基线调查及费用测算方案：泰阳农村合作医疗管理系统.doc

基线调查与费用测算方案基线调查与费用测算方案 一、一、辖区信息收集整理辖区信息收集整理 由各县市合管办收集整理本县的详细辖区信息，具体辖区信息格式见电子表格包括乡镇名(编码)、村名(编码)、组名(编码)，并统计乡镇、村、组的数量 (具体编码规则见)。 （行政区划编码：行政区划编码共 12 位，1-6 为县编码， 系国家标准编码（中华人民共和国行政区划代码 GB/T2260-1999） ，7-12 位为乡村组 的编码，由各县自行补充，其中第 7-8 位系乡编码、县内的流水号，9-10 位为村编码、 乡内的流水号，11-12 位为组编码、村内的流水号；取值范围均为 01-99。各乡编码 由县农村合作医疗经办机构确定，各村、组编码由乡将名单报县，由县农村合作医疗 经办机构分别进行编码。如湖南省岳阳市华容县三封乡平天村二组的编码为：430623 010102，其中的前 6 位“430623”是华容县的国标编码，后 6 位是该县自定义的编码。 ） 二、二、辖区信息辖区信息数据上传数据上传 录入完成后必须先核对所有辖区信息，确认准确无误后，通过 ftp（ 用户名：hzyl, 密码：666666）或者其它方式(E- mail,QQ 等)将辖区信息数据文件传到湖南泰阳网络科技有限公司，我们将根据您提供 辖区信息建立数据库，提供费用测算软件。 三、三、基线调查与费用测算基线调查与费用测算 （附：二）（附：二） 附表 1（辖区信息录入 Excel 表格式，以“桂阳县城郊乡”为例。其中 431021 为 “桂阳县”的行政编码，29 代表“城郊乡” ，43102129 代表“桂阳县城郊乡” ， 乡镇、村、组依次按两位编码表示） 乡镇名称 乡镇编号村名村编号组名组编号 城郊乡43102129洞水村01一组01 二组02 三组03 昭金村02新书房组01 木号组02 沙里组03 城北村03石碗水组01 骏马亭组02 新荆山组03 附2 泰阳农村合作医疗管理系统泰阳农村合作医疗管理系统 （基线调查、方案测算）（基线调查、方案测算） 用户使用手册用户使用手册 湖南泰阳网络科技有限公司湖南泰阳网络科技有限公司 20062006年年0505月月1515日日 1 基线调查子系统 2 1.1 方案设置 2 1.1.1 医疗级别设置 2 1.1.2 调查医院维护 4 1.1.3 单病种设置 6 1.1.4 数据初始化 8 1.2 调查数据维护 9 1.2.1 入户调查 9 1.2.2 门诊费用调查 .13 1.2.3 住院单病种费用调查 .21 1.3 统计分析 .24 1.3.1 入户调查统计分析 .24 1.3.2 门诊费用统计分析 .25 1.3.3 单病种费用统计分析 .25 1.3.4 住院费用统计分析 .26 2 方案测算子系统 .27 2.1 测算方案设计 .27 2.1.1 费用分段维护 .28 2.1.2 住院补助比例设置 .30 2.1.3 单病种报销定额设置 .31 2.2 费用补偿测算 .32 2.2.1 医疗费用需求测算 .33 2.2.2 总补助费分配 .34 2.2.3 门诊费用补偿测算 .35 2.2.4 单病种费用补偿测算 .35 2.2.5 住院费用补偿测算 .36 2.2.6 各级医院补偿测算 .37 一、目的与意义一、目的与意义.39 二、费用测算的要素二、费用测算的要素.39 （一）农民每年医疗服务的需要。（一）农民每年医疗服务的需要。.39 （二）农民每年医疗服务的利用。（二）农民每年医疗服务的利用。.39 （三）医疗服务的费用。（三）医疗服务的费用。.39 （四）合作医疗的可筹集资金。（四）合作医疗的可筹集资金。.40 三、测算资料的收集三、测算资料的收集.40 （一）农民年医疗服务需要、利用资料。（一）农民年医疗服务需要、利用资料。.40 （二）医疗服务费用资料。（二）医疗服务费用资料。.42 （三）合作医疗可筹集资金。（三）合作医疗可筹集资金。.45 四、分析数据资料。四、分析数据资料。.45 （一）农民医疗服务需要。（一）农民医疗服务需要。.45 （二）农民医疗服务费用分析。（二）农民医疗服务费用分析。.46 五、费用测算五、费用测算.47 （一）费用测算的原则。（一）费用测算的原则。.47 （二）测算步骤。（二）测算步骤。.48 六、要注意的问题六、要注意的问题.49 1 1 基线调查子系统基线调查子系统 基线调查子系统指按照一定基准要求，对住院费用情况、门诊费用以及特殊的单病种 费用的抽样调查数据进行登记，并对数据进行统计分析。有方案设计、调查数据维护、统 计分析三个功能模块。 使用对象：县、区合管办。 1.11.1 方案方案设置设置 方案设置是完成对调查基准要求的设置，包括医疗级别设置、调查医院维护、单病种 设置和数据初始化。 医院级别设置主要负责维护和设置医院级别信息（如村级卫生室、乡级卫生院、县级 医院、市级医院、省级医院等） 。调查医院维护主要负责进行数据采集的医院的信息维护， 并指定其所属的医院级别。单病种设置主要负责维护和设置单病种信息，如果在费用测算 中启用单病种测算功能，则必须进行设置，否则可以不进行设置。数据初始化主要对调查 数据在需要时进行清空，数据清空后不能恢复。 .1 医疗级别设置医疗级别设置 点击“基线调查子系统”“方案设置” “医疗级别设置”打开主界面（如下 图所示）： 图图 8-1-1-18-1-1-1 增加增加 新增医疗级别信息。在图 8-1-1-1 界面上点击【增加】按钮打开新增窗口（如下图 所示）： 图图 8-1-1-28-1-1-2 填入相关的医疗级别信息点击【确定】按钮即可。 修改修改 在图 8-1-1-1 界面上选择一条需修改的医疗级别记录，点击【修改】按钮进入修改窗 口（如下图所示）： 图图 8-1-1-38-1-1-3 修改相关信息后点击【确定】按钮即可。 （注：级别编码由系统默认，不能修改。 ） 删除删除 在图 8-1-1-1 界面上选择一条或多条要删除的医疗级别记录，点击【删除】会弹出如 下对话框： 图图 8-1-1-38-1-1-3 点击【确定】按钮即可删除选定的记录，点击【取消】按钮则不会删除。 .2 调查医院维护调查医院维护 点击“基线调查子系统”“方案设置” “调查医疗维护”打开主界面（如下 图所示）： 图图 8-1-2-18-1-2-1 输入医院名称，或选择医疗级别【确定】按钮可列出相关的医院级别信息。 增加增加 新增医院级别信息。在图 8-1-2-1 界面上点击【确定】按钮打开新增窗口（如下图所 示）： 图图 8-1-2-28-1-2-2 输入相关医院信息后点击【确定】按钮即可。 修改修改 在图 8-1-2-1 界面上选择一条需修改的调查医院记录，点击【修改】按钮进入修改窗 口（如下图所示）： 图图 8-1-2-38-1-2-3 修改相关信息后【确定】按钮即可。 （注：医院编码由系统默认，不能修改。 ） 删除删除 在图 8-1-2-1 界面上选择一条或多条要删除的调查医院记录，点击【删除】会弹出如 下对话框： 图图 8-1-2-48-1-2-4 点击【确定】按钮即可删除选定的记录，点击【取消】按钮则不会删除。 .3 单病种设置单病种设置 点击“基线调查子系统”“方案设置” “单病种设置”打开（如下图所示）： 图图 8-1-3-18-1-3-1 输入单病种名称，或选择设置规则点击【查询】按钮可列出相关的单病种信息。 增加增加 新增单病种信息。点击【增加】按钮打开新增窗口（如下图所示）： 图图 8-1-3-28-1-3-2 输入相关单病种信息点击【确定】按钮即可保存记录。 (注：当设置规则选择为“按疾病编码”时必须输入 ICD 编码，且 ICD 编码必须符合卫 生部公布的标准；如果选择为“按疾病分类时，必须输入疾病大类和疾病小类。) 修改修改 在界面上选择一条需修改的单病种记录，点击【修改】按钮进入修改窗口（如下图所 示）： 图图 8-1-3-38-1-3-3 修改相关的单病种信息点击【确定】按钮即可保存记录。 （注：单病种编码由系统默认，不能修改。 ） 删除删除 在图 8-1-2-1 界面上选择一条或多条要删除的调查医疗记录，点击【删除】会弹出如 下对话框： 图图 8-1-3-48-1-3-4 点击【确定】按钮即可删除选定的记录，点击【取消】按钮则不会删除。 .4 数据初始化数据初始化 点击“基线调查子系统”“方案设置” “数据初始化”打开（如下图所示）： 图图 8-2-1-18-2-1-1 在图 8-2-1-1 界面上选择要清空的一个或多个数据表，点【清空数据】按钮确定即可, 点击【取消】按钮则不会清空数据。 1.21.2 调查数据维护调查数据维护 调查数据维护完成入户调查、住院费用调查、门诊费用调查以及单病种费用调查数据 的采集和维护等功能，形成费用样本数据库。 入户调查主要负责录入和维护入户调查的基本信息，包括门诊情况登记和住院情况登 记。住院/门诊/单病种费用调查主要负责录入和维护住院/门诊/单病种医疗费用的基本信 息，数据可以通过三种途径（手工录入、数据文件导入、从指定年度的已运行合作医疗系 统中提取数据）进入。 .1 入户调查入户调查 点击“基线调查子系统”“调查数据维护” “入户调查”打开（如下图所示） ： 图图 8-2-1-18-2-1-1 在图 8-2-1-2 界面上选择所在地址，或输入姓名点击【查询】按钮可列出相关参合人 员的入户调查信息。 （注：在进行入户调查数据录入之前，用户必须先维护好本区、县的相关辖区信息， 辖区信息的维护：点击“配置维护管理子系统”“机构管理” “辖区信息维护” 。 ） 增加增加 新增入户调查信息。在图 8-2-1-1 界面上点击【增加】按钮打开新增窗口（如下图所 示）： 图图 8-2-1-28-2-1-2 在图 8-2-1-2 界面上填入相关的调查人员的相关信息点击【确定】按钮即可保存数据， 点击【取消】按钮则不会保存。若保存成功，则弹出如下对话框（如下图所示） ，提示是否 继续添加，如果点击【确定】按钮则会继续弹出图 8-2-1-2 的添加窗口，方便用户连续添 加，如果点击【取消】按钮则会返回图 8-2-1-1 的主界面。 图图 8-2-1-38-2-1-3 修改修改 在图 8-2-1-1 界面上选择一条需修改的入户调查记录，点击【修改】按钮进入修改窗 口（如下图所示）： 图图 8-2-1-48-2-1-4 在上图修改相关的入户调查信息点击【确定】按钮即可保存记录。 删除删除 在图 8-2-1-1 界面上选择一条或多条需删除的入户调查记录，点击【删除】会弹出如 下对话框： 图图 8-2-1-58-2-1-5 点击【确定】按钮即可删除选定的记录，点击【取消】按钮则不会删除。 .2 门诊费用调查门诊费用调查 点击“基线调查子系统”“调查数据维护” “门诊费用调查”打开（如下图 所示）： 图图 8-2-2-18-2-2-1 在上图选择医院名称，或输入姓名点击【查询】按钮即可列出相关医院门诊费用调查 信息。 手工录入手工录入 新增医院门诊费用调查信息。在图 8-2-2-1 界面上点击【手工录入】打开新增窗口 （如下图所示）： 图图 8-2-2-28-2-2-2 在上图中填入相关门诊费用调查信息，点击【确定】按钮按钮即可保存数据，点击 【取消】按钮则不会保存。若保存成功，则弹出如下对话框（如下图所示） ，提示是否继续 添加，如果点击【确定】按钮则会继续弹出图 8-2-2-2 的添加窗口，方便用户连续添加， 如果点击【取消】按钮则会返回图 8-2-2-1 的主界面。 图图 8-2-2-38-2-2-3 文件导入文件导入 将以 EXCEL 文件格式保存的医院门诊费用调查信息的数据文件导入本系统。在图 8-2- 2-1 界面上点击【文件导入】按钮打开新窗口（如下图所示）： 图图 8-2-2-48-2-2-4 在上图中点击【导入】按钮，弹出文件选择框，选择要导入的文件（如下图所示）： 图图 8-2-2-48-2-2-4 选择文件后，打开文件，文件导入成功后，在上图中点击【数据对应设置】按钮打开 相应窗口（如下图所示） ，进行数据对应设置： 图图 8-2-2-58-2-2-5 在上图中数据对应设置好后，点【确定】按钮按钮，保存数据对应设置关系。 然后在图 8-2-2-4 的左下角的下拉列表中选择要导入的医院，点击【写入】按钮，如 果数据对应设置正确，则会提示写入成功。 （如下图所示）： 图图 8-2-2-68-2-2-6 在上图中，当写入成功后，则点击【保存】按钮即可保存导入的数据。 系统提取系统提取 将补偿管理子系统门诊费用调查信息提取到基线调查子系统。中图 8-2-2-1 中点击 【系统提取】按钮打开医疗机构和费用类别对应设置窗口（如下图所示）： 图图 8-2-2-78-2-2-7 选择相对应的选项，点击【确定】按钮，等待提取进度条满后，则会提示“提取完毕” 即可，用户点击点击【确定】按钮即可。 （如下图所示）： 图图 8-2-2-88-2-2-8 修改修改 在图 8-2-2-1 界面上选择一条需修改的医院门诊费用调查记录，点击【修改】按钮进 入修改窗口（如下图所示）： 图图 8-2-2-98-2-2-9 修改相关的信息后，按【确定】按钮即可保存修改记录。 删除删除 在图 8-2-2-1 界面上选择一条或多条要删除的门诊费用调查记录，点击【删除】会弹 出如下对话框： 图图 8-2-2-108-2-2-10 点击【确定】按钮即可删除选定的记录，点击【取消】按钮则不会删除。 .3 住院单病种费用调查住院单病种费用调查 点击“基线调查子系统”“调查数据维护” “住院单病种费用调查”打开 （如下图所示）： 图图 8-2-3-18-2-3-1 在上图中选择医院名称、疾病名称，或输入姓名、住院号点击【查询】按钮可列出相 关医院/单病种费用调查信息。 手工录入手工录入 新增住院/单病种费用调查信息。在图 8-2-3-1 点击【手工录入】按钮打开新增窗口 （如下图所示）： 图图 8-2-3-28-2-3-2 在上图中填入相关住院单病种费用调查信息，点击【确定】按钮按钮即可保存数据， 点击【取消】按钮则不会保存。若保存成功，则弹出如下对话框（如下图所示） ，提示是否 继续添加，如果点击【确定】按钮则会继续弹出图 8-2-3-2 的添加窗口，方便用户连续添 加，如果点击【取消】按钮则会返回图 8-2-3-1 的主界面。 图图 8-2-2-38-2-2-3 (注：调查记录为普通住院时，疾病名称必须选择为“其他” ，如果是单病种时，则必须选 择对应的单病种。) 文件导入、系统提取、修改、删除文件导入、系统提取、修改、删除 同门诊费用调查。 1.31.3 统计分析统计分析 统计分析则是对入户调查数据、费用调查数据按照一定规则进行统计，得出患者在各 级医疗机构的费用的分布情况以及病患的年度发生情况的统计结果。 入户调查统计分析对入户调查的数据对多个指标进行统计分析。门诊/单病种/住院费 用统计分析根据不同的医院级别对各级的医院的门诊/单病种/住院调查数据进行统计分析。 .1 入户调查统计分析入户调查统计分析 点击“基线调查子系统”“统计分析” “入户调查统计分析”打开（如下图 所示）： 图图 8-3-1-18-3-1-1 选择统计乡镇，点击【查询】按钮，生成相关统计报表。点击【打印】按钮，即可打 印报表。 .2 门诊费用统计分析门诊费用统计分析 点击“基线调查子系统”“统计分析” “门诊费用统计分析”打开（如下图 所示）： 图图 8-3-2-18-3-2-1 选择医院级别，点击【查询】按钮，生成相关统计报表。点击【打印】按钮，即可打 印报表。 .3 单病种费用统计分析单病种费用统计分析 点击“基线调查子系统”“统计分析” “单病种费用统计分析”打开（如下 图所示）： 图图 8-3-3-18-3-3-1 选择医院级别或单病种名称，点击【查询】按钮，生成相关统计报表。点击【打印】 按钮，即可打印报表。 .4 住院费用统计分析住院费用统计分析 点击“基线调查子系统”“统计分析” “住院费用统计分析”打开（如下图 所示）： 图图 8-3-4-18-3-4-1 选择医院级别，点击【查询】按钮，生成相关统计报表。点击【打印】按钮，即可打 印报表。 2 2 方案测算子系统方案测算子系统 方案测算主要根据基线调查的数据进行统计分析，按照“以收定支，收支平衡，保障 适度”的原则，根据合作医疗的可筹集资金，对合作医疗的补助范围、补助项目、补助水 平进行计算，为制定合作医疗的运行方案提供基本依据 。有测算方案设计、费用补偿测算 两个模块。 使用对象：区、县合管办。 2.12.1 测算方案设计测算方案设计 本模块主要完成补助费用的分配方案设计，制定分段分级的初步补偿比例:包括费用 分段维护、住院补偿比例设置、单病种报销定额设置。 费用分段维护主要对住院费用进行分段的信息进行维护。住院补助比例设置主要对各 级医院各费用段的补助比例进行初始设置。单病种报销定额设置主要对各级医院各单病种 的报销定额进行初始设置。 .1 费用分段维护费用分段维护 点击“方案测算子系统”“测算方案设计” “费用分段维护”打开（如下图 所示）： 图图 9-1-1-19-1-1-1 增加增加 新增费用分段。在图 9-1-1-1 上点击【增加】按钮打开（如下图所示）： 图图 9-1-1-29-1-1-2 在上图中输入最大值，点【确定】按钮即可保存数据。 修改修改 在图 9-1-1-1 上选择最后一条费用分段记录，点击【修改】按钮进入修改窗口（如下 图所示）： 图图 9-1-1-39-1-1-3 在上图中修改最大值，点【确定】按钮即可保存数据。 删除删除 在图 8-1-2-1 界面上选择一条或多条要删除的调查医疗记录，点击【删除】会弹出如 下对话框： 图图 9-1-1-49-1-1-4 点击【确定】按钮即可删除选定的记录，点击【取消】按钮则不会删除。 (注：1、费用分段分得越细越多，测出来的住院医疗费用越准确。 2、最后一段的最大值要足够大，最好设为 99999999。 3、最后一段最好设为 50000-99999999。) .2 住院补助比例设置住院补助比例设置 点击“方案测算子系统”“测算方案设计” “住院补助比例设置”打开（如 下图所示）： 图图 9-1-2-19-1-2-1 查询查询 在图 9-1-2-1 上选择医院级别，点击【查询】按钮列出相关医院级别的费用段住院补 助比例。 修改修改 在图 9-1-1-1 上选择一条需修改住院比例的记录，点击【修改】按钮打开（如下图所 示）： 图图 9-1-2-19-1-2-1 在上图中修改补助比例后，点击【确定】按钮即可保存数据。 .3 单病种报销定额设置单病种报销定额设置 点击“方案测算子系统”“测算方案设计” “单病种报销定额设置”打开 （如下图所示）： 图图 9-1-3-19-1-3-1 查询查询 在图 9-1-1-1 上选择医院级别，点击【查询】按钮列出相关单病种报销定额设置。 修改修改 在图 9-1-1-1 上选择一条需修改的单病种报销定额设置记录，点击【修改】按钮打开 （如下图所示）： 图图 9-1-3-29-1-3-2 在上图中修改报销定额，点击【确定】按钮即可保存数据。 2.22.2 费用补偿测算费用补偿测算 本模块主要根据测算方案设计的分配方案和补偿方案，对各级医院的门诊和住院对测 算出的医疗费用进行模拟补偿测算。包括医疗费用需求测算、总补助费分配、费用补偿测 算、各级医院补偿测算。 医疗费用需求测算主要根据入户调查、门诊情况登记表、住院情况登记表、门诊费用 调查表、住院费用调查表以及参数信息，结合用户录入的测算资料测算出结果。总补助费 分配主要根据测算出来的医疗费对可筹集资的资金从门诊、住院、单病种、风险及其他等 四个方面进行资金总分配，测算出四个方面的总的补偿比例。费用补偿测算根据各级医院 的医疗费及总补助费分配中分配的总补助费对总补助费再次分配到各级医院，从而测算出 各级医院的补助比例以及其中药品费的补助比例和非药品费的补助比例。 .1 医疗费用需求测算医疗费用需求测算 点击“方案测算子系统”“费用补偿测算” “医疗费用需求测算”打开（如 下图所示）： 图图 9-2-1-19-2-1-1 点击【数据统计】按钮，打开“入户调查数据来源选择”窗口（如下图所示）： 图图 9-2-1-29-2-1-2 选择相关的数据来源，点击【确定】按钮，系统将统计数据显示到在图 9-2-1-1 上， 在此界面上设置或修改好各项值，点击【费用测算】按钮，系统进行测算并得出结果，且 自动跳到“费用测算结果一”页面（如图 9-2-1-3 所示） ，查看测算出的其他结果，按【结 算结果二】 、 【结算结果三】按钮即可。 (注：用户如果修改了各引导系统、增长比例，非补偿范围内费用所占比例等参数时必 须重新进行“数据统计”才能有效。) 如要重新测算，点击【返回测算】按扭方可重新开始测算。 .2 总补助费分配总补助费分配 点击“方案测算子系统”“费用补偿测算” “总补助费分配”打开（如下图 所示）： 图图 9-2-2-19-2-2-1 选择分配法，设置好各项值，点击【测算】按钮，系统进行计算，并在下方列出总补 助分配测算结果。如打印结果，按【打印】按钮按钮即可。 注：总补助费分配提供三种分配方式：1、比例分配法，按不同的比例对四个方面进行 分配，所有比例之各必须为 100%；2、人均分配法，按人均对四个方面进行分配，人均可 筹集资金=门诊人均+住院人均+单病种人均+风险及其他；3、总量分配法，即按总量进行分 配，所有相加之和必须为可筹集资金的总量。 .3 门诊费用补偿测算门诊费用补偿测算 点击“方案测算子系统”“费用补偿测算” “门诊费用补偿测算”打开（如 下图所示）： 图图 9-2-3-19-2-3-1 测算测算 填写各医院级别的门诊补助费所占比例，点【测算】按钮，系统自动在下方列出门诊 补偿测算结果。 打印打印 测算出结果后，点击【打印】按钮即可。 .4 单病种费用补偿测算单病种费用补偿测算 点击“方案测算子系统”“费用补偿测算” “单病种费用补偿测算”打开 （如下图所示）： 图图 9-2-4-19-2-4-1 测算测算 填写各医院级别的单病种报销定额，点【测算】按钮，系统自动在下方列出单病种费 用补偿测算结果。 打印打印 测算出结果后，点击【打印】按钮即可。 .5 住院费用补偿测算住院费用补偿测算 点击“方案测算子系统”“费用补偿测算” “住院费用补偿测算”打开（如 下图所示）： 图图 9-2-5-19-2-5-1 测算测算 填写各医院级别的住院补助费所占比例，点【测算】按钮，系统自动在下方列出住院 补偿测算结果。 打印打印 测算出结果后，点击【打印】按钮即可。 .6 各级医院补偿测算各级医院补偿测算 点击“方案测算子系统”“费用补偿测算” “各级医院补偿测算”打开（如 下图所示）： 图图 9-2-6-19-2-6-1 设定好各项参数，点击【测算】按钮按钮。在界面左上方的“查看各级医院测算结果” 选择医院级别，点击【查询】按钮按钮，系统自动生成相关级别医院住院费用补偿测算结 果。 如要重新测算，按【返回测算】方可重新开始操作。打印结果，按【打印】按钮即可。 （注：1、最低补偿金额是指达到补偿条件时，当补偿金额小于最低补偿金额时，按最 低补偿金额进行补偿。 2、起付线是否减去基数设置为“是”：当医疗达到起付线时计算补偿金额时要 减去起付线；反之当医疗达到起付线时计算补偿金额时要不减去起付线.) 附:合作医疗费用测算的数据采用要求及方法: 合作医疗的费用测算合作医疗的费用测算 一、目的与意义一、目的与意义 通过费用补助减轻农民因病就医的费用负担，提高农民支付医疗费用的能力， 从而改善农民的医疗保健水平，是实施农村合作医疗的根本目的。合作医疗的费用测 算，是按照“以收定支，收支平衡”的原则，根据合作医疗的可筹集资金，对合作医 疗的补助范围、补助项目、补助水平进行计算，为制定合作医疗的运行方案提供基本 依据。合作医疗的费用测算直接影响到合作医疗本身的稳定运行和实施效果，是制定 合作医疗实施方案中最关键、最重要的环节之一。 二、费用测算的要素二、费用测算的要素 （一）农民每年医疗服务的需要。（一）农民每年医疗服务的需要。 1、农民年患病人次数、患病率。 2、农民年需住院人次数、需住院率。 （二）农民每年医疗服务的利用。（二）农民每年医疗服务的利用。 1、农民年就诊次数及就诊医疗机构分布。 2、农民年患病未诊次数、未诊率及未诊原因。 3、农民年住院次数、住院原因及住院医疗机构分布。 4、农民年需住院未住院次数、未住院率及未住院原因。 （三）医疗服务的费用。（三）医疗服务的费用。 1、不同层次医疗机构的门诊费用水平。 2、不同层次医疗机构的住院费用水平。 3、农民年医疗总费用。 （四）合作医疗的可筹集资金。（四）合作医疗的可筹集资金。 1、中央、省、市州、县市区财政以及乡镇政府财政资助资金。 2、非城镇企业扶持资金。 3、村集体经济支持资金。 4、农民个人缴纳资金。 三、测算资料的收集三、测算资料的收集 收集合作医疗费用测算所需资料，一般采取入户调查、医疗机构现场调查和统计资 料调查的方法。 （一）农民年医疗服务需要、利用资料。（一）农民年医疗服务需要、利用资料。 一般采取入户问卷调查方法收集。 1 1、设计调查方案。、设计调查方案。 选择入户调查样本。选择入户调查样本。一般以县为单位，根据县域大小与各乡镇经济水平、交通、地理 地貌特征和卫生资源状况等，选择 3-5 个有代表性的乡镇，每个乡镇选择 3 个有代表性的 村，每个村选择 3 个有代表性的组，每组选择 30 户农户，作为分层调查样本。 确定入户调查内容。确定入户调查内容。入户调查以农户家庭成员患病情况为主，主要包括各成员两周 患病次数、就诊次数及就诊机构分布、未诊次数及原因、年住院次数、住院原因及住院医 疗机构分布、需住院未住院次数及原因等。 设计入户调查表格。设计入户调查表格。根据调查内容和费用测算需要，设计入户调查表格。以下为最 基本的入户调查表式，可以根据调查目的与制定合作医疗实施方案的需要，增加调查内容。 农村合作医疗入户调查表农村合作医疗入户调查表 -乡镇-村-组 乡镇号-村号-户号-户主- - 个 人 编 号 1 23456 姓 名 性别 1 男；2 女 年龄 （岁） 职业 1 农民；2 农民工；3 学生；4 其它 医疗制度 1 自费；2 企业劳保；3 商业保 险 两周患病次数 两两周就诊次数 周其中：村卫生室就诊次数 患 乡镇卫生院就诊次数 中心卫生院就诊次数 县级医院就诊次数 市级医院就诊次数 省及以上医院就诊次数 两周患病未就诊次数 病 及 就 诊 情 况 未就诊原因 1 经济困难；2 自认为病 轻；3 自我治疗；4 其它。 年住院次数 其中：住乡镇卫生院次数 住中心卫生院次数 住县级医院次数 住市级医院次数 住省及以上医院次数 住院原因 1 因病；2 分娩；计划生育 手术；4 有责任方的事故；5 其他 年 住 院 情 年需住院未住院次数 况未住院原因 1 经济困难；2 不方便； 3 其他。 2 2、组织入户调查。、组织入户调查。 一般一个乡镇安排一个调查组，每组 9 人（不少于 6 人） ，其中由所在乡镇卫生院安 排 3 人，分 3 个小组分别到 3 个村，按照规定要求、方法，在指定时间内完成调查任务。 为最大可能地保证调查客观、真实，调查人员（包括卫生院人员）要集中进行短期 培训，明确调查目的、要求，准确掌握调查表格各项指标的概念、内涵、和问卷调查、记 录方法。必要时，可以集中在一个点进行预调查。 调查结束时，对各组调查资料要进行质量检查。发现记录表格有逻辑错误或其它错 误的，原则上要重新进行调查。 3 3、处理调查资料。、处理调查资料。 调查资料应集中由专人进行汇总、分析，统计出所需要的数据。 （二）医疗服务费用资料。（二）医疗服务费用资料。 主要调查、了解不同层次医疗机构的门诊、住院费用水平。统计资料可靠的，可以使 用统计资料；统计资料不全或者可信度不高的，需要选择样本进行现场调查。一般情 况下，县及以上医疗机构的年报资料比较可靠，其费用可以使用年报统计资料数据。 村卫生室的费用需要在现场进行调查，直接向病人收集或者使用卫生室门诊处方、看 病登记收集所需资料。乡镇卫生院和中心卫生院的费用可区别情况选择现场调查与统 计资料调查相结合的办法。 1 1、选择调查样本。、选择调查样本。 乡、村两级医疗卫生机构的调查样本，可以使用入户调查所选乡镇、村的卫生院、 卫生室。为更准确地反映不同层次医疗机构的费用水平，可适当增加调查乡镇卫生院、村 卫生室的个数，扩大调查的样本量，同时注意要有 23 所具代表性的中心卫生院进入调查 样本。 县级医疗机构一般以县人民医院为调查样本，也可以将县中医医院一并纳入。 县以上医院中，市级可选择市中心（第一）人民医院作为样本，由所在市卫生局组织 调查。 2 2、门诊费用调查。、门诊费用调查。 每个样本村卫生室，各调查 50 名当天或近期门诊病人的费用，分项进行登记。 每个样本乡镇卫生院和中心卫生院，各调查 100 名当天或近期门诊病人的费用，分 项进行登记。 县级及以上医院可利用年报统计资料，分析出平均每门诊人次的费用，并分项作好 记录。年报不能作依据的，应在门诊部组织现场调查。 门诊费用登记的具体分项，应根据初定的合作医疗方案确定，使调查资料能够为测 算门诊费用补助办法提供依据。最简单的，可分列为挂号、诊疗、检查、处置、药品、血 透及大型特殊检查费用等几大类。 合作医疗门诊费用调查表合作医疗门诊费用调查表 单位- 单位编号- - 其 中编号 姓名就诊原因费用合计 挂号诊疗检查处置药品特殊费用其他 “就诊原因” 1 疾病；2 分娩；3 计划生育手术；4 有责任方事故；5 其他 “就诊原因”的分类，要根据合作医疗实施方案拟定的“责任”与“除外责任”来设 定。 3 3、住院费用调查。、住院费用调查。 每个样本乡镇卫生院和中心卫生院，从调查之日起，各往前抽取 200 人次的出院资 料，核算出平均每出院人次的住院费用，并分项作好记录；出院时费用结算资料数据可靠、 无漏项、无漏登的，可以使用结算资料。 县级及以上医院可利用年报统计资料，分析出平均每出院人次的住院费用，并分项 作好记录。 住院费用登记的分项，也要根据初定的合作医疗方案确定，使调查资料能够为测算 住院费用补助办法提供依据。最简单的，可分为床位费、诊疗费、检查费、处置费、药品 费、特殊费用、其他等几大类。 合作医疗住院费用调查合作医疗住院费用调查 单位- 单位编号- - 其中编号住院号姓名住院 原因 费用 合计床位诊疗检查处置药品特殊其他 “住院原因”1 疾病；2 分娩；3 计生手术；4 有责任方事故；5 其他 “住院原因”的分类，也要根据合作医疗实施方案拟订的“责任”与“除外责任” ， 具体设定。 （三）合作医疗可筹集资金。（三）合作医疗可筹集资金。 根据相关政策、缴费标准，推算在某一确定的合作医疗覆盖率下的可筹集经费。 四、分析数据资料。四、分析数据资料。 （一）农民医疗服务需要。（一）农民医疗服务需要。 1 1、农民人平年需就诊次数。、农民人平年需就诊次数。 调查人群两周患病总次数 人平年患病次数 = 26 调查总人数 调查人群两周就诊次数 人平年实际就诊次数 = 26 调查总人数 调查人群两周未诊次数 人平年未诊次数 = 26 调查总人数 人平年实际就诊次 人平年需就诊次数 = 人平年实际就诊次 + 人平年未诊次 人平年患病次-未诊次 2 2、农民需就诊次数的医疗机构分布。、农民需就诊次数的医疗机构分布。 按照村卫生室、乡镇卫生院、中心卫生院、县级医院、市级医院、省及以上医院分组， 分别统计出人平年需就诊次数的医疗机构分布。 调查人群两周在村卫生室就诊次 人平年需在村卫生室就诊次数 =人平年需就诊次 调查人群两周总就诊次 其余可依次类推。 3 3、农民人平年需住院次数。、农民人平年需住院次数。 大体上，入户调查中得到的农民年需住院次数资料，可以反映农民的住院医疗需要。 一般可使用以下统计指标： 调查人群年需住院次数 人平年需住院次数 = 调查总人数 必要时，也可以根据合作医疗“责任”与“除外责任”的划分，参照实际住院原因分 类的构成比，分别进行统计、分析。 4 4、农民人平年需住院次数的医疗机构分布。、农民人平年需住院次数的医疗机构分布。 按照乡镇卫生院、中心卫生院、县级医院、市级医院、省及以上医院分组，分别统计 农民年需住院次数的住院医疗机构分布。 调查人群年在乡镇卫生院住院次数 人平年在乡镇卫生院住院次数=人平年需住院次数 调查人群年住院总次数 其余分布可依次类推。 （二）农民医疗服务费用分析。（二）农民医疗服务费用分析。 1 1、分析次均医疗费用水平。、分析次均医疗费用水平。 利用医疗费用调查资料，分别统计出村卫生室、乡镇卫生院、中心卫生院、县级医院、 市级医院、省及以上医院的次均门诊、次均住院费用。 调查乡镇卫生院样本门诊人次的总费用 乡镇卫生院次均门诊费用= 调查乡镇卫生院样本门诊人次总数 其余可依次类推。 2 2、分析农民需支付医疗费用。、分析农民需支付医疗费用。 利用调查及所得的有关数据，可粗略推算出实施合作医疗后，在农民患病能及时就诊、 需住院能及时住院的情况下，平均每人每年可能需要在不同层次医疗机构支付的门诊费用、 住院费用。 人平年需支付村就诊费用=人平年需在村卫生室就诊次村卫生室次均费用 其余可依次类推。 3 3、计算农民年医疗总费用和门诊费用、住院费用各占比例。、计算农民年医疗总费用和门诊费用、