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病例报告,胜利油田中心医院眼科： 翟彦君 丁昌太 王俊恩 贾新国,各位专家、同事、朋友 大家好！,各位专家、同事、朋友 大家好！,各位专家、同事、朋友 大家好！,情况介绍：,患者，女，34岁，护士 主诉：右眼视力突然下降1周于2010年5月10日入院。 患者于1周前无明显诱因突然出现右眼视物不清，无眼红、眼痛，无头痛，无眼球转动痛。当即至我院以“视盘血管炎”给与维生素类及活血化瘀类药物治疗。用药后效果不佳，于今日入院。,既往史：2003年发现高血压，2005年在我院行肾动脉狭窄扩张术后痊愈。无心脑血管疾病，无风湿、关节炎病史，无家族遗传病史。2010年1月10日在我院正常足月剖腹产生产一男婴，母乳喂养。 体检：全身一般状况良好，心肺正常，视力：右眼0.03，不能矫正，眼压：14.5mmHg，角膜透明，房水清，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩张，视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。左眼视力0.6，矫正1.0，眼压13.6mmHg，余未见异常。,其他的辅助检查项目,血、尿常规：未见异常。 胸透、心电图、头颅MRI：均未见异常。 血生化：未见异常。 抗O、类风湿因子：阴性。 血沉：8mm/h。 抗核抗体-IgG：阴性。 补体C31.12、C40.19、IgA1.56、IgG13.5、IgM1.72、超敏C反映蛋白0.25。,2010.05.06 OCT扫描 右眼视力0.4,5月10日于外院行FFA右眼视力0.03,入院诊断：？,病例特点： 病史：青年女性，哺乳期，右眼突发视 力减退1周。 眼科检查:右眼0.03，不能矫正，眼压：14.5mmHg，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩张，视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。,眼部OCT扫描：,视盘、黄斑水肿，黄斑部可见数个小囊腔。 FFA示： 视盘充盈时间正常，于静脉早期即开始渗漏，晚期渗漏增强、扩大。视网膜动脉可见充盈前锋，视网膜静脉迂曲、扩张，晚期渗漏、壁染。黄斑部晚期成花瓣样渗漏。,思考的几个问题：,病因：哺乳与本病的关系? 诊断与鉴别诊断： 视神经网膜炎鉴别 IRVAN综合症 视网膜静脉周围炎 视网膜中央静脉阻塞 I型视盘血管炎 II型视盘血管炎 混合性？ 治疗：下一步治疗如何进行 曲胺奈德玻璃体腔注射？ 黄斑部格珊激光？,治疗：,甲基强的松龙 500mg，加入生理盐水种250ml中静脉点滴，3天后改为80mg静脉点滴，2天后改为强的松60mg口服 肌肉注射维生素B1、B12，口服维生素B2，拜阿司匹林0.1，每日一次，复方丹参滴丸125mg，每日三次。 停止哺乳,2010.05.16 右眼视力 0.1,治疗情况,住院治疗用药后2天视力提高为0.1，此后视力始终无明显改善，眼底检查：视盘水肿减轻，边界出现，后极部视网膜及黄斑区水肿无明显减轻，渗出略增加。再次复查OCT。 5月24日前往同仁医院，予玻璃体腔注射曲胺奈德4mg 6月2日复查右眼视力0.2，眼压18.2m