供应室工作标准.doc

瓮安县中医院供应室工作标准消毒供应室工作标准1.各区域人员防护着装标准302.去污区清洗操作标准313.检查包装区包装操作标准314.消毒员灭菌物品操作标准325.质量检测员检测操作标准336.无菌物品存放区发放操作标准347.清洗、消毒及灭菌效果检测标准348.包装质量监测标准359.灭菌品质检测3610.低温灭菌的质量监测标准36-38各区域人员防护着装标准区域操作防护着装圆帽口罩防水围裙 专用鞋 手套面罩病房污染物回收 去污区污染器械分类、核对、 手工清洗和用具检查包装区器械检查包装灭菌物品装载无菌物品卸载无菌物品存放区无菌物品发放注：应使用 ：可使用 ：具有防烫功能的手套去污区清洗操作标准1.按要求着装，手工清洗时水温宜为15-30，加酶剂进行清洗，一、洗一换，去除干固的污渍应先酶浸泡，再刷洗。2.刷洗应在液面下进行，防止产生气溶胶。3.管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。4.不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配刷洗用具、用品，避免器械磨损。5.清洗用具、清洗池应每日清洁与消毒6.清洗质量不合格的，应重新处理；有锈斑的应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时找质检员报废。7.清洗后合格器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、无污渍、无水渍、无残留物和锈斑；功能完好,无毁损。8.应使用水溶性润滑剂进行器械保养检查包装区包装操作标准1.按要求着装，灭菌包装材料应符合要求，纺织品材料应一用一清洗，无污渍，无破损。2.灭菌物品包装分闭合式和密封包装。手术室器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。3.包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包还应放置包内化学知识卡。4.闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适应，松紧适宜。封包应严密，保持闭合完好性。5.纸塑包装密封宽度应大于等于6，包内器械包装距封口处2.5。6.医用热封机每日使用前应检查参数的标准和闭合完好性。7.灭菌包外应标识注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效期，标识应具有追溯性。消毒员灭菌物品操作标准1.按要求着装，每日设备运行前进行安全检查。2.进行灭菌器预热。3.预真空灭菌器应在每日开始灭菌前空载进行B_D试验。4.灭菌物品装载要求：包与包之间应留间隙，利于灭菌介质穿透，同类物品置于同一批次进行灭菌；材质不同时，纺织品应置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。灭菌包装在体积不应大于等于303050，装载量不大于90%,不小于10%.5.物品卸载时应待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。6.每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学知识物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染；无菌包掉地或误放到不洁处视为污染。质量检测员检测操作标准1.专人进行检测。2.对每批次清洁剂、消毒剂、润滑剂及包装材料进行质量检测。清洁剂、润滑剂符合以下浓度：酶剂：1：400 碱性清洗剂1：130 除水垢剂1L : 6 1L: 15 1L:20润滑剂：1：10 除锈剂：1：7 含氯试剂：1：500 （特殊污染）1：20003.清洗质量标准：清洗后器械表面及关节、齿牙应光洁、无污渍、无血渍、无水渍、无残留物、无锈斑。4.物品包装质量标准：包装材料适宜，包外、包内应放置化学指示物、胶带包装松紧度适宜；包外标识清楚，有名称、配送地点、操作者、灭菌器编号、灭菌锅次、灭菌日期、失效日期。5.装载标准，同类物品同批次灭菌；纺织品放于金属器械上方、体积不大于303050；包与包之间应有间隙。对消毒员每日灭菌器常规检查、每周生物监测结果进行结果督察，并落实签名。6.每月应随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品清洗质量，记录检测结果。无菌物品发放区发放操作标准按要求着装，接触灭菌包前后应手消毒。1.发放前查有无湿包、禁止过期包从窗口流出。2.取包前、取包中、发包前查灭菌包名称、配送地点、操作者、质检员、消毒锅号、灭菌锅次、据有可追溯性。3.灭菌包灭菌日期7天，纸塑包装灭菌日期90天。4.外借物品先登记后再拿灭菌包，外借不超过7天，便于全院周转。5.还包时应与临床医务人员面对面双签字注销认可。清洗、消毒及灭菌效果检测标准质量监测员必须对去污区清洗环节、清洗设备进行质量监测；借助目测和放大镜观察后物品的清洗质量；同时要对器械的功能进行检查校核。清洗品质的监测1.所有清洗、消毒设备必须由医院设备管理部门定期进行维护保养。2.物品必须分类放置、规范装筐；准确区分手洗物品、机洗物品中、高温和低温灭菌物品、特殊污染物品和一般用物。3.穿刺针类 穿刺针针尖类锐利无钩、无卷面、斜面平整；针梗、管腔畅通无弯曲、无污垢、无锈迹、无水分（注入空气或95%酒精检查）；有外套管的穿刺针类应配套准确。4.金属类 凡有外套管、内管、管芯的，清洗时均应拆除；其它有咬合面的、有关节的金属器械均需打开，能拆卸的器械应拆开，使得充分清洗。5.玻璃类 物品应光亮、透明、无污垢、无裂痕、无破损。6.橡胶类 物品无污垢、无裂痕、无破损、无粘连，确保管腔通畅。7.每日确保使保用中的清洁液、消毒液、清洗酶、润滑剂、除垢剂浓度有效、更换及时（测试条件的应按照说明书上进行相应测试：使用中的化学消毒液细菌菌落总数100cfu/ml，不得检出致病性微生物）。8.每次对使用中的各型清洗机与干燥机的装载、时间、温度、运行流程等进行监测。包装质量监测标准 包装人员应根据所包物品选择适宜的合格包装材料。1.纸质、无纺布的包装材料应符合GB/T19633 2005最终灭菌医疗器械的包装要求，应一次性使用。2.纸塑包装材质应符合纸质包装材料要求；塑料薄膜具有两层复合或多层共挤，不得使用具有毒性物质的材料，不得有针孔缺陷和异物。纸塑包装材料纸质应符合纸质包装材料要求；塑料薄膜具有两层复合或多层共挤，不得使用具有毒性物质的材料，不得有针孔类缺陷和异物。质量监测要求：3.包装坚持三查七对 准备时查、核对时查、包装时查、对品名、规格、数量、性能、灭菌日期、有效期、双方签名等进行核对。4.盘、碗、盆类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应用吸食毛巾、纱布、医用吸湿纸隔开，所有开口朝同一方向，以利蒸汽穿透。如有盖子应全部打开。5.金属气管导管由外管、内管、管芯组成；检查时应将内管插入外管，其内管长度比外管长度短12mm，管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全闭合，内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松，以免脱落。6.持针器其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，用持针器夹住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳，需要更换。7.剪刀的检查剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象。需要检查剪刀在闭合时有无空隙，主柄是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝无松动；5cm以上的剪刀必须能够以刀尖处一次剪齐四层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖一次剪齐两层纱布；眼科剪不用此法检查，以防损伤精细器械。8.有关节的器械的检查关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合，无扭曲、无变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡管，然后抖动，自动弹跳者予以更换；也可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌拍打，如果器械因此弹开，则表示锁齿功能不佳；检查器械的张力，需把器械合并，两边齿干上锁，齿间应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷在表面关节上。9.需要拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节，锐器尖端应加保护套。10.管腔类物品必须盘绕放置，不可打折；接头开关必须打开，以确保官腔通畅。11.使用无纺布和棉布包装材料，不得少于两层。12.一次性纸塑包装材料密封宽度应大于6mm，保证热封严密完整。边缘的灭菌日期、灭菌效期应清晰明确。13.打包的程序应规范化，各种包内的物品齐全、性能好、包名与包内物品相符，包内有指示卡，包外有指示胶带。包外应标识清楚、项目齐全，包括物品名称、灭菌日期、操作者、核对者、灭菌锅号、锅次等相关信息。14.各种包内必须包装严密，松紧适度。大小、重量适宜：金属器械包不超过7kg；敷料包不超过5kg；使用下排气压力蒸汽灭菌包的体积不超过30cm30cm25cm；使用预真空压力蒸汽灭菌时，包的体积不超过30cm30cm50cm。15.氧乙烷灭菌的物品宜选用医用皱纹纸、纸塑复合袋、通气型硬质容器，不能选用金属箔、聚氯乙烯、玻璃纸、尼龙、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯等包装。不适用包装食品、液体、油脂类、粉剂类物品。16.子体灭菌物品包装灭菌物品中不能有植物性材质，包括纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉类等。不锈钢材质的管腔长度50cm，直径1mm；聚乙烯和聚四氟乙烯材质长度200cm，直径1mm。当物品长度12m，直径15mm时，需使用增强剂。灭菌物品质量检测灭菌质量检测既包括灭菌过程质量检测，也包括灭菌前的装载、灭菌后的卸载和存放质量检测。（一）待灭菌物品装载质量检测1.转载量预真空型压力蒸汽灭菌器分别不得超过柜室容积容积的80%和90%， 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。2.物品装放时需用专用灭菌架或篮筐，上下左右需要一定空间，大于或等于2.5cm以利于蒸汽流通。灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；最上层灭菌包距离灭菌器顶部7.5cm。3、尽量做到同类物品同锅灭菌。不同物品混合装载时，以最难达到灭菌要求的温度各时间为标准。难于灭菌的大包在上层，较易灭菌的小包在下层；敷料包放在上层，金属包放在下层。4.、金属器械包与自动启壁式筛孔容器应平放；布包类物品应垂直放置；盆盘碗类包应稍倾斜、侧立或倒立；纺织品类应竖立；玻璃与管腔类开口应一致向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。5、小包应采用标准篮筐装载存放；纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相间交错并垂直和置；有筛孔的容器应将筛孔全部打开。6、低温环氧乙烷灭菌物品装载 灭菌物品不能接触灭菌柜四壁，装载量不应超过灭菌器容积的80%。7、等离子体灭菌器物品装载 灭菌物品中不能有植物性纤维材质，包括纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉类等。包装材料的塑面应朝同一方向，灭菌物品不得接触灭菌器内壁；灭菌物品装载高度距灭菌器顶部8cm，同次灭菌应将不同物品混放，不能只放金属物品。（二）灭菌过程及结果质量监测1.压力蒸气灭菌质量监测包括以下几个方面。（1）工艺监测：每批次灭菌必须检测灭菌过程参数（温度、压力、时间），参照并达到使用说明书规定的要求。（2）化学监测：监测每一包外化学指示剂、包内化学指示卡，也可进行批量化学指示物监测。检测时，所放置的化学指示剂的形状或颜色均变至规定的条件，方能判断为灭菌合格；若其中任何之一未达到规定变化条件，则灭菌过程不合格。（3）生物监测：每周一次，如果灭菌植入型器械、严重必须每锅进行生物监测；采用新的包装材料、新的方法灭菌时均应先用生物指示剂验证灭菌效果合格后方可使用。低温灭菌的质量监测标准（1）工艺监测：每批次监测温度、湿度、浓度、作用时间应达到规定要求。（2）化学监测：每包监测，监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，根据指示剂颜色、形状改变判断是否达到灭菌条件。（3