颈肩痛Thenechshoulderpa.ppt

颈 肩 痛 The nech-shoulder pain,概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。 病因： 1损伤（急、慢性，退变） 2炎症 3肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患,颈 肩 痛,一、脊柱颈段： 7个颈椎+6个椎间盘； 第一颈椎寰椎； （前、后弓，侧块） 第二颈椎枢椎； （齿状突、环齿关节） 颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；,颈肩痛-解剖生理概要,椎体上后侧缘有突起钩突； 椎体下侧缘呈斜坡； 两者构成钩椎关节 （Luschka关节或弓体关节） 退变增生时，刺激侧后方椎动脉或 压迫后方颈神经根。,颈肩痛-解剖生理概要,二、颈椎之间连接特点： 椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）； 后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）； 棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。,颈肩痛-解剖生理概要,三、颈段脊柱活动范围最大。 寰 枕头屈伸（点头） 寰 枢头旋转 下颈段颈部屈伸,颈肩痛-解剖生理概要,四、颈脊柱神经结构较复杂： 下颈段脊髓颈膨大（左右前后） C1-4神经前支颈丛（颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支颈后丛（C2后支枕大神经）。,颈肩痛-解剖生理概要, C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。 C5上肢外侧 C6拇指 C7示、中指 C8环、小指及前臂内侧 Th1上臂内侧,颈肩痛-解剖生理概要,颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出上升换元颈交 感神经节和链与颈脊神经吻合。 支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。,颈肩痛-解剖生理概要,颈 椎 病 Cervical spondylosis,概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因） 2.损伤（急，诱发；慢，加速） 3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）,颈 椎 病,是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或 关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经 根所致。 颈肩痛上肢放射麻、痛。 上肢肌力下降，手指活动不灵。,临床表现神经根型,颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。 上肢（肩部）不同活动受限。 上肢牵拉试验阳性。 压头试验阳性。,临床表现神经根型,臂从神经牵拉试验,压头试验,线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎 体前后缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔变窄。 CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄， 脊神经受压。,临床表现神经根型,脊髓受压原因： 中央后突之髓核； 椎体后缘骨赘； 增生肥厚的黄韧带； 钙化的后纵韧带。,临床表现脊髓型,四肢乏力，行走、持物不稳，首发。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 有时压迫物也可来自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表 现。,临床表现脊髓型,侧束、椎体束损害表现。,线平片表现与神经根型相似。 脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情 况。 脑脊液动力学测定、核医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程度。,临床表现脊髓型,颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或 脑脊髓反射一系列交感神经症状。 交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、 视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鸣。 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。 片、CT、MRI同神经根型。,临床表现交感神经型,横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉； 颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉； 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。,临床表现椎动脉型,眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。 头痛：椎基底动脉供血不足。 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑 神经核缺血。 猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。,临床表现椎动脉型,中、老年 病史、体征 片、CT、MRI 脊髓造影、椎动脉造影,颈椎病诊断,1神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手近端舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。,颈椎病鉴别诊断,2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（OPLL）： 病因不明，可为节段性或连续性。 厚度椎管30%，发病。,颈椎病鉴别诊断,3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断: 能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病鉴别诊断,1.非手术治疗： 颏枕带牵引； 颈托和围领； 推拿、按