腹股沟疝无张力修补68例治疗体会.doc

【摘要】 目的 总结无张力疝修补的临床效果及手术注意事项，减少术后并发症的发生。方法 对68例腹股沟疝实施无张力疝修补的手术方法和术后随访结果进行总结分析。结果 68例经无张力疝修补术后随访6个月5年，除1例复发外，其他均未出现任何并发症，手术效果满意。结论 无张力疝修补只要手术操作仔细，解剖清晰，临床效果非常满意，值得推广应用。 【关键词】 无张力疝修补术；临床疗效无张力疝修补是近几年来在外科临床中被广泛接纳和采用的疝修补方法。我院外科近5年来用无张力疝修补腹股沟疝68例，通过对手术操作规范及术后的随访总结，除1例复发外，手术效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年2月2008年9月我院外科共行无张力疝修补腹股沟疝手术68例，男65例，女3例；年龄4774岁，其中6574岁年龄组为53例，占78%。腹股沟直疝12例，腹股沟斜疝56例；同期行双侧腹股沟疝修补3例。术后所有病例进行随访，时间最长5年，最短6个月。 1.2 手术方法 本组手术病例均采用进口的prolen疝修补片进行修补，按照腹股沟的解剖与补片修补方法说明相结合，对腹股沟直疝用prolen疝修补片的小片修补疝环，最低的位置缝于耻骨结节或耻骨梳韧带上以加强后壁，大片则于精索后缝于腹股沟韧带和联合腱上。对腹股沟斜疝用小片修补内环口，于精索后缝于腹横筋膜上，大片于精索前缝于腹股沟韧带和联合腱上。缝合小片时一定要超过缺损边缘3 cm，大片则与联合腱和腹股沟韧带重叠超过5 cm。其中1例74岁的患者因腹壁缺损大则采用了prolen疝修补片进行修补后2个月复发，最后采用充填式补片加平片结合修补，至今3年多未复发。 2 结果 68例患者行无张力修补术后，只有1例术后2个月出现复发，该例患者本身为传统疝修补术后复发病例，且存在年龄大、慢性支气管炎、前列腺增生症等因素，腹壁缺损大，术中解剖层次不清、补片无法牢固固定，故2个月后复发，后采用充填式补片加平片结合修补，至今未见复发；另有1例为双侧腹股沟疝行无张力修补术后切口周围出现红肿、 低热，但无触痛，血常规正常，未做特殊处理。1周后红肿消退，余病例未出现任何并发症。 3 讨论 腹外疝是临床常见病和多发病，根据美国的统计数字显示仅腹股沟疝每年约有70万例次手术。近几年来无张力疝修补技术被广泛应用于临床，手术效果满意，得到临床医生的一致肯定，应用也越来越普遍。笔者认为它有独特的优点：（1）术后疼痛轻，消除了传统手术后的腹壁运动受限及下腹部的牵拉不适感；（2）术后恢复快，可早期下床活动；（3）手术操作简单，术中损伤小；（4）手术适应证广，特别适用于老年有便秘、慢性支气管炎、前列腺增生症等基础疾病的患者。但要注意的是人工补片与人体的组织相容性和补片植入后的稳定，术后要注意切口局部的反应。一般人工补片植入后首先出现补片周围组织的急性炎性细胞浸润，然后炎性细胞在补片的孔隙中逐渐被纤维母细胞和一种可变的巨细胞所代替1，从而贯穿粘连固定；另外，高腹压可使组织与疝片愈合延迟或不完全愈合的组织撕裂，导致补片卷缩和移位2，因此，对有高腹压的患者要选择好手术时机，最好先消除高腹压后才考虑手术治疗。无张力疝修补术对原发疝与复发疝均适用。统计资料表明，无张力疝修补原发疝，包括平片修补和疝环充填式修补，复发率为1%5%，而传统手术复发率为11.3%3，因此对原发疝采用无张力修补积极可取；对复发疝可采取充填式补片加平片结合修补，笔者对此种病例手术1例，效果满意。有学者提出无张力疝修补的技术操作要注意以下两点：（1）尽量做到精细解剖，包括疝囊、疝环、精索和缺损区域；（2）加强缝合，应对疝环充填物和整张平片用不吸收线在周边进行间断或连续缝合4；笔者认为术中应止血彻底，防止术后血肿形成，致补片松动移位，还要注意预防感染。 无张力疝修补术在我国的开展正走向广泛和成熟，有关文献的报道越来越多，说明该技术得到医患双方的认可，也取得了较好的临床效果，特别是明显降低了腹外疝的复发率。但价格太贵，加重患者经济负担，限制了其大范围推广；另外目前补片种类繁多，临床操作中无法统一标准，需要我们临床医生在实践中总结经验，形成统一标准。【参考文献】 1 陈双，曾德强.疝修补术后人工补片感染的防治.中国实用外科杂志，2004，24（6）：343-344.2 马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析.中国实用外科杂志，2002，22（12）：73