尿酸偏高的原因及预防.doc

尿酸过高的原因及治疗方法 一、 尿酸过高的原因: 尿酸是指人体内嘌呤(purine)代谢的最终产物。如果体内积聚过多尿酸，造成代谢失调，就是尿酸过高。 通常，嘌呤在肝脏氧化代谢后才变成尿酸，再由肾脏和肠道排出。基本上，嘌呤的生产量和排泄量大约相等。 嘌呤的生产量，三分之一来自食物，其余是体内自行合成；排泄量则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排出。如果生产过多或排泄不出，尿酸囤积体内，会导致血液中尿酸值升高。 运动过长时间没有喝水，抗利尿激素分泌，使尿液中的水分减少；食用含有大量嘌呤的食物，如红肉、动物内脏等等。这些都会使尿酸浓度短时增高，但是属于正常的现象，无需紧张。 并不是所有的尿酸过高都是痛风！肾脏疾病、年纪过大引起器官老化、痛风、血液病、高血压、肥胖、糖尿病、铅中毒等都会引起尿酸增高。 食物中嘌呤过高也会引起尿酸增高。现在很多人都有尿酸偏高的症状，但又没有痛风的表现，这很可能是代谢综合征。 所以当病人的血尿酸过高时，应该先请医生确认引起过高的原因，再适当治疗！ 二、 尿酸过高的症状： 无症状高尿酸血症的危险性在于痛风发作，或最终发生肾结石。高尿酸血症病人发生痛风的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。 据观察，在青春期开始有高尿酸血症的男性，至第一次痛风发作之间的间隔一般为2025年或更长。这并不意味着要对所有高尿酸血症病人都给予预防性治疗，以防止其中少数人痛风发作。 一般认为，对无症状性高尿酸血症无须治疗。但也不是不管它，因为高尿酸血症毕竟是不正常的。持久的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高血尿酸的原因，如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等，找出原因，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。降低血尿酸，这是有益无害的事。当有下列几种情况时，则应考虑治疗：有痛风临床症状；有痛风家族史；上述些原因排除后，仍有高血尿酸(超过054毫摩尔升，即超过9毫克分升)。 如果长时间尿酸过高，就可能引起痛风！ 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病，起因是长时间的尿酸过高引起的，尿酸在关节、肾处沉积等问题。病变常侵犯关节、肾脏等组织，发病年龄多在40以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50:1，多数妇性病人为绝经后女妇，常在春、秋季节发病。常见的症状: 1、无症状期：有高尿酸血症而无临床症状。2、痛风性关节炎,3、痛风结节,常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的降起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。4、肾脏病变,5、少数有发热、头痛等全身症状。 痛风的临床症状及相关疾病 主要症状包括急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风性肾脏病变和尿路结石。临床上可分几个阶段如无症状症高尿酸血症、急性痛风、中间缓解期和慢性痛风。 1、无症状高尿酸血症：是指血中尿酸浓度过高，但无临床症状。此种状态以后易引起急性痛风或尿路结石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少数人则可能终生无症状。在门诊常可见病人把一切的关节或软组织症状，归咎於尿酸过高，事实上有不少病人其尿酸过高是属於无症状高尿酸血症。 2、急性痛风：是因沉积的尿酸盐被白血球吞噬所引起的发炎反应。易侵犯中年男性和停经后的妇女，早期时下肢关节较易受侵犯（少数病人则可能先侵犯上肢的关节），且愈周边的关节愈易受侵犯。发病初期以侵犯单一关节为主（以后则可能有数个关节受侵犯）。关节炎常在夜间发生且症状产生极为快速，病人常在睡梦中被痛醒。急性痛风可能由於外伤、酒精、药物、外科手术或急性内科疾病而诱发。 3、中间缓解期：指二次急性痛风中间之无症状期间，病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大，可长达十余年亦可短至数个月，但往后之无症状期可能愈来愈短。 4、慢性痛风：痛风者未经适当治疗可能会变成慢性痛风，此时病人除有慢性关节疼痛外，亦常有痛风石沉积於关节内或软组织。由於关节受破坏和慢性发炎反应常导致关节变形。 5、痛风性肾病变：尿酸盐可能因沉积於肾脏而引起肾脏病变。痛风病人亦可能是因年龄增加、高血压、尿路结石、肾盂炎等其它因素引起肾脏病变。 6、尿路结石：痛风病人常发生尿路结石，且其机会随著尿中尿酸排泄量增加而增多。 7、其它相关疾病：痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高脂血症。 根据林口长庚医院风湿过敏免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。 在所有的高尿酸患者中大概有十分之一会有通风病，这与平时的生活与遗传有较大的关系。 医学空间（MED）7月14日消息近期发表在ArthritisCare&Research上的一篇文章报道了高尿酸血症与中风危险发病率和死亡率的关系。来自法国的专家分析了16个前瞻性队列研究，包括238449的成年人对象。结果显示，调整各种因素之前，高尿酸血症与中风危险发病率（RR为1.41）和死亡率（RR为1.36）密切相关，经过调整年龄、高血压、糖尿病和胆固醇等影响因素之后，高尿酸血症与中风危险发病率（RR为1.47）和死亡率（RR为1.76）依然密切相关。因此，高尿酸血症可能适度增加中风发病率和死亡率的风险。应该进行进一步研究，以确定降低尿酸水平对降低中风是否有益。 此外，血液中尿酸含量最高的25%病人中，中风、心血管坏死及心脏病的病发率，较尿酸含量最低的25%病人来得高。该研究在7个国家及地区的945个医药中心同步进行，共9193名左心室肥大症的高血压患者参与，约5年后得出结果。高血压者容易中风，90%患者会因血管阻塞而中风，而且其中约一半有高尿酸的问题，但是，不少高血压者却经常忽略了尿酸问题。 三、降低尿酸过高 高尿酸患者虽可服用降尿酸的药物（包括排尿酸药苯溴马隆和抑制尿酸合成药别嘌醇），但如能通过合理饮食而使尿酸自然降下来，那当然是最理想不过的了。 1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水。 2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。 3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。 4蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外，其他均可食用。 5.禁用动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。 6.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 7.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 8.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 9.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20至25以内。 10.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。 11.忌酒,尤其是啤酒,因为酒精容易使体内乳酸堆积,诱发痛风。 12.避免过度劳累,紧张,寒冷,潮湿及关节损伤等诱发因素。 13.不宜使用抑制尿酸排出的药物,如某些降压药,利尿药,水杨酸类等药物。 物中嘌呤含量指标 *轻微嘌呤含量（每100克含0-25克嘌呤） 牛奶、芝士、乳酪、鸡蛋、大部分蔬菜