辨证三恢复ppt课件

,（三 ）脾与胃辨证 脾胃同居中焦，升降相因，燥湿相济，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，“后天之本”。 脾的主要生理是主运化，统血。 胃主受纳、腐熟。 脾主升清 胃主降浊 脾胃之间有经络互为表里，开窍于口，其华在唇。脾主肌肉四肢。,脾的病变主要表现在运化水谷和运化水液、升清、固摄统摄血液方面的异常。 胃的病变主要表现在胃受纳、腐熟水谷功能的异常和胃失和降。 脾病以虚证为多。 胃病以实证为多。,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,一、 脾气虚证 临床表现（气虚+脾的症状） 食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后愈甚，便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠，或消瘦，舌淡边有齿痕，脉缓弱。 病因 饮食失调 过度劳倦 损伤脾气，运化失司 久病伤脾,证候分析 食少纳呆 脾气虚，运化失司 口淡无味 食后腹胀加重脾虚不运，消化迟缓，食后脾 气为食物所困。 便溏脾虚生湿，水湿不化，清浊不分，水 谷齐下，并走肠中。 面色萎黄脾虚食少，精微不布，气血生化之 源匮乏，气血不足，不能上荣于面 四肢倦怠 消瘦 脾主肌肉四肢，气虚不能濡养四肢,少气懒言中气不足 舌边有齿痕脾虚生湿 舌淡脉缓弱脾虚之征 治法 补益脾气 方剂 四君子汤 二、脾气下陷证 脘腹有坠胀感，食入益甚。或便意频频，肛门重坠，或久泻久痢，或内脏下垂，甚或脱肛，或小便混浊如米泔，+气虚证（头晕目眩，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白脉弱）,病因 久病虚损 劳倦伤脾 脾气不升所致 脾虚 证候分析 胃下垂 子宫下垂 脾气不足，运化失司，内脏不得 眼睑下垂 供养，脏气虚衰，升举无力。 重症肌无力 脘腹重坠作胀脾气主升，脾虚升举无力，内 便意频数 脏无托,时有便意、肛门重坠 下痢不止，肛门外脱中气下陷 小便混浊 脾虚升举无力，清阳不升而陷， 如米泔水 固摄无权。 头晕目眩气虚清阳不升 气短乏力，神疲倦怠，食少便溏为气虚之证 苔脉均为气虚之象 治法：健脾补气 升阳举陷 代表方：补中益气丸,三、脾不统血证 便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄或妇女月经色淡质稀，淋漓不尽或或月经先期量多，甚崩漏伴面色无华，神疲乏力，食少腹胀，便溏等，舌淡苔白脉细弱。 多由久病脾气虚弱所致。 证候分析 气虚不能固摄 溢于膀胱尿血 统血无权则血溢于外 溢于胃肠便血 漏于皮下肌衄（紫癜） 妇女月经淋漓量多先期 脾虚统血无权 甚或崩漏 冲任不固 治法：益气摄血 方剂归脾汤,四、脾阳虚证 纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，口淡不渴。或肢体困重或周身浮肿，或妇女带下量多清稀，大便稀溏，舌质淡胖苔白滑，脉沉细无力。 病因 脾虚日久 损伤脾阳 过食生冷 脾阳虚衰，阴寒内盛 命门火衰火不暖土 证候分析 食少纳呆 脾阳虚衰，运化减弱 脘腹胀满,腹中冷 痛中阳不振，虚寒内生，寒凝气滞 喜温喜按 畏寒肢冷脾阳虚不能温煦四末 便溏水湿内盛，流注肠中 周身浮肿水湿泛溢肌肤 白带多清稀水湿渗注于下 舌质淡胖苔白滑 均为脾阳虚之征 脉沉迟无力 治法 温补脾阳 方剂 理中汤,七、胃阴虚证 临床表现 胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，干呕呃逆，脘痞不舒，形体消瘦，舌红少津，脉细数。 病因 温热病后期 嗜食辛辣 热盛伤津胃阴耗伤 肝气郁结化火 证候分析,胃脘隐痛 脘痞不舒 胃阴不足，胃阳偏亢，虚热内生 饥不欲食 胃气不和 口燥咽干胃阴亏虚不能滋润咽喉 大便干结燥热伤津，津不下润，不能濡润大肠 消瘦形体失养 干呕呃逆阴虚热扰，胃气上逆 舌红苔少脉细数均为阴虚之征 治法 滋胃养阴生津 方剂 沙参麦冬汤,八、胃火炽盛证 临床表现 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄，或牙龈肿痛溃烂，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 病因 过食辛辣 邪热犯热 化热生火 情志不遂 证候分析 胃脘灼痛热邪郁胃 吞酸嘈杂热郁气逆 消谷善饥火有消谷之力,口臭齿衄 火逆循经上炎，热灼血络 牙龈肿痛 迫血妄行 口渴喜冷饮 大便秘结、脉滑数 热结阳明，消灼津液 治法 清胃泻火 方剂 清胃散,食滞胃脘证 临床表现 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。 证候分析 因暴饮暴食损伤脾胃脾胃失运中焦气机受阻 脘痛胀满大便溏泄 食浊内阻，气机不畅 或便下恶臭 恶心呕吐厌食 胃气上逆，失于和降 嗳腐吞酸,吐后食积得去，实邪得消疼痛得减 苔厚腻，脉滑食浊内阻之象 治法 消食导滞 方剂 保和丸,肝与胆病辨证 肝的生理功能 主疏泄、藏血、主筋，开窍于目，其华在爪。 肝与胆有经络相通，互为表里。 胆贮藏胆汁和排泄胆汁，以助消化。 虚证肝血不足、肝阴不足 肝 实证肝郁气滞、肝火、湿热 虚实夹杂证肝阳上亢 、肝风内动 胆汁疏泄异常 胆 虫积内扰 湿热,肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目 胆 贮藏、排泄胆汁,病 理 肝 疏泄、藏血、条达异 筋、爪、目失养 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 实证居多 胆 胆汁藏、泄不利,常见症状 胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等 口苦，黄疸 肝 病 惊悸，失眠等 胆 病,一、肝气郁结证 临床表现 情志抑郁或易怒，善叹息，胸胁或少腹窜痛，痛无定处，纳呆嗳气，或咽部有梗阻感，或胁下痞块，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。苔薄白，舌质暗或有瘀斑，脉弦或弦涩。 病因 情志不遂，肝失疏泄所致。 肝属木主疏泄，以疏达为畅。 证候分析：,精神抑郁易怒 胸闷不舒 肝气郁结，气机郁滞不畅 喜叹息 胸胁 因三部位为肝经分布 少腹 胀痛且痛无定处 之野，肝气郁结，经 乳房 脉不利。 闭经 月经不调 肝气久郁不解，气病及血，气滞血瘀 痛经 咽喉有梗阻感气郁生痰，痰随气逆，痰气结于咽 喉，气机不畅。俗称“梅核气”。 苔脉气滞血瘀之征。,治法 疏肝解郁 理气止痛 方剂 逍遥散 二、肝火上炎证 临床表现 头部胀痛，急燥易怒，面红口苦，夜间少寐，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或目赤肿痛，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。 病因 情志不遂 过食肥腻厚味 致肝经气火上逆 外感火热,头部胀痛 眩晕面红 肝火上攻于头 目赤肿痛 耳鸣耳聋肝火循经上扰于耳 不能疏泄情志急躁易怒 肝火内盛 不能藏神夜间少寐 不能藏血吐血衄血 尿黄便秘 舌红苔黄 肝火内盛之征 脉弦数 治法 清泻肝火 方剂 龙胆泻肝汤,三、肝血虚证 临床表现 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少或经闭，舌淡脉细。 病因 生血不足 肝藏血不足 失血过多 证候分析 面白舌淡 视物模糊 肝血不足,不能上荣于头目 两目干涩夜盲,眩晕耳鸣肝阴血虚，阴虚阳亢 肢体麻木 筋脉拘挛 肝血亏虚，筋脉失养 爪甲不荣 月经量少甚则经闭肝血不足，血海失于充盈 脉搏细血少脉失充盈 治法 补肝养血 方剂 四物汤,四、肝阴虚证 临床表现 头晕头痛，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，失眠少寐，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。 病因 情志不遂 气郁化火 灼伤阴液 肝阴不足所致 证候分析 胁肋隐痛两胁为肝经分布所在，肝阴不足， 不能濡养肝络 失眠阴虚内热，扰乱心神,五心烦热 潮热盗汗 均为阴虚之象 咽干口燥 苔脉 治法 养阴柔肝 方剂 一贯煎 五、肝阳上亢证 临床表现 头晕目眩，头胀而痛，面赤口苦，眼花耳鸣 腰膝酸软，尿黄便结。舌红苔黄，脉弦细数。,病因 肾阴不足 不能滋养肝木 肝阴不足 阴不潜阳 头晕目眩 头胀而痛 肝阴不足，肝阳上扰于头目 面赤口苦 眼花耳鸣 腰酸膝软 肝肾阴虚 脉细 尿黄便结 舌红苔黄脉弦数阴不制阳，阴虚阳亢之象 治法 平肝潜阳 清火熄风 方剂 天麻钩藤饮,肝阳化风 病变过程中出现动摇，抽搐、眩晕 热极生风 血虚生风,肝胆湿热证 临床表现 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短黄，大便不调，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 或身目发黄，发热、或见阴襄湿疹，睾丸肿大热痛。外阴搔痒，带下黄臭等。 病因 外感湿热 酿湿生热 蕴结于肝胆 嗜食肥甘 证候分析 胁肋胀痛湿热内蕴，肝胆疏泄失常，气机郁滞,口苦湿热薰蒸，胆气上泛则见口苦 面目发黄胆汁不循常道而外溢 发热 纳呆腹胀呕恶 湿热郁阻，脾胃升降失常 大便不调 妇人外阴搔痒 带下黄臭 阴襄湿疹 肝脉绕阴器，湿热下注 睾丸肿痛 舌质红苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象