍内等或略高密度肿块,囊变可见,钙化少见。 蝶鞍扩大。 呈明显均一或环状强化。 经溴隐停治疗后肿瘤缩小。 急性出血（卒中）呈高密度。 垂体微腺瘤。,鉴别诊断： 室蝶鞍 鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜瘤。,脑膜瘤（meningioma） 占颅内肿瘤15-20% 原因：与患者第22号常染色体缺失、放疗后、外伤 等因素有关。 好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小 脑角、脑室内,CT表现 平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 钙化（占15%-20%）。 邻近骨质改变。 瘤周水肿。 90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状强化。 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。 恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。 出血罕见，中心坏死占3%-14%。 灰白质移位。,颅咽管瘤 （craniopharygioma） 占颅内肿瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍内。 CT表现：鞍上类圆形囊性肿块,可见囊壁弧线状钙化。实性者呈均一、略高密度肿块 呈明显薄壁环状强化,或多环强化. 脑积水征. 冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源.,听神经瘤（acoustic neurinoma) 占颅内肿瘤8-10%,双侧者占2% CT表现:圆形或分叶状低、等密度病灶,少数呈高密度 70%-90%有内听道扩大,破坏 瘤周水肿轻,有占位效应. 90%有增强反应,多数呈明显均-强化或呈不均匀环状强化. DD:脑膜瘤 胆脂瘤,三叉N瘤(trigeminal neuroma) 占颅内肿瘤0.2%-1% 发生部位:后颅凹三叉N根上 中颅凹颞叶底部的三叉N半月节. 骑跨于中后颅凹之间. CT表现: 类圆形或哑铃状高、等密度,囊变者密度 更低.或呈混杂密度,多无瘤周水肿. 呈均匀或环状强化. 岩骨等有破坏征象. DD: 脑膜瘤 听神经瘤,血管网织细胞瘤（成血管细胞瘤）： 占颅内肿瘤的2.3%，占后颅凹肿瘤的7%-12%,80%位于小脑半球,10%位于大脑半球,其次为蚓部及四脑室底部. CT表现: 囊性低密度灶,边缘锐利,在大囊内可见小的等密度的壁结节,实体性呈等或高密度,边界清,瘤周水肿明显. 壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化. 有占位征象,脑积水。 多无钙化及出血征象.,生殖细胞瘤(germinoma) 占松果体肿瘤的1/2以上,男女性之比为10:1，易沿室管膜及脑脊液通路播散,对放疗十分敏感. CT表现 松果体增大,呈分叶状略高或混杂密度病灶, 呈明显均一强化. 钙化常见。 三脑室后部受压,脑积水。 室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度影.,135,136,137,138,139,转移瘤(metastatic tumor) 占颅内肿瘤2%-10%,原发癌以肺癌最多见,其次为乳腺癌,肾上腺癌,鼻咽癌等.80%发生于灰质与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. CT表现 脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶. 瘤周水肿明显 65%多发 如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影. 呈明显结节或环状强化. 占位征象明显. DD：结核性肉芽肿,多发性脑脓肿,多发性硬化.,淋巴瘤(lymphoma) 占颅内肿瘤1%,85%位于幕上.以丘脑、基底节或胼胝体多见 CT表现 结节状或不规则略高密度肿块,少有钙化及出血. 瘤周水肿及占位效应明显 呈明显均匀强化,脑 血 管 疾 病,概 述,包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。 CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).,脑出血(intracerebral hemorrhage) 原因:外伤性脑出血 非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血） 病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死 小A瘤形成 小动脉瘤破裂 脑出血 血肿的演变：急性期（60d）,血压升高,CT表现 急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶, 周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。 破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。 3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。 1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软 化灶）。 2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。,脑 梗 塞,原因：动脉粥样硬化（最常见） 动脉瘤及血管畸形 动脉炎 血栓、气体和脂肪栓子 低血压或凝血状态 外伤,病理变化,6 h 正常 848 h 脑肿胀 714 d 脑软化、坏死、液化 34 w 液化、胶质纤维增生和修复 小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊,分 类,缺血性脑梗塞（最常见） 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 多发性脑梗塞痴呆 Binswanger 综合征 分水岭脑梗塞,CT表现,超急性期（24h）：阴性 急性期 （26d）：低密度 亚急性期或吸收期（742d）：低密度 慢性期 （42d）：脑脊液样密度 出血性脑梗塞：占3%5% 多发性脑梗塞痴呆：新旧不一 慢性皮质下脑病： 分水岭梗塞：,161,162,163,164,165,166,167,168,动脉瘤(aneurysm) 病因:先天性动脉瘤 细菌性动脉瘤 动脉硬化或脑瘤性动脉瘤 CT表现:未破裂的动脉瘤: 型:薄壁无血栓型 型:有血栓形成型 型:等密度病灶,无中心区强化,有 或没有外层的环状强化,破裂的动脉瘤： 蛛网膜下腔出血 脑内血肿,多发生在瘤周脑质内 脑积水 脑水肿及脑梗塞 脑疝及继发脑干出血等 （鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅 咽管瘤和脑膜瘤 DD）,脑血管畸形 分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。 AV-M CT表现： 边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见， 周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变 呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团 相连的引流血管影 无新鲜出血时，多无占位征象 合并出血时，部位在病灶附近,178,179,烟雾病,病理 脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 血管破裂引起脑内及SAH 异常血管网（侧枝循环）形成 CT表现 萎缩 梗塞 软化 出血,181,182,颅脑外伤,分类：原发性 继发性 开放性 闭合性 CT表现：脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤,硬膜外血肿 CT表现 1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利 2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致 3、骨折多见 4、占位征象轻 5、以颞、额、顶多见 6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发 7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现,187,188,189,硬膜下血肿 1、急性硬膜下血肿（3d） 颅板下新月形或条状高密度灶 多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 占位征象明显,191,192,193,2、亚急性硬膜下血肿（4d3w） 颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线 移位不明显而易漏诊 增强后因脑表面小血管强化而显示脑回 内移，勾划出血肿轮廓,195,3、慢性硬膜下血肿（3W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密 度，包膜可有钙化 可见由不同密度组成的液面 包膜强化 有占位征象,197,198,硬膜下水瘤 颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 老年人双侧多见 占位征象轻 可继发性出血形成硬膜下血肿,200,颅内血肿,1、脑内斑点、片状不规则高密度灶 2、灶周水肿 3、占位征象明显 4、合并有脑外血肿等,202,脑挫裂伤,1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶 2、点状出血可融合，发展成大的血肿 3、占位征象明显,204,205,蛛网膜下腔出血,1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影 2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状 3、有占位征象 4、随访可见高密度消失,207,脑囊虫CT表现,脑实质型：急性脑炎型 单囊或多囊型 多发结节和环状强化型 钙化型 脑室型： 脑膜型： 混合型；,脑脓肿,CT表现： 1、早期（10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状,脱髓鞘疾病,多发性硬化：好发于2040岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。 CT表现 急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治 疗强化效应可消失。 稳定期：不强化。 晚期脑萎缩。 肾上腺性脑白质营养不良 急性播散性脑脊髓炎,先天性颅脑畸形,器官发生畸形：封合性畸形 憩室性畸形 （颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandywalker综合 征） 沟和移行部畸形 大小畸形 破坏性病变 组织发生畸形：结节性硬化 N.f瘤病 颅面血管瘤综合征,脑部其他异常,甲状旁腺机能低下 家族性特发性基底节钙化 肝豆状核变性 脑积水：梗阻性 交通性 正常压力性 外部性脑积水 脑萎缩 新生儿疾病：颅内出血 HIE,250,脊 柱 CT 诊 断,一、检查方法,平扫 增强扫描 造影检查,二、正常解剖,脊柱 小关节 椎间孔 黄韧带 椎间盘 脊髓 脊膜和蛛网膜下腔 硬膜外间隙,三、脊椎退行性变,椎间盘退行性变 椎小关节退行性变,四、腰椎间盘突出,按突出部位可以分成后外侧、中心后、椎间孔内、椎间孔外四型,五 肿瘤,1. 脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 成血管细胞瘤 转移瘤 髓内脂肪瘤,2. 髓外硬膜内肿瘤 神经纤维瘤 脊膜瘤 脂肪瘤 转移瘤,五 肿瘤,五 肿瘤,3. 硬膜外椎管内肿瘤 4.脊椎骨肿瘤 骨样骨瘤 血管瘤,六、外伤,1、脊