无晶体眼和隐形眼镜.ppt

无晶体眼和隐形眼镜,南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴,无晶体眼,眼内人工晶体（IOL）移植术的迅速发展使它逐渐成为白内障的首选手术。但IOL 的增加同时也意味着术后无晶体眼隐形眼镜配适的减少。 一些不能进行IOL 移植术的患者，如先天性白内障患者，可能需要配戴隐形眼镜或框架眼镜。考虑到高度正度数的框架眼镜明显的光学副作用/缺陷，以及外观难看等因素，隐形眼镜通常更受患者欢迎，是仅次于IOL 移植术的第二选择。,前房型IOL,无晶体眼,无晶体眼是指瞳孔区不存在晶状体的眼睛。 正常晶状体摘除的原因: 手术 外伤 先天性晶体异常 正常晶状体移位的原因: 先天性晶体位置异常 外伤 悬韧带缺损,相关的外伤包括： 使晶体囊破裂的钝挫伤。 使悬韧带撕裂，造成晶体脱位/半脱位的钝挫伤。 使晶体囊破裂的穿通伤。 化学伤，特别是强碱引起的，伴或不伴侵入前房，即经过开放的前房（外伤性的）直接到达前房或经眼前节外部和后房之间的浓度梯度逐渐渗透到前房。酸性化学物质具有自限性，而碱性物质则会持续渗透，因而会对眼睛以后的健康造成更严重的影响和后遗症。,外伤引起的瞳孔畸形和晶状体移位（半脱位）。事实上，该眼晶状体已经经手术切除，形成了无晶体眼。,其它可能需要手术介入的白内障包括： 糖尿病。 婴儿期发现的先天性白内障。 任何年龄由于射线引起的白内障。 大部分由于年龄增大引起的，即所谓的老年型白内障。 原发性白内障。,上图为一先天性白内障的病例（虹膜周切术是为了治疗伴发的继发性青光眼）。,由于大部分无晶体眼患者为老年人，故应考虑到年人与年轻人在生理和心理方面的不同之处。包括以下方面： 角膜的基础代谢率较低。 泪液生成量降低，容易伴发干眼。 由于年龄增长和手术类型的不同，会出现角膜敏感度下降。 角膜散光出现改变。 上睑的紧张性和位置发生改变（可能发展成上睑下垂）。,无晶体眼配戴框架眼镜的问题,框架眼镜的缺点 放大率 像差 棱镜效应 -像跳 视野和注视视野异常 屈光参差/物像不等 -手术诱发的瞳孔大小不等,框架眼镜的缺点,混淆视/复视(物像不等引起) -立体视 畸变 -空间定位 外观 重量,白内障术前和术后的注意事项,视力评估 角膜/结膜地形图 术前是否存在散光? 眼部健康 屈光不正 精神状态和动机 总体能力,对患者的教育 手术方式 需矫正远视力和近视力 人工晶体，角膜接触镜和框架眼镜 角膜接触镜选择 视觉需求 操作灵活性 日戴，常戴，持续配戴,术后注意事项,角膜接触镜成功的预后? 术后配镜的时间? 角膜地形 屈光不正 一般眼部健康状态 创伤愈合速度 患者的动机,白内障手术对眼睛光学性能的影响,光学 诱发角膜散光 残余调节完全丧失 瞳孔形状不规则 大小 位置 诱发性瞳孔大小不等,其它,畏光 光透过率突然升高 UV吸收率下降(光化性光暴露上升) 玻璃体改变 晶体囊混浊 视野改变,白内障手术对眼生理的影响,生理 上皮摄氧量下降 角膜敏感度下降 内皮细胞密度下降 内皮细胞氧供水平上升 镜片引起的角膜水肿下降,泪液生成量下降可能令干眼 角膜/结膜染色 UV辐射水平升高 视网膜病变几率升高,白内障术后并发症,视网膜脱离 黄斑囊样水肿 虹膜炎 青光眼 角膜水肿 玻璃体异常,无晶体眼的隐形眼镜矫正,隐形眼镜的选择和注意事项 无晶体眼的矫正可选择: 植入人工品体 隐形眼镜 框架眼镜,图示用大直径的RGP 镜片矫正由于外伤引起的不规则的角膜前表面，该外伤同时引起了晶体混浊，需行白内障摘除术。,无晶体眼的隐形眼镜选择,隐形眼镜适用于所有不适合IOL 植入术或行该手术失败的患者。 不适合IOL、IOL植入失败时采用,隐形眼镜的注意事项：眼部因素,高度的正屈光力。 逆规散光或不规则散光。 瞳孔的大小、形状和位置。 眼睑位置和紧张性。 是否存在干眼或临界性干眼。 瞬目质量。 是否需要补充性的框架眼镜(如为了矫正残余散光和/或近矫正)。,另外：,患者年龄 老年人 儿童 手术的类型和范围 决定配适时间,角膜接触镜注意事项：视力问题,不同的屈光不正和视力 高度屈光不正的镜片更容易离心 需要补充性框架眼镜 矫正阅读和中间距离的屈光不正 矫正任何残余的屈光不正如：散光 双眼视，屈光参差/物像不等,角膜接触镜注意事项：生理,手术的类型和范围 创伤愈合 氧传导性需求 睑结膜外观,角膜接触镜注意事项：患者因素,操作灵活性 镜片操作困难 需要帮助 顺应性问题 需要一般性帮助 需要太阳镜 眼科用药 系统性疾病 关节炎 糖尿病,无晶体眼配适隐形眼镜的关键因素,术前对患者的咨询 手头有足够的试戴镜 解决所有问题的能力 加强的常规随访和复查 通常比一般患者需求更大,配适前准备,术后眼部健康的评估 准确的框架眼镜屈光不正量(稳定?) 确定最佳矫正视力 评估角膜地形(稳定?) 确定瞳孔大小、形状和位置 检查眼睑 紧张度 位置 闭合的完全性,RGP 镜片,优点 通常矫正更完全 眼部并发症更少 镜片护理更简单 可定制 曲率和BVP可修正,上图 示一例RGP 配适良好的逆规散光量很少的无晶体眼。镜片中心定位良好，顶端间隙很少。,RGP 镜片试戴,必须确定的参数: 前后表面设计 远矫正和近矫正所需的BVP 如何矫正近视力 戴镜后的双眼视状态,重要要求,足够的移动度 中心定位良好 荧光分布图适宜,上图示一例定位略微偏下的RGP 镜片。该偏心加上患眼不规则的瞳孔可能会引起一些视觉干扰。,RGP 镜片设计,必须有高度正试戴镜 缩径和单曲率设计 球面和非球面设计 直径范围9.0-10.5 mm 标准的镜片周边设计,缩径RGP镜片设计,缩径设计用于: 降低镜片中央厚度 使镜片位置提高 光学区的中心定位 中心前移,上图示一带有负镜片载体的无晶体眼镜片，该镜片的位置被上睑略微拉高了一点，但定位还可接受。理论上说，负镜片载体的曲率越平坦，镜片的定位就越高。在图示的配适中，镜片的顶端间隙略微过度，但尚可接受。,缩径设计的镜片适合于： 平坦的角膜 逆规散光 睑裂较大患者 眼睑松弛的患者,上面的2幅图片比较了两种不同的配适，一种为镜片总直径BOZD 较大，配适略陡峭，与眼睑之间的相互作用良好；另一种为镜片总直径和BOZD 较小，配适较松弛，偏心较大，这种配适可能更不稳定，更易在瞬目后镜片脱落。,缩径RGP 设计：配适基本原则,镜片BOZR应使顶端配适略有间隙(即比K陡峭) 采用缩径设计前表面 配适的稳定性和中心定位很重要 镜片应有足够的移动度 确保泪液交换良好,总直径,TD范围:9.0-10.5 mm TD应较FOZD大1.5-2.0 mm 较大的镜片配戴较舒适 TD可影响3和9点钟染色,光学区自径(OZD),取决于瞳孔大小和修正 OZD范围:7.6-8.0 m m FOZD 不等于BOZD FOZD增加导致镜片厚度增加 同样的，FOZD降低导致镜片厚度降低,缩径设计：后表面周边弧设计,与中周边角膜形态一致以提高稳定性 使边缘宽度和翘起达到最佳 适当时可考虑环曲周边弧,前表面周边弧设计 前表面曲率变化形成缩径设计 如过于平坦： 载体厚度升高 载体过厚导致佩戴不适,RGP镜片设计,单曲率设计用于: 较陡峭的角膜 特别当其为球面时 仅有少量角膜散光 睑裂狭窄(最常见的原因),单曲率设计 后表面光学区直径 基于瞳孔大小 BOZD升高使镜片配适越紧,后表面周边弧设计,大部分为双弧设计 如TD 8.5 mm，可采用三弧设计 必须考虑到边缘厚度 确保有足够的泪液交换,RGP镜片:常戴的优点,氧传导性更高 更易维持角膜生理 清醒时清除细胞碎片 球面镜片可矫正90%的角膜散光 但有物理限制 比水凝胶镜片并发症少 容易护理和保存 强度大和耐用性佳,复查及对患者的处理,特殊的复查方案注意事项 患者和家庭成员均方便的时候 提醒信和随访电话 给无晶体眼和低视力患者的信件和记录的字体应大一些 指导应简单明了 可能需要再教育(必要时予以重复) 可能需要与他们的眼科医生合作 对UV的防护,对患者的教育 关于镜片操作的问题 戴镜和摘镜的方法 镜片的清洁程序 配戴方案 异常的症状和体征 顺应性 随访和复查计划,RGP镜片常见并发症,角膜染色 -3和9点钟染色 沉积物/沉积膜 -镜片黏附 边缘缺口和镜片破裂 镜片偏心 镜片移位至角膜 镜片脱落,水凝胶镜片常见并发症,缺氧 沉积物 角膜脱水 炎症 常