王道坤教授辨治慢性浅表性胃炎113例.doc

王道坤教授辨治慢性浅表性胃炎113例 摘要：目的：观察中医药辨证治疗慢性浅表性胃炎（CSG）的临床疗效。方法：运用中医辨证论治，将113例CSG患者分为10型，予以中药对证治疗。结果：113例患者中痊愈39例，好转69例，无效5例，总有效率达95.6 %。结论：使用中医药辨证治疗CSG疗效显著，值得临床推广应用。关键词：王道坤；慢性浅表性胃炎；中医药治疗慢性浅表性胃炎（CSG）属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，在胃病患者中占据比例颇高，若失治或误治,极易转变为慢性萎缩性胃炎（属于癌前状态或进展成癌前病变）。国家级名中医、甘肃省首批“甘肃省名中医”、硕士研究生导师王道坤教授从医执教数十年，学验俱丰，尤其是在使用中医药治疗胃肠病方面有自己独到的见解，疗效显著，各地前来求医者络绎不绝。笔者有幸随师临诊，抄方问难，受益颇深。现将其辨治的慢性浅表性胃炎113例总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组113例全部为门诊病例，其中男60例，女53例；最小年龄15岁，最大为72岁， 20岁以下3例，2130岁13例，4150岁22例，50岁以上37例，平均年龄为46.8岁；病程最短7个月，最长30年。治疗前全部经过纤维胃镜检查及病理活检确诊。1.2 辨证分型113例中脾胃虚弱、气滞血瘀者26例；脾胃虚寒、痰阻气滞者25例；肝气郁滞、横逆犯胃者18例；脾胃气虚、气机郁滞者9例；胃阴不足者8例；中阳不运、痰湿在胃者8例；胆胃不和、痰热内扰者7例；脾胃气虚、清阳不升者5例；中阳不足、虚劳里急者5例；胃中郁热、胃火炽盛者2例。2 治疗方法2.1 脾胃虚弱、气滞血瘀型此型辨证要点：心下痞满胀痛、以胀为主、嗳气打嗝、不欲饮食、食则胀甚、倦怠乏力、大便不调、舌质黯淡、舌下静脉迂曲紫暗、脉沉细。治则：行气化瘀，健脾消痞。方选化瘀消痞汤加味。药用：化瘀散（三七为主）、枳实、白术、党参、茯苓、炙甘草、半夏、厚朴、炒莱菔子、干姜、川黄连。加减：热象明显者加蒲公英；泛酸者加海螵蛸、浙贝母；腹胀明显者加佛手、槟榔；睡眠差者加酸枣仁、远志、夜交藤。2.2 脾胃虚寒、痰阻气滞型此型辨证要点：脘腹胀痛、痞满不舒、不思饮食、面色苍白、便溏、舌淡苔白、脉虚弱。治则：益气化痰，行气温中。方选香砂六君子汤加味。药用：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、草豆蔻。加减：食积者，加焦三仙；腹泻者加炮姜、防风。2.3 肝气郁滞、横逆犯胃型此型辨证要点：胃脘不舒、不欲饮食、胀及胸胁、恶心呕吐、每因情志不遂而加重、舌黯淡、苔薄白、脉沉弦。治则：疏肝理气，除湿和胃。方选疏肝和胃汤加味。药用：柴胡、枳实、炙甘草、杭白芍、陈皮、半夏、茯苓。加减：兼肝郁化火者加牡丹皮；兼热郁胸膈者加淡豆豉、焦栀子；兼失眠者加龙骨、牡蛎；气滞明显者加木香、砂仁；胃脘嘈杂者加海螵蛸、浙贝母。2.4 脾胃气虚、气机郁滞型此型辨证要点：胃脘痞满、隐隐作痛、食少纳呆、身体消瘦、神疲乏力、面色无华、舌淡胖、苔薄、脉细弱。治则：健脾益气，行气化滞。方选异功散加味。药用：陈皮、党参、茯苓、白术、炙甘草。加减：兼食积化热者加蒲公英、连翘；兼食积者加炒莱菔子、焦三仙；纳呆者加炒山药、枳壳、鸡内金。2.5 胃阴不足型此型辨证要点：胃脘嘈杂而灼痛、口渴喜饮、咽干口燥、大便秘结、舌红少津、苔花剥、脉细数。治则：养阴清热，益胃生津。方选益胃汤加味。药用：北沙参、生地黄、麦冬、玉竹。加减：泛酸者加海螵蛸、浙贝母；口渴甚者加石斛、芦根、天花粉；汗多者加浮小麦、桑白皮；纳差者加炒白术；食滞不化者加焦三仙；胃热明显者加白花蛇舌草、蒲公英。2.6 中阳不运、痰湿在胃型此型辨证要点：脘腹胀满、食少乏味、肢软重坠、神疲懒言、舌淡胖、苔白厚腻、脉沉细或滑。治则：燥湿祛痰，和胃理气。方选陈平汤加味。药用：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、苍术、厚朴。加减：湿偏重者加藿香、草豆蔻、佩兰；湿郁化热者加滑石、竹叶、生薏苡仁；失眠者加石菖蒲、远志、酸枣仁；兼水饮停胃者加猪苓、桂枝。2.7 胆胃不和、痰热内扰型此型辨证要点：恶心呕吐、泛苦吞酸、头眩心悸、虚烦不眠、舌苔白腻微黄、脉弦滑。治则：清胆和胃，理气化痰。方选温胆汤加味。药用：枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。加减：呕恶严重者加代赭石、旋覆花；胃胀者加大腹皮、木香、砂仁；五心烦热者加养阴散（西洋参为主）、地骨皮；兼肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草；睡眠差者加酸枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎。2.8 脾胃气虚、清阳不升型此型辨证要点：胃脘坠胀、隐痛不适、不思饮食、打嗝不利、体倦乏力、舌淡胖、质嫩、苔薄、脉弱。治则：健脾升阳，行气和胃。方选补中益气汤加味。药用：白术、陈皮、党参、当归、升麻、柴胡、黄芪、炙甘草。加减：胃胀甚者加枳实、槟榔；兼有汗出者加桑白皮、地骨皮；乏力甚者加益气散（人参为主）；兼头晕者加桑叶、菊花、钩藤。2.9 中阳不足、虚劳里急型此型辨证要点：胃脘疼痛、喜温喜按、不敢进食，胃镜下常见伴发溃疡，舌淡苔白、脉细弱。治则：温中补气，和胃缓急。方选黄芪建中汤加味。药用：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草。加减：兼寒邪犯胃者加高良姜、香附；泛酸者加煅瓦楞子、浙贝母、海螵蛸；兼气滞者加甘松、苏梗、佛手；兼有血瘀者加丹参、化瘀散；脘腹冷痛者加川乌、小茴香；HP（幽门螺杆菌）阳性者加蒲公英、川黄连，倍用桂枝。2.10 胃中郁热、胃火炽盛型此型辨证要点：胃脘热痛、烦渴易饥、喜冷恶热、口舌糜烂、口气热臭、舌红苔黄、脉滑数。治则：清胃热，散胃火。方选清胃散加味。药用：升麻、黄连、当归、儿茶、牡丹皮、生甘草。加减：胃脘热势较甚者加生石膏、白花蛇舌草、蒲公英；大便秘结者加大黄、玄明粉。3 疗效判定3.1 判定标准参照实用内科诊疗规范1中慢性浅表性胃炎的近期疗效评估拟定。痊愈：临床症状消失，胃镜复查及病理活检正常，随访3个月未见复发。好转：临床症状明显减轻，饮食、睡眠均正常，胃镜检查胃黏膜炎症明显减轻。无效：临床症状无明显改善，胃镜及病理活检未见好转。3.2 疗效观察痊愈39例，好转69例，无效5例，痊愈率34.5 %，好转率61.1 %，总有效率95.6 %。4 体会慢性浅表性胃炎是一种胃黏膜的慢性炎症性疾病，胃镜下可见胃黏膜肿胀充血，色泽为红白相间，以红为主，病理活检可见炎细胞浸润。临床表现变化多端，使用中医药治疗时，应注重四诊合参，明确病因、病机，准确辨证。在选方遣药时，应根据病情遵循“有是证，用是方”的原则，准确选方用药。在治疗的整个过程中，不仅要注意脾胃互为表里的关系，而且还应注意“胃腑以通为补”的特点，从而更有利于获得显著疗效。同时，在调护方面应予以高度重视，在治疗期间应忌食辛辣刺激性食物和不易消化的食物