外伤致睾丸扭转的诊治报告.doc

外伤致睾丸扭转的诊治报告摘要：目的 探讨外伤致睾丸扭转的临床症状及治疗方法，以减少误诊提高诊治水平。方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月我院共收治3例外伤致睾丸扭转患者，临床症状均表现为受伤侧睾丸肿大、痛感，阴囊呈青紫色或紫红色精索，增粗且有压痛感，彩色多普勒超声检查，结果提示患睾丸增大，回声改变，供血明显减少或消失。确诊后均行手术治疗，术后热敷睾丸促进供血恢复。结果3例患者均行手术治疗，行固定术后，睾丸组织间血供恢复，细胞的有氧呼吸重新建立，睾丸组织即有可能重新恢复机能。结论 外伤致睾丸扭转临床并不多见，因此根据睾丸扭转临床表现作出准确判断是确定手术治疗的关键，才能有效的避免患侧睾丸坏死。关键词：外伤；伤致睾丸扭转；诊治 睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。当遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转，叫做睾丸扭转1。扭转造成睾丸损伤的机制容易理解。循环障碍、静脉闭塞导致睾丸充血、肿胀，如果拖延下去，静脉血栓形成，最后动脉栓塞而组织坏死。睾丸受损害的程度与两个因素有关，即扭转的程度和持续的时间。外伤致睾丸扭转临床上并不多见，已发生误诊。2006年1月至2011年12月我院共收治3例外伤致睾丸扭转患者，现将诊疗详情报告如下。1 资料与方法1 临床资料病例1，男23岁，爬山不慎摔伤，撞致阴囊，感觉阴囊肿胀、疼痛，3h后到我院急诊科就诊。检查发现右侧阴囊皮肤青紫，睾丸轻度肿大，压迫有痛感，睾丸位置稍有上移，精索增粗且有压痛感，怀疑为右侧睾丸扭转，行彩色多普勒检查。多普勒检查显示右侧睾丸增大，伴有内部回声变化，白膜回声完整，供血消失。诊断为外伤致睾丸扭转。病例2，男18岁，跆拳道练习时不慎被队友踢中阴囊，左侧阴囊持续肿痛，疼痛放射到整个腹股沟，并伴有恶心呕吐，4h后到我院急诊科就诊。检查发现患者左侧阴囊肿大，睾丸位置升高，睾丸肿大有明显压痛感，与睾丸分界不清，压痛上方精索增粗，睾丸抬举实验（Prehn征）阳性，彩色多普勒超声检查，结果提示患睾丸增大，回声不均，鞘膜积液，供血明显减少。诊断为外伤致睾丸扭转。病例3，男27岁，剧烈活动导致阴囊部位拉伤，左侧阴囊有痛感，睡眠时疼痛加剧，且放射致左侧腹股沟及腰部，第二天到我院急诊科就诊。检查发现左侧睾丸增大且稍微上移，阴囊呈紫红色，左侧睾丸和附睾触诊不明，精索正粗，彩色多普勒超声检查，睾丸肿大，回声改变，供血完全消失。诊断为外伤致睾丸扭转。1.2 手术方法3例患者均接受手术治疗。手术复位睾丸，予以固定，以普鲁卡因封闭治疗精索。手术后可用热敷促进睾丸供血恢复。睾丸变黑坏死者，行睾丸切除术。2 结果3例患者均行手术治疗，其中发病时间小于6h 有2例，睾丸扭转360的是病例1、病例2患者，接受睾丸固定术，固定后睾丸供血逐渐恢复，颜色由暗红转为正常；病例3患者发病时间大于24h，且睾丸均扭转360，行固定术后，睾丸组织间血供恢复，细胞的有氧呼吸重新建立，睾丸组织即有可能重新恢复机能。术后热敷有利于增加睾丸供血。 3 讨论外伤致睾丸扭转为泌尿外科急症，但因临床少见，容易发生误诊，因此临床症状对该症的初步诊断尤为重要。外伤致睾丸扭转发病前均有阴囊部位的受伤，发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛2。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。症状包括：腹部突然出现剧痛；睾丸出现剧痛；发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常高一些；可能会患儿出现恶、呕吐；症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。本研究的3例患者均表现出患侧睾丸的肿大、疼痛，阴囊呈青紫色或紫红色精索，增粗且有压痛感，彩色多普勒超声检查，结果提示患睾丸增大，回声改变，供血明显减少或消失。扭转造成睾丸损伤的机制容为循环障碍、静脉闭塞导致睾丸充血、肿胀，如果拖延下去，静脉血栓形成，最后动脉栓塞而组织坏死。睾丸受损害的程度与两个因素有关，即扭转的程度和持续的时间。Cuckow等3认为睾丸扭转大于360，且扭转时间大于24h者最终均导致睾丸切除。临床病例证据证实：在扭转持续4h后可以看到后期的睾丸萎缩。如果扭转后12h没有救治，多数睾丸将发生萎缩。但这种情况也有很大的不确定性。有些病人是间隙性的和自愈性的扭转，未造成睾丸损伤，而另一些病人可能迅速出现完全的血管梗死，并且很快出现睾丸的损伤和坏死。总之，在症状初起后4h应尽快手术探查。睾丸缺血12h后，坏死几乎不能幸免。手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治疗。最好的治疗方法就是进行手术，手术方法包括手术复位和手法复位两种。手术复位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。手法复位：一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。本研究3例患者均实施了睾丸固定术，术后睾丸供血恢复，预后良好。术中如见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的睾丸逐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。因为近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定，因为两侧的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。总之，医护人员在诊断阴囊部因受伤导致的疼痛、肿胀时，应提高对外伤致睾丸扭转的警觉性，以防误诊误治。当睾丸的受伤后的突然出现疼痛时，患者应立即去医药就诊，尽早治疗，避免因延误早期治疗而导致睾丸坏死。参考文献：1 施国君，于海易，郭旭光等外伤性睾丸扭转3例报告并文献复习J中国误诊学杂，2007,7