第58章泌尿系肿瘤课件_1

泌尿系肿瘤,中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科 宋永胜,肾癌,肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。,临床表现,1、血尿、疼痛和肿块。 2、发热、高血压、血沉快等。 3、转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。,诊断,1、B超：B超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。 2、X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU），出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。,诊断,CT:CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 MRI,治疗,根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。 应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-（INF-）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。,肾盂肿瘤,病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。 临床表现 间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。,诊断,取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。 静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。,治疗,肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。,膀胱肿瘤（tumor of bladder）,膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。 病因 长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。,病理,1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。,病理,浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。,临床表现及诊断,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 诊断 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。 1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。 2、影像学检查：经腹壁B超简便易行。IVU，CT和MRI。 3、膀胱镜检查 4、膀胱双合诊。,治疗,以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。 较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。,表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗,原位癌（Tis） Ta、T1期肿瘤，以经尿道切除（TURB)为主要治疗方法。 为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及BCG等。,浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗,T2期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。 T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。 膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道。,前列腺癌,病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 病理 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。,ABCD分期系统,分为四期： A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。 D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。,临床表现,前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。,临床诊断前列腺癌的三个基本方法,直肠指检 经直肠超声检查及穿刺活检 血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定,治疗,前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。 局限在前列腺包膜以内（II期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方