医学脑动脉瘤手术中的监护课件

脑动脉瘤手术中的监护,上海市神经外科临床医学中心 复旦大学脑血管病诊疗中心 复旦大学附属华山医院神经外科,成功的脑动脉瘤手术,手术者的技术和经验（主观） 术中的监护（客观）,脑动脉瘤术中监护,动脉瘤夹闭情况（避免夹闭不全） 载瘤动脉和穿支动脉的血流情况（避免误夹） 载瘤动脉阻断后的脑组织耐受情况 （避免脑缺血梗塞/判断是否需要搭桥）,Flow Monitoring,Brain Monitoring,Flow Monitoring,术中DSA 术中Dopplar 荧光造影（ICG）,血流速度 血管管径,术中Dopplar,简易、使用方便 血流响声易判断 可到达深部血管 成本低，常规使用,术中ICG,使用方便 影像直观 用于观察表浅无遮挡的血管 特殊镜头显微镜,脑电图 氧代谢 有创、无创 电生理：MEP、SEP,Brain Monitoring,流量检测的不足 不能反应脑耐受情况 不能全面反应脑血流情况，例如不能反应皮层代偿情况 不能反应脑组织氧代谢状况 不能反应脑功能状况,连续检测，有绝对值，与rCBF线性相关 有创检测 检测范围小 深部缺血无效 数据不稳定,皮层下脑氧监测,J Neurosurg 98:515523, 2003,Monitoring of brain tissue oxygenation during aneurysm surgery: prediction of procedure-related ischemic events,Q-NIRS,Quantitative frequency-domain near-infrared spectroscopy 量化、无创、连续 不受头皮和颅骨影响,J Neurosurg 106(2):283-290, 2007,局限于皮层 准确性有待观察,电生理监测,躯体感觉诱发电位(SEPs)监测上行感觉神经传导系统的功能 运动神经诱发电位（MEPs）监测下行运动神经传导系统的功能 脑干听觉诱发电位(BAEPs)通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能 肌电图(EMG) 监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能 视觉诱发电位（VEP）监测视觉功能,运动和感觉传导束在解剖和血供上的差异,SEP VS MEP,SEP 感觉通路功能状况 判断运动功能敏感性和特异性较差 对穿支引起的运动功能障碍判断价值更低 时间延迟 MEP 运动通路功能状况（锥体系） 先于SEP发生改变，且敏感性和特异性均高于SEP 预后相关性高 激活皮层下、下视丘穿支、后循环穿支、语言区流量,Neuloh G, J Neurosurg 100:389-399,2004,脑动脉瘤术中监护的重要意义,提供客观、实时的脑血流和脑功能监护 制定个体化的手术方案 提高手术的安全性，减少并发症 临时阻断是否耐受? 动脉瘤夹子位置是否合适? Trap? Bypass?,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。