冠心灵方治疗心绞痛体会.doc

冠心灵方治疗心绞痛体会【关键词】 益气活血；心绞痛冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴,临床以胸闷、心痛、气短为特征。其病因虽有气滞、痰浊、血瘀、寒凝之分,但其根本原因是人体正气不足、心气虚,鼓动无力而导致心经血脉运行不畅,心脉痹阻而发病。笔者多年以周次清老中医之冠心灵方加减治疗,效果满意。1 理论依据东医宝鉴云：“盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血涩,气有一息之不运,则血有一息之不行。”金匮要略则更明确指出：“阳微阴弦,既胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”难经十四难曰：“损其心者,调其营卫。”难经三十二难：“血为荣,气为卫,相随上下,谓之荣卫。”调荣卫,即调血气。难经真义云：“心主血脉,宜调其荣卫,使血脉有所资也。”心为阳中之阳,喜温通,“调血”即养血活血以通心脉,“调气”即补气行气以资血行。据此,周老师以益气活血为法,拟冠心灵方治疗冠心病心绞痛,法度严谨,效如桴鼓。2 组方原则以益气活血化瘀为主。基本方：黄芪、丹参、当归、野葛根、川芎、生山楂、桑寄生、酸枣仁。兼见背寒、心痛彻背者,酌加温通心阳、宽胸化痰之桂枝、薤白、半夏、瓜蒌；兼见气阴两虚、心悸、汗出、舌淡、少苔、脉细数者,酌加益气养阴之太子参、麦冬、五味子及镇静安神之生龙骨、生牡蛎、柏子仁。3 典型病例患者,男,76岁,离休干部,2005年8月6日初诊。素日经常发作胸闷、胸痛,近日因劳累加重,胸闷、胸痛发作频繁,兼见气短乏力,夜眠不宁,舌质黯淡,苔薄白,脉细弱。心电图示：ST段明显下移,T波倒置。辨证为气虚血瘀、心脉痹阻。治宜益气活血、通脉止痛。方药：黄芪45 g,丹参30 g,当归20 g,野葛根30 g,川芎15 g,生山楂30 g,桑寄生30 g,酸枣仁30 g。水煎服,日1剂。6剂后,诸症均见好转,偶有劳累后胸闷、胸痛。效不更方,原方继服6剂,诸症消失,心电图也有很大改善。嘱劳逸结合,保证睡眠充足,大便通畅。半年后患者因前列腺炎就诊时诉此间自行间断服上药,胸痛、胸闷未再发作。4 体会冠心灵方中,黄芪、当归、丹参为治疗胸痹心痛要药。黄芪温阳补气,养后天以资营卫,气旺血自行,并可转疏壅滞之邪气,此由补而得通。当归甘、辛,性温,入心、肝、脾经,以甘温和血、辛温散寒,为血中气药,既补血养血,又能柔肝活血止痛；丹参味苦,微温,入走血分,活血化瘀,行血止痛,两药皆入心经,补中寓通,养心脉而通血行。川芎味辛性温,入肝、胆、心包经,辛温香窜,走而不守,为血中之气药,用以活血行气止痛,与当归配伍,气血兼顾,养血行气,活血散瘀止痛。生山楂味酸苦,性微温,入脾、胃、肝经,既能健脾开胃、消食化积,又能活血化瘀,与丹参相伍,行气活血、祛瘀止痛之力益彰,用以治心绞痛属心胃同治之法。葛根气味甘辛平,能疏通足太阳膀胱经的经气,内含黄酮苷,能扩张心脑血管,改善心脑血循环,降低血糖,并有较强的解热、缓解肌肉痉挛等作用,故而常用于治疗冠心病心绞痛,用量可大至30 g。桑寄生含黄酮类物质,有扩张冠状动脉、提高冠脉血流量的作用,本经逢源中也有桑寄生“通调血脉”的说法,其有显著降压作用主要与中枢镇静作用和降低交感神经及血管运动中枢的兴奋性有关,临床常以其为主要药物配黄芪、葛根、丹参、川芎、当归、郁金、瓜蒌、山楂、玉竹、麦冬等,对心绞痛、胸部憋闷、期前收缩、心率不齐均有较好疗效。酸枣仁味甘酸,性平,入心、脾、肝、胆经,可养心阴、益肝血而宁心安神,其水溶性成分有镇静催眠作用。总之,本方以黄芪温阳益气；以