化工地区健康人群的血脂、血糖、胰岛素水平的探讨.doc

化工地区健康人群的血脂、血糖、胰岛素水平的探讨 作者：韩传文，张映雪，施冬梅，王爱琳，周曰亮，张守君【关键词】 胰岛素；胰岛素敏感性；胰岛素抵抗 摘要 目的 探讨化工地区健康人群血糖代谢情况及其特点。方法 使用现代技术，长期观察该环境下人体空腹血脂、血甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白-A1(Apo-A1)、载脂蛋白-B(Apo-B)、空腹血浆血糖(FPG)及空腹血浆胰岛素(FINS)的变化，以及胰岛素的敏感性。结果 IAI指数计算极不敏感者，占高FINS的66.94%。 结论 客观指标虽然只有高胰岛素血症存在，但部分病例提示高胰岛素血症先于多种疾病存在，提示今后即将发生上述各种疾病的可能。 关键词 胰岛素；胰岛素敏感性；胰岛素抵抗 随着科学技术的飞跃发展，化学工业区、化工家属区的兴建，化学工业物质的污染问题日趋严重，是否对生活在该区人们的健康有影响，尚需进行长期系统地观察和研究。本组资料是以某塑料厂的健康人员为对象，进行系统观察与研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 受检人员共410人，均为塑料厂工作8年以上的健康人群；无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎等病史，检验前检查：血压、心电图均正常。年龄2639岁，平均34.7岁；男249人，女161人，男女比为1.51。 1.2 仪器 7060型自动分析仪(产地：HITACHI，1997，7)。SN-695A型人智能放射免疫测量仪(产地：上海原子核研究所日环仪器一厂，1999，5)。 1.3 试剂 血脂试剂：由上海北玉生物研究所提供；血糖试剂：由上海复兴长征医学科学有限公司提供；胰岛素试剂：由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。 1.4 方法 抽取清晨空腹静脉血2 ml，分离血清后送检，项目：FPG、FINS、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B。血脂由7060全自动分析仪检测，胰岛素用放射免疫方法检测。 1.5 统计学方法 数据处理采用均数标准差(xs)、百分率、2检验、t检验；胰岛素敏感性和-log1/FINSFPG公式(李光伟公式)处理，取该指数的下1/4位点为极不敏感。 2 结果 410人检验结果，见表1、表2。表1 410人检验结果分析 例(略)注：*P<0.001 表2 410人胰岛素敏感性分析注：*P<0.001 2.1 检测异常FPG 本组为18例，其中16例为增高，与正常组差异有显著性，其中2例诊断为2型糖尿病(2-DM)，发生率为0.48%，远低于大庆普查的发生率3%5%；其余14例为糖耐量减低。 2.2 检测异常FINS 本组为132例，占32.20%(132/410)，高于正常者121例，占29.51%(121/410)；其中81例为IAI指数计算极不敏感者，占高FINS的66.94%，2例糖尿病及10例糖耐量减低者也在其中，尚有40例高FINS在不敏感者范围内。 2.3 血脂异常率 其中高TG为10.98%(45/410)、高LDL-C为12.93%(53/410)，均可明确诊断高脂血症；但混合型高血脂病则少见，仅有5例。LAL计算极不敏感者81例中，高TG者14例，占17.29%；高CHOL者9例，占11.11%；低HDL-C者5例，占6.17%；高LDL-C者9例，占11.11%，均高于本组资料基础统计的2%6%；三项均高者5例。 3 讨论 胰岛素是调节体内糖代谢的内分泌激素，胰岛素抵抗是指胰岛素作用器官、组织，如肝脏、肌肉、脂肪组织等对胰岛素敏感性降低或消失；其早期或中期为克服胰岛素抵抗，胰岛B细胞代偿性地分泌过多的胰岛素，并造成血中胰岛素水平高于正常，即高胰岛素血症。胰岛素抵抗即是多种疾病形成的共同危险因素，如2-DM、心血管疾病；亦可派生出其他代谢性疾病，如脂代谢紊乱。在我国，10年前李光伟提出了李光伟公式并发表了中国正常人胰岛素抵抗的发生率为8%1。近期我国贾伟平提出：以上海地区自然人群为背景，计算HOMA-IR上1/4位点是2.8。本组资料是对化工厂区域内的部分人群进行初步监测，其中高胰岛素者121例，占体检人数的29.51%(121/410)，FINS：33.8511.12；其中极不敏感者(IAI：<-2.1400)81例，占19.76%(81/410)，FINS：36.76312.692；高于李光伟报道的8%(中国正常人群)。 胰岛素抵抗是多种疾病的基础，如2-DM、脂代谢紊乱，并可先于上述疾病多年而存在；随时可引发糖尿病、脂代谢紊乱、冠心病、高血压以及脑血管疾病等。本组资料极不敏感者81例，只有12例血糖高于正常，占14.81%(12/81)；除2例确诊2-DM外，其余10例均为糖耐量减低。而极不敏感者尚有69例血糖正常，占85.19%(69/81)；客观指标虽然只有高胰岛素血症存在，但此部分病例即提示高胰岛素血症先于上述多种疾病而存在，又提示今后即将发生上述的各种疾病。 由于胰岛素抵抗又可引发脂代谢紊乱，文献报道多有合并高脂血症的病例，我国贾伟平报道：上海4049岁人群随机抽样的771例男性和1189例女性的胰岛素抵抗流行情况结果提示：合并FPG升高：12.1%，血脂异常：67.5%。本组资料结果提示胰岛素抵抗高血糖者占14.81%(12/81)，高于贾伟平的报道，血脂异常者占28.40%(23/81)，低于贾伟平的报道。 由于胰岛素抵抗是多种疾病的基础，并可引发多种疾病，对其早期干预是非常必要的。多方面的研究表明：戒烟禁酒可延缓胰岛素抵抗的形成；高脂肪、高糖饮食则可降低周围组织细胞对胰岛素的敏感性，而粗粮、蔬菜中的纤维及水果中的果胶，则对胰岛细胞功能有促进作用；故科学的调整饮食，有助于改善胰岛素的敏感性。合理运动，以消耗体内储存的脂肪及热量，促进血液循环，降低血脂，亦可改善胰岛素的敏感性。适当药物干预，尤其是中药的干预，亦是可行的方案，口服酵母片可增加体内的铬离子；尼莫地平、苯那普利均可改善胰