口腔颌面部囊肿分类病理课件

1,口腔颌面部囊肿分类病理,2,主要内容,一、概述 二、牙源性囊肿 三、非牙源性囊肿,3,要求,掌握： 常见口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织学来源和生物学行为。 熟悉： 口腔颌面部囊肿的国际分类。 了解： 其它口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为。,4,（一） 囊肿定义（Cyst)： 一种含有流体或半流体的非脓肿性的 病理性囊腔。,一、概述,Cyst: An abnormal closed epithelium-lined cavity in the body, containing liquid or semisolid material.,5,（二）基本组织结构,6,（三） 分类,部位：,颌骨囊肿 软组织囊肿,性质：,发育性囊肿 炎症性囊肿,组织：,牙源性囊肿 非牙源性囊肿,7,分类学发展历史：,1869，Broca 牙源性肿瘤分类。 1971, WHO牙源性肿瘤及囊肿分类第一版诞生 1992，WHO牙源性肿瘤及囊肿分类第二版 2005，WHO头颈部肿瘤分类,8,WHO 1992 分类:,9,口腔颌面部囊肿分类（WHO 1992),10,2005年WHO头颈部肿瘤分类,11,口腔颌面部囊肿分类,12,二、牙源性囊肿 Odontogenic cyst 歯原性嚢胞,定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发 生的一组囊肿。,13,牙板及牙板上皮剩余（serre上皮剩余)； 成釉器； 缩余釉上皮； Malassez上皮剩余；,牙源性上皮:,14,含牙囊肿 (滤泡囊肿) Dentigerous Cyst (Follicular Cyst) 含歯性嚢胞,定义 囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。,15,含牙囊肿组织来源： 缩余釉上皮和发育成熟的牙釉质表面之间液体聚集。,16,临床表现:,1.年龄：1039岁多见 2.性别：男女 3.部位：下颌第三磨牙上颌尖牙 上颌第三磨牙下颌双尖牙 4.X线：单囊透射区，界清，含牙,17,含牙囊肿：右下磨牙区单房性x线透射区，边界清楚，内含右下第三磨牙牙冠，移位,18,含牙囊肿：半侧牙冠位于囊腔内。,19,含牙囊肿：上颌多生牙冠位于囊腔内,20,含牙囊肿：a.上颌牙牙冠被囊腔包绕b.大的下颌含牙囊肿,21,Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 Sep 1;12(5):E388-90.,含牙囊肿：下颌包含三颗牙的含牙囊肿，导致下颌神经感觉异常。,22,含牙囊肿的大体观,患者 53岁 男（930118）： 病程：92/1/8 左上第一磨牙牙龈肿胀,流脓；1/24 拔除；4月， 部颊侧牙龈、颊部及眼窝下肿胀；10月，X-线诊断含牙囊肿；1993/1，入院手术。,23,含牙囊肿的剖面观（脱矿）,24,含牙囊肿的大体观 牙冠位于囊腔内，牙根位于囊腔外，囊壁与釉牙骨质界相连,25,含牙囊肿（磨片） 囊腔含智齿，囊壁位于釉牙骨质界。,26,含牙囊肿 囊壁位于牙颈部的釉牙骨质界,27,含牙囊肿 囊腔发生于缩余釉上皮之间。e: 牙釉质,28,含牙囊肿：上图：内衬上皮为非角化性复层鳞状上皮；下图：内衬上皮内含粘液细胞。,29,含牙囊肿：囊壁内有牙源性上皮岛（箭头）,30,病理改变:,肉眼： 1.囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见。 2.囊壁附着于釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位 于腔外。 3.囊液为淡黄色褐色液体。 镜下: 1.囊壁内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄均匀2 层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液细胞，或 纤毛柱状细胞。 2.无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦。 3.纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛， 皮脂细胞，淋巴细胞。,31,生物学行为： 1.囊肿呈膨胀生长，手术摘除很少复发，预后良好。 2.少数可发展成成釉细胞瘤。,32,萌出囊肿 Eruption cyst 萠出嚢胞,定义 发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。,33,萌出囊肿：正在萌出牙上方牙根处可见淡黄色或粉红色肿物，柔软且有波动感。,34,萌出囊肿：衬里上皮似缩余釉上皮，上皮为牙龈粘膜所覆盖。,35,萌出囊肿：继发感染时，内衬上皮增生，纤维囊壁内慢性炎细胞浸润。,36,萌出囊肿：牙龈黏膜下方软组织内囊肿，因继发感染，衬里上皮呈不规则增生,37,临床表现: 位于软组织内 多发生于岁以前的患者 牙上方形成光滑肿物，淡蓝色或粉红色。质 软，波动感，囊液清亮。 病理改变: 衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。 组织来源: 缩余釉上皮与釉质之间液体潴留。,38,婴儿龈囊肿 Gingival Cyst of Infants 幼児歯肉嚢胞,定义 来自于婴儿牙龈内断离的牙板剩余，上皮中央角化，脱落形成囊肿。,39,残余的牙板上皮(Serre上皮剩余),40,婴儿龈囊肿：囊肿位于牙龈上皮下，角化复层鳞状上皮覆盖，腔内含有角化物。,41,婴儿龈囊肿：个半月女婴的上前牙牙龈内形成的龈囊肿。,42,婴儿龈囊肿: 囊腔内充满角化物,43,临床表现： 年龄：新生儿或生后12月内的婴儿多见 部位：牙槽嵴处 形态：白色，淡蓝色结节状，米粒大小 病理改变： 衬里上皮为薄层角化复层鳞状上皮，基底细胞扁平，腔内充满脱落的角化物 生物学行为： 生长缓慢，自行退变，不需治疗 组织来源： 牙板剩余,44,成人龈囊肿 Gingival Cyst of Adult 成人歯肉嚢胞,定义 发生于成人牙龈软组织内的囊肿，不侵犯骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性吸收。,45,成人龈囊肿：下颌双尖牙区的成人龈囊肿。,46,成人龈囊肿：囊肿位于牙龈软组织内，上皮厚薄不一，无角化。,47,成人龈囊肿：内衬上皮为层扁平或立方细胞，以及复层鳞状上皮，厚薄不一，无钉突，无角化。,48,临床表现：年龄：40岁以上较多见 部位：下颌尖牙，双尖牙唇颊侧多见，位于 软组织内 体征：直径1cm,位于软组织内，有波动感,无痛。 病理改变：衬里上皮厚薄不一，薄处12层扁平或立方上皮组成，厚处为复层鳞状上皮，无钉突、无角化，部分出现上皮斑（梭形或透明细胞）。 组织来源：可能来自牙板剩余。 生物学行为：局部切除后无复发,49,发育性根侧囊肿 Developmental Lateral Periodontal Cyst側方性歯周嚢胞,定义 发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。,50,发育性根侧囊肿：囊肿位于根侧，呈圆形或卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm。,51,发育性根侧囊肿：后牙根侧见一单房性囊肿,囊壁较薄。,52,发育性根侧囊肿：囊腔内衬复层鳞状上皮,腔内充满角化物。,53,发育性根侧囊肿：根侧可见囊肿形成,齿槽骨被吸收,左上方仍有部分齿槽骨顶残存。,54,Epithelial plaque,发育性根侧囊肿：内衬上皮可见局灶性上皮增厚,形成上皮斑。,55,发育性根侧囊肿：内衬上皮较薄,可见句灶性上皮增厚(上皮斑)。,56,发育性根侧囊肿：衬里上皮较薄,由1-5层无角化的鳞状上皮或立方上皮构成,上皮斑部分有透明细胞形成。,57,临床表现： 年龄：平均年龄为50岁 部位：位于骨内以下颌尖牙、双尖牙区多见(70%),活髓牙 症状：多无症状 X线：直径1cm，根侧方圆形或卵圆形透光区,边界清楚,一般单房,偶有多房 病理改变：同成人龈囊肿 生物学行为:摘除后一般无复发倾向 组织来源：牙板剩余，缩余釉上皮,Malassez上皮剩余,58,腺牙源性囊肿 Glandular Odontogenic Cyst Mucus Producing Odontogenic Cyst 涎腺牙源性囊肿 Sialo-odontogenic Cyst 唾液腺性歯原性嚢胞 发生于颌骨内的罕见的牙源性发育性囊肿, Gardner(1988)详细描述了其组织病理学改变.,59,腺牙源性囊肿：衬里上皮内形成多处囊性小腔隙或隐窝。,60,腺牙源性囊肿：衬里上皮表层细胞及内衬小腔隙细胞,呈嗜酸性立方或柱状。,61,临床表现： 1.年龄，性别 部位无倾向性 2.颌骨局部膨大,无痛,可单囊，多囊 病理改变： 1.衬里上皮:(1)复层鳞状上皮，厚薄不均。在相当区域内复层上皮的表层为嗜酸性立方状细胞或柱状，形成不规则的突起；(2)在上皮内形成粘液池；小腔隙及内衬细胞与表层细胞相似;(3)衬里上皮可局灶性增厚,形成上皮斑. 2.纤维囊壁： 组织来源：牙源性 生物学行为:术后有复发倾向.,62,牙旁囊肿 Paradental Cyst 歯周嚢胞,是一种特殊类型的炎症性根侧囊肿，发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧，患者常有冠周炎反复发作史。,63,牙旁囊肿：左下第三磨牙远中颈部至根尖侧形成单囊性,界限清楚的透射区。,64,牙旁囊肿大体观,65,牙旁囊肿：智齿(活髓)根侧形成囊肿,囊壁由上皮和纤维组织构成,囊腔内含有滲出液,内衬上皮厚薄不均,似根尖囊肿。,66,牙旁囊肿：囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮.厚薄不一,纤维囊壁内有大量炎症细胞浸润。,67,根尖周囊肿 Radicular Cyst 歯根嚢胞,颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，常发生于一死髓牙的根尖部。,68,根尖周囊肿大体观,69,根尖周囊肿：右下中切牙根尖区圆形透射区,界限清楚,边缘整齐。,70,根尖周囊肿：a.来自上颌切牙,根管已充填；b.来自下颌磨牙。均呈根尖区圆形或卵圆形透射区,边界清楚,部分区域有薄层阻射线。,71,根尖周囊肿 死髓牙的根尖区伴有一圆形囊肿,72,根尖周囊肿 囊肿与根尖相连,内衬无角化复层鳞状上皮,厚薄不一,73,根尖周囊肿：侧支根管口处已形成根尖周囊肿；根尖区的肉芽肿进行根尖周肉芽肿转化。,74,根尖周囊肿：囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮。,75,根尖周囊肿：内衬上皮呈索状增生,上皮内及纤维囊壁伴有密集的炎症细胞浸润。,76,根尖周囊肿：囊壁内层由复层鳞状上皮构成,呈索状增生,厚薄不一,部分区域,上皮缺如,伴有大量的白细胞和淋巴细胞的浸润。,77,根尖周囊肿：囊腔和囊壁内有胆固醇晶体沉积,呈针状裂隙,裂隙周边伴有多核巨细胞反应。,78,根尖周囊肿：衬里上皮内可见透明小体,79,根尖周囊肿：透明小体为弓形,线状或环状的均质性小体,呈嗜伊红紫色,可位于衬里上皮和纤维囊壁内。,80,根尖囊肿形成过程,81,临床表现： 年龄：20-49多发 性别：男女 部位：上颌前牙好发 症状和体征：无痛，根尖区肿胀，伴有死髓牙。 X线：根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清晰，可有骨白线。 病理改变： 1.肉眼：大小不一，壁厚薄不均，与牙根相附着。 2.镜下：(1)内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄不 一，炎性增生呈网状。(2)纤维囊壁较厚，大量慢性炎症细胞浸润，(3)可见泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙和透明小体。 组织来源： 多为Malassez上皮剩余。 生物学行为: 术后无复发.,82,小 结,牙板上皮剩余：牙龈囊肿，发育性根侧囊肿 缩余釉上皮：含牙囊肿，萌出囊肿，牙旁囊肿 Malassez上皮剩余：根尖周囊肿，残余囊肿，炎性根侧囊肿,83,三、非牙源性囊肿 Non-odontogenic Cyst 非歯原性嚢胞,指与牙发育无关的囊肿,位于口腔颌面部的颌骨或软组织内。,84,鼻腭管囊肿（切牙管囊肿） Nasopalatine Duct Cyst Incisive Canal Cyst 鼻口蓋管嚢胞,来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者则完全位于切牙乳头的软组织内。,85,鼻腭囊肿位于切牙管内,86,龈乳头囊肿位于切牙乳头的软组织内,87,鼻腭管囊肿的X线正侧位观：1，境界清楚地透过影；2，切牙管部位境界清楚的扩张空隙。,88,鼻腭管囊肿：囊肿位于上颌骨中线,中切牙后方,呈圆形或卵圆形放射透射区,边界清楚。,89,鼻腭管囊肿：左图，心形透射区（*1）；右图，囊壁内衬薄层的残余上皮，一部分被炎性肉芽组织取代（*2）。,90,鼻腭管囊肿：左图，切牙管内残余上皮（*1）和神经血管束（*2）；右图，左图箭头所指处扩大，可见杯状细胞。,91,鼻腭管囊肿：内衬上皮可为双排立方或柱状上皮(左图), 或复层纤毛柱状上皮.含杯状细胞(右图)。纤维囊壁内有轻度炎症。,92,鼻腭管囊肿：波折状内衬上皮内含有丰富的粘液细胞。,93,鼻腭管囊肿：内衬假复层纤毛柱状上皮,94,鼻腭管囊肿：纤维囊壁内含有较大的神经纤维束和血管,95,鼻唇囊肿 Nasolabial Cyst 鼻唇嚢胞,部位： 牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。 性别: 女男 年龄： 3040岁多见。 症状： 肿胀 组织来源：胚胎性鼻泪管或成熟管的下前部结构,又称:鼻牙槽囊肿(nasoalveolar cyst),96,鼻唇囊肿：右侧面部肿胀,鼻唇沟变浅,鼻翼抬高,鼻孔变形。,97,鼻唇囊肿：囊腔内充满血性滲出物,伴胆固醇结晶裂隙。,98,鼻唇囊肿,99,鼻唇囊肿：囊壁内衬柱状,立方状上皮。,100,鼻唇囊肿：囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮,纤维囊壁呈玻璃样变,血管周围轻度炎细胞浸润。,101,鼻唇囊肿：内衬上皮为假复层柱状上皮,102,鼻唇囊肿：内衬上皮内可见局灶性的杯状细胞,103,皮样和表皮样囊肿 Dermoid or Epidermoid cyst 類皮嚢胞及類表皮嚢胞,皮样囊肿-囊壁内含有皮肤附属器 表皮样囊肿-囊壁内不含有皮肤附属器 组织来源-胚胎发育性上皮剩余，或外伤植入上皮。,发生于口腔颌面部尤其是口底的软组织囊肿.,104,皮样和表皮样囊肿：发生于舌下正中部,表面光滑,黄白色,由于肿胀将舌体抬高(舌下位)。,105,类表皮样囊肿(位于口底),106,表皮样囊肿大体观,107,表皮样囊肿大体剖面观：囊壁完整,腔内充满灰白色豆渣样物质。,108,表皮样囊肿：囊壁内衬角化性的复层鳞状上皮,无皮肤附件,腔内充满角化物。,109,类表皮样囊肿：内衬上皮为不全角化的复层鳞状上皮。,110,皮样囊肿：内衬上皮为薄层的正角化复层鳞状上皮与下方组织交界平坦,纤维囊壁内含有皮脂腺。,111,皮样囊肿：囊壁内侧为角化的复层鳞状上皮,下方可见皮脂腺。,112,皮样囊肿：内衬上皮脱落,纤维囊壁内可见汗腺。,113,鳃裂囊肿(颈淋巴上皮囊肿) Branchial Cleft Cyst Cervical Lymphoepithelial Cyst 鰓嚢胞,组织来源:一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余；胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变。,又称颈部淋巴上皮囊肿(cervical lymphoepithelial cyst) 发生于颈侧不软组织的非牙源性发育性囊肿。,114,腮裂囊肿的发生及部位,部位： 第1腮裂下颌角以上和腮腺内 第2腮裂下颌角水平 第3、4 腮裂颈根部,115,腮裂囊肿(正面观)：囊性位于右胸锁乳突肌前缘,下颌角附近。,116,腮裂囊肿(侧面观)：囊肿位于左胸锁乳突肌上1/3前缘近下颌角处。,117,腮裂囊肿：囊肿完整摘除,穿刺可抽出淡黄色清亮液体。,118,腮裂囊肿(整体组织学图表),119,淋巴上皮囊肿(舌根部囊腔）：囊壁为复层鳞状上皮衬里的淋巴组织构成。,120,淋巴上皮囊肿：囊壁内侧为无角化或不全角化的复层鳞状上皮；具有隐窝样结构,外观为纤维囊壁,含有大量淋巴组织。,121,腮裂囊肿：囊壁内衬复层鳞状上皮,其下方为含有生发中心的淋巴组织。,122,淋巴上皮囊肿： 内衬上皮的上皮钉突及纤维囊壁内的淋巴滤泡形成。,123,甲状舌管囊肿 Thyroglossal Tract Cyst 甲状舌管嚢胞,部位- 颈部中线或近中线，舌盲孔与甲状腺之间； 症状- 随吞咽上下活动； 组织来源-甲状舌导管残余上皮。,124,甲状舌管囊肿的发生及部位,囊肿发生部位：,125,甲状舌管囊肿,126,甲状舌管囊肿：囊壁内层为上皮,外层为纤维结缔组织。,127,甲状舌管囊肿(舌根)：内衬上皮为复层鳞状上皮。,128,甲状舌管囊肿(口底）：囊壁内衬上皮为纤维柱状上皮。,129,甲状舌管囊肿：囊壁内层为多列纤毛柱状上皮,含粘液细胞,外层为纤维结缔组织。,130,甲状舌管囊肿：纤维囊壁内含甲状腺组织。,131,甲状舌管囊肿：囊壁迷走甲状腺组织中可见腺泡结构明显的甲状腺组织。,132,畸胎样囊肿 Teratoid Cyst 胃又腸粘膜含異所性嚢胞,临床表现： 年龄：婴儿和少年多发； 部位：舌体(最多)-口底(其次)-颈部(少见)； 症状体征:似皮样表皮样囊肿。 病理改变