小儿退热药合理应用及处理课件

小儿发热及处理,段勇 2015-10-13,定义；病因；处理。,定义； 正常体温 (部位)； 准确体温；,发热的病因,发热的发病机制,下丘脑体温调节中枢（控制系统）,产热装置,散热装置,深部温度,体温 （输出变量）,POAH,调定点,+,-,6,致热原(病因),体温调节中枢,产热增加、散热减少 伴代谢功能改变,调定点,发热的发病机制-感染性,特点 必须有致热原作用 调定点上移 体温为调节性升高,7,被动性体温,体温不能控制 于调定点水平,过热,体温调节障碍,散热障碍,产热功能异常,如：脑损伤,如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏,如：甲亢,发热的发病机制-非感染性,儿童发热的特殊性,发热与病情严重程度不成比例 发热伴各系统伴随症状,儿童发热的特殊性,不同热度、热型、热程已失去原有的鉴别诊断意义 发热相应的辅助检查,什么时候退热？,时机的掌握,温度：38、38.3 、38.5 、38.8 、39 年龄：3月、6月,退热的方法,物理降温 药物降温,物理降温 降低环境温度 温水浴 冷盐水灌肠 冰枕或冰帽 冰毯 新生儿及小婴儿：采取物理降温如解开衣被、置于22-24 室内或温水浴降温为主。物理降温按热以冷降，冷以温降的原则,药物降温,儿童用药的特殊性 生长发育 用药途径 剂型、剂量及副作用,儿童如何选择退热药,专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂、量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。,1、阿司匹林即乙酰水杨酸, 阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评。用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿应禁止使用。,赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。无阿斯匹林的胃肠刺激作用。常用剂量1020mg/kg。,2、布洛芬，为非甾体类抗炎药,退热快而平稳，退热持续时间可达8小时。认为是安全可靠的解热镇痛药物。适用于感染性疾病所致高热患儿使用，儿童的用药剂量可依病情而定。一般每次每公斤体重剂量为5毫克，代表药物有美林、托恩口服液。心肾功能不全慎用。,3、对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在中枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠道不良反应,但可能有皮疹、药物热和粘膜损伤, 偶可引起肝肾损害（剂量大）, 作用起始慢, 但较持久。其退热效果与剂量成正比，因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。,WHO推荐两个月以上儿童可首选该药。尤其适用哮喘、流感或水痘的发热患儿, 剂量为每次每公斤体重1015毫克，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。两个月以下婴儿应遵医嘱使用。2岁以下用10%滴剂,2岁以上服用5%糖浆 。代表药物有小儿百服宁、泰偌林、退热栓等，注意不同品牌。,4、安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的。用于紧急退热。口服给药已较少采用，多用于滴鼻。应使用20溶液，婴儿每次每侧鼻孔12滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔23滴。用于10个月以下婴儿，作用确切。56岁以上儿童一般不滴鼻给药。6个月以上的高热儿童可按每次每公斤体重1020毫克剂量肌肉注射给药，一般只用一次，以保证安全。基层医疗单位因用药经验和处置严重药物不良反应的条件相对缺乏，较少使用安乃近退热 。,安乃近主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但我国部分医院还在使用，值得引起高度重视。,5、复方氨基比林注射液与安乃近均属吡唑酮类药物, 前者（复方氨基比林注射液）用量每次0.1ml/kg, 但对少量过敏患儿易致粒细胞减少或再生障碍性贫血, 其发病率高于氯霉素10倍, 且注射量稍大时, 可出现大汗淋漓致虚脱状态, 甚至休克, 对于某些患儿有诱发急性溶血性贫血，故不应作为常规解热药。尤其是3岁以下婴儿禁用，年长儿慎用。,糖皮质激素，有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。,糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。,糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。,冬眠疗法：超高热、脓毒症、严重中枢神经系统感染伴有脑水肿时，可用冬眠疗法。,中药治疗具有一定的优势。如柴胡注射液、小儿感冒口服液、小儿清热解毒口服液、小儿清咽颗粒剂、抗病毒口服液、双黄连口服液等。这些药物使用方便，具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。病情较轻时可首选使用。但这些药物一次用药量较大，不方便幼儿使用。中药退热比较安全，但儿童用药也要按说明书使用 。,柴胡注射液为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢并且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子慎用。,注意病因治疗,使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗。(治疗原则),应用解热药时应注意： 1要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌, 了解复方制剂中的各种成分, 以防重用药, 增加发生不良反应的几率。,应用解热药时应注意：,2解热药必要时可每隔46小时服药1次, 一般疗程不宜超过一周, 退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药, 应鼓励多饮水, 避免加重病情; 反复使用解热药者, 要复查血象, 以免粒细胞减少。,应用解热药时应注意：,3解热药应按时、量服用, 不能随意加大剂量或缩短给药时间, 不要联合使用 。,儿童发热多具有自限性，无生命危险，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。 研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林