课件：前置胎盘早剥早产双胎.ppt

第七章 妊娠期并发症妇女的护理,第五节 前置胎盘,Placenta previa （PP）,学习目标,掌握前置胎盘的定义与分类。,熟练为前置胎盘孕妇提供身心护理。,了解病因,案 例,某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第五节 前置胎盘,正常胎盘附着部位,胎盘附着在子宫下段,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,【分类】,分类依据呢？,？,【临床表现】,1.症状： 出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。,第五节 前置胎盘,【处理原则】,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠 剖宫产,第五节 前置胎盘,【护理】,（一）护理评估 病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与类型有关 诊断检查：产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,第五节 前置胎盘,【护理】,（二）可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 （三）预期目标（略）,第五节 前置胎盘,【护理】,（四）护理措施 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,第五节 前置胎盘,期待疗法者注意事项,绝对卧床休息，减少刺激：严禁肛查、阴查 纠正贫血。 监测生命体征，及时观察病情变化。 预防产后出血和感染。,【护理】,结果评价 针对护理目标。,第五节 前置胎盘,案 例,某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？,第六节 胎盘早期剥离,Placental abruption （PA）,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？,第六节 胎盘早剥,【病因】,1.孕妇血管病变 如 重度妊高征。 2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。 4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥,第六节 胎盘早剥,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血,第六节 胎盘早剥,病理生理改变,底蜕膜出血 胎盘后血肿 附着处剥离 1.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) 血液侵入肌层 肌纤维分离、断裂、变性 侵入浆膜层 子宫表面呈紫蓝色淤斑 2.凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜出血消耗凝血因子产生纤维蛋白原降解产物（FDP）DIC 。,【临床表现】,1.腹痛: 突发性、剧烈腹痛。 2.阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。,第六节 胎盘早剥,胎盘早剥临床表现比较,轻型 重型 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 剥离面积 1/3 1/3 症状 阴道流血量多,暗红色 有或无阴道流血, 典型症状 流血量与全身情况症状成正比 流血量与全身情况不成正比 体征 子宫软，压痛不明显, 子宫坚硬如板，压痛， 子宫大小与孕周相符, 子宫大小比孕周大, 胎位清楚,胎心闻及 胎位不清,胎心消失，血性羊水,【处理原则】,纠正休克 及时终止妊娠 防产后出血,第六节 胎盘早剥,【护理】,（一）护理评估 1.病史：诱因 2.身心状况：腹痛与流血 3.诊断检查:实验室及B超等 （二）可能的护理诊断 恐惧：有出血多有关 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关 有母体受伤的危险：与失血多有关,第六节 胎盘早剥,【护理】,（四）护理措施 1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。 2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。 3.执行医嘱: 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。 4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。 （五）结果评价,第六节 胎盘早剥,出血性疾病的区别,重型胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 常见诱因 妊高征，外伤 无 分娩梗阻 症状 剧烈腹痛 无 强烈宫缩，烦躁不安 流血与症状不成正比 成正比 少量阴道流血， 子宫板样硬，有压痛， 软，无压痛， 病理性缩复环， 子宫较孕周大 子宫与孕周一致 下段压痛 胎儿 胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常 胎儿宫内窘迫 胎盘检查 有凝血块压迹 可有凝血块压迹， 无变化 胎膜破口距胎盘边缘7cm,显性剥离（外出血）,隐性剥离（内出血）,混合性出血,第三节 早 产,Premature birth （PB）,2019/4/24,35,可编辑,学习目标,掌握早产的定义与预防。 了解病因。 熟练为早产孕妇提供身心护理。,【定义】,妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为2500g；围生儿病死率高。 预防为主：保胎与促胎肺成熟。,第三节 早产,【原因】,孕妇因素 孕妇合并感染性疾病 妊娠期并发症 子宫畸形 胎儿、胎盘因素：多胎,第三节 早产,【临床表现】,子宫收缩（最初为不规则宫缩） 逐渐发展成规则宫缩 见红 胎膜早破 宫颈管逐渐消退-扩张,第三节 早产,【处理原则】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,第三节 早产,【护理】,（一）护理评估 1.病史：识别诱因 2.身心状况：正确判断早产 子宫收缩较规则 间隔56分钟 持续30秒以上 子宫管消退75 进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查：B超、胎儿监测 心理社会状况,第三节 早产,【护理】,（二）可能的护理诊断 有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关 （三）护理目标（略）,第三节 早产,（四）护理措施,1、预防早产：识别高危人群：双胎、羊水过多 （1）积极治疗并发症及合并症 （2）良好的生活习惯： 左侧卧、注意营养、避免举重及劳累、减少性生活、避免做产前的乳房护理等。,预防早产,（3）识别早产征兆：下腹部或腰骶部疼痛不适、20分钟宫缩达3次或以上、见红、破水，尽早就医。 （4）宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,（四）护理措施,2、一般护理 （1）绝对卧床休息。（不宜抬高臀部） （2）满足基本需要。 （3）观察生命体征。（尤其胎膜早破） （4）观察胎心、胎动、产兆。 （5）慎肛查。,（四）护理措施,3、遵医嘱使用药物宫缩抑制剂 常用的药物有： 硫酸镁 舒喘灵 安宝 注意事项： 1、告知用药名称、用法、负作用、如何配合 2、观察用药效果,（四）护理措施,4、预防新生儿呼吸窘迫综合征 分娩前：地塞米松10mg肌肉注射，每日1次,连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 并行胎儿成熟度检查。,（四）护理措施,5、预防感染： （1）监测感染征兆： 胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检查 （2）防范措施： 会阴部护理及使用抗生素,第三节 早产,（四）护理措施,6、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩 分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二产程、早产儿复苏的准备。 7、心理支持 （五）护理评价（略）,本课小结,早产是指孕周满28周而不满37周分娩的，其体重2500g。其特点是早产儿肺部发育不成熟，其护理重点是预防早产诱因，教会孕妇识别临产先兆，保胎治疗时告知目的、配合（卧休、活动、防便秘等），密切观察治疗效果，当早产不可避免时作好早产儿复苏的准备。,第七节 双胎妊娠,Twin pregnancy （TP）,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为：1：89。,第七节 双胎妊娠,【病因】,遗传 年龄和胎次 药物,第七节 双胎妊娠,【分类】,双卵双胎两个卵子分别受精 双羊膜双胎盘 单卵双胎,第七节 双胎妊娠,【分类】,单卵双胎：一个受精卵分裂而成。 胎盘类型与受精卵分裂的时期有关： （1）桑椹期：2个独立受精卵，双羊膜双胎盘误为双卵双胎，,（2）囊胚期：,羊膜囊形成前，绒毛膜形成后 双羊膜囊单绒毛膜单胎盘，占2/3,（3）羊膜囊已形成：,单绒毛膜单羊膜囊双胎，1%,（4）原始胚盘形成后分裂：联体儿,【临床表现】,症状： 早孕反应重 子宫增大快 自诉有多处胎动,第七节 双胎妊娠,【临床表现】,体征： 宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音,【处理原则】,妊娠期 及早诊断、加强产检 分娩期 注意观察、及时处理 产褥期 预防产后出血,第七节 双胎妊娠,【护理要点】,及时诊断，增加产检次数 多休息，加强营养 保持心理愉快 及时发现并发症并进行处理 针对症状提供缓解措施 遵医嘱进行相应治疗,第七节 双胎妊娠,本课小结,双胎对母儿的危害大，早期诊断，加强孕期保健，确保母儿安全，正确处理分娩期及产褥期防产时并发症的发生。,课后小结,妊娠期并发症有妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、早产、双胎妊娠，通过产前检查，可以做到早发现、早诊断、早治疗，临床上通过及时有效的护理措施，可以确保母儿安全，获得良好妊娠结局。,思 考 题,解释前置胎盘