拟肾上腺素药汇总.ppt

.,拟肾上腺素药,教学目标,1掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺、多巴胺的作用，用途和不良反应。 2熟悉麻黄碱，间羟胺，酚妥拉明的作用特点与应用. 3. 了解受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。,按与AD-R选择性结合的不同分: 、受体激动药：AD（Adr）、DA 受体激动药：NA、间羟胺 受体激动药：Iso,【分类】,.,肾上腺素（AD、Adr、副肾素） 【体内过程】 1、po无效，可im、ih、ivgtt; 2、作用时间短。,一、 、受体激动药,.,【药理作用 】激动、受体 1心血管系统 心脏: 心力、心率、传导、耗氧。 舒缩血管： 皮肤、粘膜及内脏血管以收缩为主。 冠状血管扩张： 激动2受体 舒张冠脉灌脉流量 心脏作功腺苷增加冠状血管扩张 骨骼肌血管扩张：以2为主，,肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr),., 对血压的影响 与剂量有关： 治疗剂量时收缩压增加，舒张压下降，脉压差加大; 较大剂量时收缩压和舒张压均增加,表现：先升后降。 翻转作用： 先用受体阻断剂，再用肾上腺 素时, 肾上腺素的升压作用变为降压。 促进肾素分泌：作用于邻肾小球细胞。,.,2支气管： 兴奋支气管平滑肌受体,使支气管平滑肌舒张。 减少组胺释放，并激动支气管粘膜血管的受体，使粘膜血管收缩，减轻水肿。 3代谢：促进机体物质代谢 激动 、 受体，促进肝糖原分解，降低外周组织对葡萄糖摄取，血糖升高。 激动 受体，促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸升高。,.,【临床应用】 1心跳骤停：心室内注射Adr,配合人工呼吸、 心脏 挤压。 溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病等。 电击：应先除颤，再用肾上腺素。,.,2过敏性休克： 为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药？ 因为肾上腺素： 收缩血管，血压上升。 兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能。 扩张支气管，收缩支气管黏膜血管，增加通气量。 3支气管哮喘：急性发作 抑制组胺释放 松弛支气管平滑肌，收缩支气管平滑肌粘膜血管，减轻支气管粘膜充血、水肿。,.,4局部应用： 与局麻药合用 减慢吸收 延长局麻时间； 减少吸收 减少中毒反应。 局部止血,.,【不良反应】 1治疗量：可见心悸、烦燥、面色苍白、出 汗等。 2大剂量：BP,有脑溢血的危险。可出现心律 失常。 3高血压、心脏病、甲亢、糖尿病等禁用。,.,【作用特点】 1、激动、外周多巴胺受体，受体微弱 2、肾脏： 激动D1受体扩张肾血管肾血流量 滤过率 排Na+利尿。 抑制肾小管Na+重吸收 ,多巴胺（Dopamine、DA）,.,【作用机理】 1、 直接兴奋、受体 2、 促进NA的释放 【作用特点】 (1) 性质稳定,可口服。 (2) 作用与肾上腺素相似，但慢、弱、久。 (3) 易透过血脑屏障，中枢兴奋作用强 。 (4) 快速耐受性。,麻黄碱( Ephedrine、Eph),.,去甲肾上腺素（ Noradrenaline ，NA） 【体内过程】 1.只能静脉滴注给药，不宜口服，禁止肌注、 皮下注射及静推。 口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。 肌注、皮下注射强烈收缩血管，发生组织坏死。 静脉推注，引起BP急剧升高、心律紊乱。 2.经COMT、MAO转化失活，主要以代谢产物的 形式经肾排泄。,二、 受体激动药,.,【作用】兴奋、1受体 1血管：收缩，但冠脉扩张。 2心脏： 离体心脏：兴奋1受体，心率，传导加快， 心输出量。 整体心脏：心率(反射性作用 ） 血压反射性兴奋迷走神经心率 3血压： 收缩压、舒张压均升高：兴奋心脏、收缩血管， 升压作用不被受体阻断药翻转,.,【临床应用】 1休克：补足血容量后，血压仍不能回升者， 小剂量短期使用。 2上消化道出血：13mg稀释后口服。,.,【不良反应及用药监护】 1局部组织缺血坏死。 处理： 更换注射部位; 热敷； 普鲁卡因或酚妥拉明。 2心血管反应：血压过度升高、偶有心律失常 禁用高血压，动脉硬化，器质性心脏病 3.急性肾衰： 保持尿量25ml/小时 禁用少尿、肾功能不全,.,【作用】 1机理： 激动受体； 促进NA释放 2特点 收缩血管,升高血压较NA弱而久 较少引起肾功能衰竭 不易引起心律失常 给药方便：可肌注也可静注 【临床应用】 NA 良好代用品 各种休克早期或其他低血压状态,间羟胺（Aramine,阿拉明 ),.,【作用特点】选择性兴奋1受体。 【临床应用】 1阵发性室上性心动过速 2扩瞳，检查眼底: 优点：作用弱于阿托品，维持短， 不升眼内压，不调节麻痹。,去氧肾上腺素 （phenylephrine ,新福林，本肾上腺素）,.,【体内过程】 1口服无效,可气雾给药和舌下含服 2不能透过血脑屏障 3维持时间较长。 【作用】 兴奋受体,对受体无效 1心脏：兴奋受体 收缩力增加 、传导 加快、心率增加。,异丙肾上腺素（ Isoprenaline，Iso 喘息定）,三、 受体激动药,.,2血管和血压 （1）血管舒张：骨骼肌、肾、肠系膜、冠脉血管舒张 （2）血 压：收缩压，舒张压稍微 3扩张支气管平滑肌： 激动受体，抑制组胺释放。 4.促进代谢： 促进糖原及脂肪分解 血糖，血中游离脂肪酸,.,【临床应用】 1支气管哮喘：控制症状、舌下含服或喷雾法。 2房室传导阻滞：、度，舌下含服或静 脉滴注。 3心跳骤停：心室内注射。 4休克：感染性休克及伴房室传导阻滞或心率 减慢的心源性休克。但需补足血容量。,.,【不良反应】 常引起 心率加快、心悸、头痛。剂量过大，心肌耗氧量，心律失常，甚至心室颤动。 【禁忌症】 冠心病、心肌炎、甲亢禁用。 多巴酚丁胺(dobu