血液净化医院感染控制与职业防护ppt课件.ppt

血液净化感染控制与职业防护,医院感染管理科,1,血液透析医院感染事件回顾,2,医院在医院感染管理方面存在缺陷。 一、血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、病原学筛查等。 二、存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。 三、不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。,主要原因,3,医务人员执业活动现状！,4,一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求,5,（一）血液净化室的建筑布局和流程,清洁区：医护人员办公室、水处理室、配液间、清洁库房等。 半清洁区：透析准备室、治疗室等。 污染区：透析治疗区、候诊区、污物处理室等。 员工通道（清洁通道）；患者通道（污染通道） 有条件的医院还应设手术室、更衣室、卫生间。 在分区目的？不同的区域做应该做的事？ 治疗室配药 严格限制患者进入清洁区。 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员（包括患者家属）进入透析治疗区。 加强门禁管理。 不要在公共区域清点污单和被服？ 走各自的通道，尽量避免交叉？,6,（二）应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、洗手液、干手物品或设备和洗手流程图。速干手消毒剂。 手卫生设施5件套。 洗手时应先将洗手液涂满全手，再进行6步揉搓！ 干手物品符合要求吗？ 一次性干手纸巾能够及时配给、满足供应吗？ 手消毒剂能在有效期内用尽吗？为什么在有效期 内不能用尽？,手 卫 生 设 施,7,（三）应配备足够的工作人员个人防护设备：,手套：按照使用手套的适应症，不要防护过度。 口罩：根据所进行操作的性质选用适宜的口罩；正确佩戴； 工作服；手术服或隔离服等：污染严重，增加洗涤次数。 防护眼镜或防护面罩：产生喷溅的操作时佩戴 使用消毒剂的防护：,8,（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。,乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒、复数感染？ HIV感染患者应去专科医院透析或转腹透。 血源性病原体经接触传播，您注意到了吗？ 皮肤破损都包含哪些情况？皮疹、倒刺等？ 传播途径：皮肤破损？作物表清洁消毒时应戴手套。加强洗手。,GO ON,9,返回,10,（五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾非乙肝和丙肝性的患者。,相对固定？ 为何固定？ 防控工作不到位买保险。 长期固定? 每月固定？ 每周固定？ 每天固定？ 排班表的排班情况？保留原始排班表，与透析记录签名的一致。经得起追踪吗？,11,（六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。,为何标识？警示。 加强清洁消毒。,12,（七）HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。,拒收HIV阳性血液透析患者的依据。 标准预防的重要性？足够,13,微生物对消毒因子的敏感性由高到低依次为：,亲脂病毒：（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、流感、麻疹、流腮、水痘、汉坦、冠状病毒等），也有人称之为脂溶性病毒。 细菌繁殖体：细菌的一种存在状态，（常态，与芽孢相对） 真菌：酵母菌 和 霉菌 亲水病毒：（甲肝、脊灰、轮状病毒、诺如病毒） 也有人称之为水溶性病毒。 分枝杆菌：（结核分枝杆菌和非结核杆菌） 细菌芽胞：（炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、枯草杆菌、艰难梭菌、破伤风、肉毒杆菌、蜡样杆菌） 阮毒体：（感染性蛋白质）,14,15,环境清洁消毒的效果或者环境表面污染的严重程度，不取决于使用何种消毒剂，而是取决于环境清洁的频次、方法和是否彻底！,16,二、治疗前准备,17,（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。,治疗前准备,因公、求学、商务旅游或其他原因人员流动日益增多。？ 我们的患者临时转到其他透析中心，我们怎么办？ 转出之前进行病原学检查，获得基础数据。能否可行？,18,（二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化中心有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。,开始透析之前告知定期病原学检查的事宜，方便以后病原学监测工作！,19,病毒感染存在“窗口期”,尽管开始透析和维持性透析期间要进行病原学检测，仍不能排除感染的可能！,20,病毒感染存在“窗口期”,21,病毒感染存在“窗口期”,22,（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 我们有明确标识吗？,23,确保检验结果的可信性？ 透析室有相应的制度和措施吗？,24,三、工作人员着装及个人防护 用品的穿戴,25,（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整洁工作服。,为何要通道分开？ 所有工作人员都能够走员工通道吗？为什么？ 有何潜在风险？ 工作服能保持干净整洁吗？ 多久更换为宜？,26,（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。,27,（三）医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。,28,普遍预防是理念！,普遍预防的理念：即患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，在进行相关操作时，均需进行标准预防。 普遍预防的理念是控制血源性病原体传播的重要策略！,29,标准预防是措施！,是根据普遍预防的理念，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。,30,标准预防 的组成,手卫生和戴手套： 佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，医用防护口罩： 落实呼吸卫生礼仪： 佩戴防护眼镜或面罩： 穿隔离衣或防护服： 进行环境控制：物品表面（含设备表面）、环境表面、地面。 纺织物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共场所清点污衣。 安全注射：制度与流程；医疗器械 规范处理污染医疗器械：,31,口 罩,根据其屏障微生物的效率和使用的环境，口罩分为三种： 1、普通医用口罩。 2、医用外科口罩。 3、医用防护口罩。,口罩分内外2面（吸湿面、疏水面），上下2边！ 用过的口罩属于感染性医疗废物！,32,33,先下带，后上带！ 避免污染自己！ 摘除的口罩按感染性医疗废物处理！,34,（四）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。,手卫生的五个时刻要牢记。 正确洗手。 保证洗手效果。用力、时间、次数、全覆盖。5CFU/cm2； 10CFU/cm2 手消毒时要按六步洗手法揉搓；。 不断提高医务人员手卫生依从性。,35,（五）复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。,目前，部分医院剥夺了患者选择透析器使用方式的权力。 国家并没有禁止复用，而是要求规范复用。 复用是一项专业技术操作，有相当的技术含量。 复用处理过程是否规范？ 复用处理后储存温度？ 医疗器械监督管理条例（2014版）的精神？ 面对按病种付费制度的逐步推进、控制医疗费用的增长、控制耗材费用增长，今后怎么办？,36,这些场景还能看的到吗？,患者安全了，医护才能安全！,37,四、工作人员手卫生,38,39,40,手 卫 生 溯 源,后汉书-陈蕃传：“一屋不扫何以扫天下，一手不洗何以御病魔，何以保健康，何以济沧海”。 1846年奥地利维也纳医生塞麦尔维斯（Semmelweis）因产科其中1个病区产褥热病死率率异常增高达18%。强化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他发表了产褥热的病因、概念及预防并提出手卫生的概念。1875年发现了金黄色葡萄球菌，他的主张才日益受到重视，奠定了近现代手卫生的基础， 2005年WHO手卫生指南 2009年医务人员手卫生规范,41,患 者,手,医疗环境,医疗设备,42,a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,有手卫生指征时优先选择洗手，其次选择手消毒。,43,WHO手卫生的5个时刻：2前3后,44,大,手腕,内 外 夹 攻 大 力 丸！,内,外,夹,弓,立,45,46,47,48,弯曲手指关节在掌心揉搓？,49,50,51,六步洗手法？ Or 七步洗手法？,52,六步洗手记忆口诀,内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）,53,洗手容易遗漏的部位,54,洗手液先涂满双手再揉搓。 正确洗手保证洗手效果： 用力：机械摩擦是主要因素 时间： 次数 全覆盖，避免遗漏。 不断提高手卫生依从性。 手消毒时要按六步洗手法揉搓。 戴手套不能代替洗手或手消毒。 手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。手卫生习惯和正确的手卫生操作以一个医务人员素质和水平的体现。,55,手卫生控制标准：,卫生手 5CFU/cm2； 外科手10CFU/cm2,56,57,五、治疗物品转运,58,（一）护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品，应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。 （二）治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 （三）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。 （四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。,59,其他相关问题,治疗盘的清洁消毒是否到位？高频接触的非关键物品 注射器共用、液体共用！ 各种药物和液体尽量使用小包装和单剂量。 胰岛素；5ml生理盐水。 抽出的药液2小时内使用。 打开的溶媒24小时内使用。 记录打开时间，应用瓶口贴。 消毒剂的有效性？消毒前的清洁？消毒范围？消毒次数？消毒剂的作用时间（待干）？ 口罩的使用和呼出气流的控制？,60,六、透析机消毒,61,（一）透析机器外部消毒,1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 2、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 3、参照设备使用手册关于清洁消毒的相关条款进行。 4、消毒剂的相关资质合格，按照说明书的用途和使用方法使用。 与医疗机构消毒技术规范2012不一致怎么办？,62,63,（一）透析机器外部消毒,物表的清洁消毒有死角：犄角旮旯？ 快速接头、吸液管手柄的清洁消毒容易遗漏。易交叉！ 高频接触表面的清洁消毒需加强:病房门把手、照明灯开关、呼叫按钮、床头柜、过床桌、椅子等。卫生间门把手、扶手、水龙头、便器盖等。血液透析机面板上的各种操作旋钮。 清洁用品能按照透析单元配备吗？清洁用品在不同区域间、透析单元之间有交叉吗？ 清洁用品的清洁、消毒、晾晒、存放符合要求吗？,64,（二）机器内部消毒,1、每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒（非冲洗）。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。 2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应立即消毒机器，消毒后的机器方可再次使用。 3、连续较长时间（2天？）没有使用的透析机，使用应先消毒。,经血透机内部管路能造成乙肝、丙肝传播吗？ 不恰当的冲洗是机器内部污染和感染传播的重要机制！ 压力传感器接口污染是交叉的重要环节！传感器污染是乙肝、丙肝重要的传播途径。重视此部位的清洁消毒了吗？ 采购或赠送消毒剂的资质是否齐全？有？索要？ 传感器污染如何处理？监测和正确及时处理压力变化很重要！,65,良好的手卫生习惯和及时、彻底、有效的物表清洁消毒才是预防血源性传染病院内传播的最佳临床实践！,66,在线 HDF的细菌过滤器有没有超期使用？,67,七、透析消耗品使用消毒处理,68,（一）严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。 （二）透析器管路和穿刺针不能复用。 （三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器。 （四）透析器/血滤器复用的具体操作规程参照“透析器复用及质量控制”内容。 （五）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。,69,医疗器械监督管理条例（2014版） 第四条 国家对医疗器械按照风险程度实行分类管理,第1类是风险程度低，实行常规管理可以保证其安全、有效的医疗器械。 第2类是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。 第3类是具有较高风险，需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。,70,如何判断医疗器械的类别,71,如何判断医疗器械的类别,72,如何判断医疗器械的类别,73,透析器/血滤器透析器管路和穿刺针、透析液和透析粉均属于3类医疗器械具有较高风险，需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。,一般储存环境的温度24，相对湿度70% 放于阴凉干燥通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，与屋顶保持安全距离。,74,透析液桶盖的管理：,作为3类环境的血透室空气中浮游着众多的微生物，透析液污染后导致患者微炎症状态。 及时盖严，防止透析液污染。 桶盖及时进行有效的清洁消毒。 小事能够折射出管理理念和感控理念，细节能够决定成败。,75,八、空气净化,76,医院空气净化管理规范中对于类环境首先推荐的方法是自然通风。,春 秋 季：自然通风+新风。 夏 季：自然通风+集中空调通风系统+新风。 冬 季：集中空调通风系统+新风。 自然通风时，防蚊蝇措施是否落实到位？ 紫外线消毒作为额外措施，使用是否规范？ 能否达到1.5w/m3？消毒时间？强度检测？灯管清洁？记录是否具体到每一根灯管？,77,九、医疗污物及废物处理,78,79,十、感染控制监测,80,（一）透析治疗室物体表面和空气监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。 *已按照医院消毒卫生标准2012版改为季度监测。 （二）透析患者传染病病原微生物监测 1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。 2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。 尤其要重视在非隔离区透析患者的病原学筛查！ 3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 5、对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后13 月应重复检测病毒标志物。,81,十一、医务人员感染监测及防范,82,血源性病原体？,血源性病原体是指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋体、疟疾、布鲁氏菌病等多种病原体。以前4种最为常见，危害最大。,83,血源性病原体皮肤黏膜暴露？,医务人员在执业过程中，皮肤或粘膜意外地接触到含有血源性病原体的血液和某些体液，并具有血源性病原体感染的风险。 不仅限于血源性病原体：消毒剂、经空气飞沫传播的传染病等,84,如何避免皮肤黏膜暴露？,学习相关防护知识 严格遵守操作流程， 正确使用防护用品：手套、口罩、防护眼镜和防护面罩。进行有可能接触患者血液、体液、的操作时必须到手套，手部皮肤存在破损或手套破损率较高的操作应戴双层手套，并进行必要的手卫生 进行正确的隔离,85,皮肤黏膜暴露处理流程：,确认皮肤黏膜暴露。 血源性病原体皮肤暴露后应该用流动水彻底冲洗被污染的皮肤污染物（至少5分钟）。 血源性病原体黏膜暴露后应该用无菌生理盐水或蒸馏水冲洗被污染的黏膜（至少5分钟）；如有必要应使用黏膜消毒剂进行黏膜消毒。（0.1%新洁尔灭或250-500mg/L碘伏）,86,锐 器 伤,87,锐 器,锐利物：能够造成刺透或撕破的废物。此类废物包括针、刀、玻璃或塑料碎片。（临床实验室废物处理原则） 损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头和缝合针。 2、各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀和手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管和玻璃安瓿等。（医疗废物分类目录） 被污染的锐器：指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括注射针、各种针具、各种医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、用于固定义齿的暴露在外的金属丝等。（血源性病原体职业接触防护导则）,不论材质，只论风险！,88,如何减少锐器伤？,89,落实制度与流程,教育和培训：具备意识，贯彻流程，落实措施。 取消所有不必要的注射操作。（系统工程） 禁止回套针帽，必须回套时应借助血管钳等器具，或单手覆帽。拆针头有辅助工具。 烦躁患者：患者约束；有人辅助操作；相应的治疗措施。 禁止徒手掰安瓿。辅助器械，掰安瓿时用砂轮划锯痕，安瓿颈部应垫棉球，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。 适宜的照明：配备额外照明设备 适宜的工作环境：工作场所整洁宽敞，工作台布置良好 在工作场所配备足够的洗手和手消毒设施。 禁止手持针具、刀片等随意走动。,90,正确使用锐器盒， 正确处理损伤性废物：,以方便护士及时正确处理锐器为原则。 根据所使用的锐器选择大小合适的锐器盒，使锐器可以完全放入。 一次性使用；使用前正确组装锐器盒，防止转运时发生锐器溢出或外露；3/4满及时更换。 操作后产生的损伤性废物及时处置，一次处理到位。 不建议锐器盒直接放地上，以能够舒适地看到锐器盒的开口的高度为宜：操作台上；治疗车上；挂在墙上。 被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破、防泄漏的容器中， 不能徒手打开、清空或清洗重复使用的容器，以免损伤皮肤。 禁止用手直接拿取被污染的损伤性废物。禁止直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复使用的锐器。 不要试图对损伤性废物进行毁形。,91,使 用 安 全 器 具：,安全采血器：杜绝污染针头裸露；保证血液处于密闭状态。 安全注射器：一次性使用、预充注射器、针尖闭锁注射器、无针注射器等。 安全输液器具：无针连接系统，输液港、预冲式导管冲洗器、尽量不用头皮钢针和肝素帽。 安全手术器具：免缝胶带、回缩手术刀、耐穿手术手套、手术器械传递盘等落实免用手技术 HFT。 其他安全器具：使用利器盒、安瓿开启套、针具毁形器等。,92,锐器伤的处理流程,确 认 损 伤,局部应急处理,1、伤口旁近端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止的局部挤压和吸吮。 2、同时或尽快用皂液和流动水冲洗受伤部位5分钟。 3、受伤部位冲洗后，用75乙醇或0.5碘伏进行消毒，包扎伤口； 简称：一挤、二洗、三消毒、四包扎。,马上报告登记,专 科 就 诊,跟踪与随访,事 件 终 点,1、根据暴露源和暴露者的具体情况，决定是否进行疫苗或免疫球蛋白注射。 2、抽血进行HBV、HCV、HIV及梅毒本底检测。,1、36月后跟踪：阴性者，到达终点；阳性者进行治疗。,93,应急处理流程图,94,透析室护士每天要接触大量的化学消毒剂,如过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵等各种复用材料、消毒清洗剂,这些化学消毒剂可刺激呼吸道黏膜、眼结膜,出现呛咳、流泪、流鼻涕、打喷嚏、眼睛干燥等症状； 有些含氯消毒剂溅到衣裤上使其漂白腐蚀； 直接接触皮肤,引起皮肤发红、疼痛、皮肤变粗糙等损伤。,消 毒 剂 的 危 害,95,开关紫外线时会有一定量的紫外线辐射到人体的眼睛和皮肤。可引起灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏。 同时可产生臭氧。有报道称,紫外线消毒时臭氧浓度 0.3 %时,会使人体中毒。 更重要的是