呼吸机讲座1课件

有创呼吸机,ICU 何林,学习呼吸机目的,1.了解呼吸机的结构工作原理 2. 掌握呼吸机使用的适应证和禁忌证 3. 掌握呼吸机使用的指征及并发症 4. 掌握呼吸机的使用方法 5. 呼吸机常见报警及处理 6. 掌握呼吸机相关性肺炎症状及预防 7. 了解呼吸机的常规保养及维护,呼吸机的一般结构,气源部分：中心供氧或氧气筒 压缩空气 主机部分：气路和电路及 控制装置构成 管道系统：主管道(进气和出气管道） 信号管道(压力传感装置) 附件装置（加温器.雾化器.滤水杯等）,呼吸机工作基本原理,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。（目前使用的呼吸机主要采用正压通气支持肺功能的原理）,呼吸机的类型,呼吸机的类型,呼吸机的禁忌症,1. 未引流的气胸 2. 肺大泡 3. 肺气肿 4. 支气管胸膜瘘 5. 低血压（血容量未纠正之前) 6. 急性心肌梗死及大咯血,使用呼吸机治疗的主要目的,1、改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸通 畅，纠正通气不足。 2、改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高 气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。 3、纠正低氧血症，纠正低碳酸血症与高碳酸血症。 4、减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。 5、预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防性治 疗，使呼吸衰竭通过治疗后逆转。,使用呼吸机的指征,1、呼吸频率30-35 次/分，或55 mmHg 3、COPD：PO2 70 - 80 mmHg,长期使用呼吸机的并发症,1、通气不足 2、通气过度 3、心排量下降和低血压 4、肺气压伤 5、氧中毒与呼吸机肺 6、呼吸道感染 7、其它器官的并发症,呼吸机各参数及正常值,呼气末正压（PEEP）,概念： 借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。,PEEP的作用,作用：1.增加功能残气量 2.防止肺泡萎陷，张开萎陷的肺泡 3.改善通气/灌流比，减少分流量 4.有提高血氧分压的效果,通气模式的定义,机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。,通气模式的定义,通气模式：呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点，包括以下四个环节： 吸气开始（吸气触发） 吸气气流的特点（流速波形） 潮气量的大小 吸气向呼气的转换（呼气触发）,AARC推荐的分类,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,通气模式,控制通气（CMV） 辅助通气（AMV) 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP） 气道压力释放通气 （APRV ） 间歇正压通气 （IPPV),控制通气（ CMV）,呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。,两种不同方式的 CMV,容积控制通气（VCV）：呼吸机每次给予固定的潮气量的模式下进行通气。 压力控制通气（PCV）：呼吸机在每次呼吸周期给予固定的吸气压力。,容积控制通气（VCV）,概念： 预设潮气量和呼吸频率 调节参数： 吸氧浓度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸气流速 特点：定容 保证VT MV；利于呼吸肌休息 不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通气过度或不足 应用： 中枢或外周驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。,压力控制通气（PCV）,概念： 预设压力控制水平和吸气时间。 调节参数： 压力控制水平 , RR , I/E ，FiO2 特点：定压 气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV 应用： 通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气； 新生儿，婴幼儿； 补偿漏气。,VCV阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。 PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善。,间歇指令通气（IMV),概念：指令通气以容量切换方式或压力切换方式来实现。呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。 调节参数： 容量切换： FiO2 , 潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。 压力切换： FiO2 , 压力控制水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。,同步间歇指令通气（SIMV）,概念： IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 触发窗一般为呼吸周期的25%，位于IMV前。 调节参数： FiO2，VT或压力控制水平，RR，I/E，触发灵敏度 特点：定压或定容 患者无自主呼吸时，相当于CMV 同步触发窗外的自主呼吸，呼吸机不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。,SIMV的优点,定压型平均气道压较低； 有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于脱机； 改善V/Q比例； 同步，人机协调性好，减少镇静剂的需求； 患者舒适； 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； 支持水平可调范围大（0100）,能保证一定的通气量，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。,SIMV的临床应用,应用范围广，可和其他通气模式联合应用。如： SIMV+PSV 若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 长期通气支持的标准通气模式。,持续气道正压通气（CPAP),概念：是在病人自主呼吸状态下，吸气和呼气均由呼吸机向气道内输送一个恒定的正压气流。 适应症：用于撤机前，病人自主呼吸恢复良好。,常用模式之间比较,特点： 1 属支持呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练； 2 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足； 3 VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。,压力支持通气（PSV）,PSV的临床应用,1 有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者； 2 与SIMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。 3 对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少，增加CO2排出； 4 对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体分布，增加氧合。 呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者应避免应用。,PSV和PCV的异同,定压模式 通气模式： PCV控制模式，PSV支持模式 切换方式： PCV时间切换，PSV流速切换,PEEP与CPAP的区别,机械通气过程中的监测,基本监测 血气分析：前、中、后 胸片：人工气道的位置；肺部感染；并发症的诊断与鉴别诊断 循环功能 呼吸生理 效果观察,撤离呼吸机的指征,病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除或改善。 呼吸功能明显改善 血气分析稳定 水、电解质及酸碱失衡得到纠正。 肝、肾功能正常。 病人在脱机过程中能够配合,脱离呼吸机的方法和条件,一.方法：由CMV 到 SIMV 再到 CPAP方式 ，逐渐减少 PS 脱机，FiO2 减少到30%左右 二.条件:1.循环稳定 2、潮气量 5ml/Kg 3、 呼吸频率 7.35， PCO2 60 mmHg。 （COPD 病人PCO2 55mmHg，或低于平时水 平的20%。）,机械通气的护理,机械通气治疗的准备 1) 备好呼吸机 2）调节好工作参数 3）向病人做好解释 机械通气中的病情监测和护理 1）临床监测 2）仪器及实验室检查结果监测 3）气道的护理 停机前后的护理,人机对抗,概念：指呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从发生呼吸不同步或出现呼吸对抗，影响通气效果。 原因：1.病人不习惯 2.疼痛 3.通气量不足 4.严重缺氧 5.呼吸机轻微漏气或压力调节太高 6.气管内有痰液聚集 7.呼吸参数和通气模式选择不当 8.存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭,人机对抗的处理原则,1.寻找引起呼吸不同步的原因，逐项纠正 2.仔细检查气管插管位置,有无分泌物滞留,气囊是否漏气,以排除机械因素. 3.若为通气不足,可用简易呼吸器作过度通气以减弱或打断自主呼吸,再行常规机械通气 4.适当调整通气模式和呼吸参数 5.适当使用镇静剂,如地西泮、吗啡、芬太尼等必要时用肌松剂来消除自主呼吸,常用报警原因及处理,呼吸机相关性肺炎(VAP),1.概念：指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 2.临床诊断：胸片.发热.白细胞升高.中性粒细胞比例增高.浓痰.听诊病变部位出现或加重湿罗音. 3.致病因素：呼吸机因素.误吸因素.人工气道及气道管理因素.抗生素因素.心理因素,呼吸机相关性肺炎的预防,1.预防条件致病菌在鼻咽部和口腔定植 2.严格洗手和无菌技术操作 3.加强气道的管理 4.防止误吸 5.缩短机械通气时间 6.合理使用抗生素 7.加强心理护理,呼吸机的保养及维护,1.温度（18-24度）和湿度（50-70%） 2.稳定的电源，有储备电池的定期充电 3.加强机器的防尘保洁工作 4.加温湿化器不宜持续加温，温度在（32-37度） 5.及时倒掉滤水杯内的水 6.固定好呼吸机管道，防止扭曲和牵拉 7.做好终末处理及消毒,气道的护理原则,1、及时湿化 2、保持通畅 3、防止感染 4、避免损伤,思 考 题,1.呼吸机的适应症？ 2.当呼吸机报警气道压力过高的处理？ 3.当呼吸机报警窒息的处理？ 4.当血气结果示PCO2分压过低时怎么调节呼吸机参数？ 5.脱机的指征？,学习经验,初学者往往会被呼吸机上的各种旋钮、按键和英文缩写搞得眼花缭乱，不知从何处下手；面对那些