课件：中药学课件第九章清热泻火.ppt

2019/4/24,中药学,1,“火”、“热” 的病理改变,2019/4/24,中药学,2,概述,含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。 药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。 适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。,2019/4/24,中药学,3,概述,分类： 1.清热泻火药 2.清热燥湿药 3.清热凉血药 4.清热解毒药 5.清虚热药,2019/4/24,中药学,4,1.清热泻火药,主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。,2019/4/24,中药学,5,2、清热燥湿药,主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。,2019/4/24,中药学,6,3 、清热凉血药,主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。,2019/4/24,中药学,7,4 、清热解毒药,主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。,2019/4/24,中药学,8,5 、清虚热药,主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。,2019/4/24,中药学,9,概述,选药及配伍： 1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。 2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解； 3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。,2019/4/24,中药学,10,概述,【使用注意】 本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用； 苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用； 清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证； 疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。,2019/4/24,中药学,11,病原微生物感染。 炎症反应。 免疫失常。 发热、疼痛、中枢症状。,实热证,高热 痢疾、黄疸 痈肿疮毒 脏腑火热,传染病、感染，伴毒血症 变态反应性疾病 肿瘤,现代应用,病 理,2019/4/24,中药学,12,抗病原微生物 抗毒素 抗炎 解热 对免疫功能的影响 抗肿瘤,清热药的主要药理作用,2019/4/24,中药学,13,第一节 清热泻火药,2019/4/24,中药学,14,【教学内容】,1清热泻火药 掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子 参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子,2019/4/24,中药学,15,概说,含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热 力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。 适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。 此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。 配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。,2019/4/24,中药学,16,石膏 本经,来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(Ca2SO4H2O)。,2019/4/24,中药学,17,石膏,【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。,2019/4/24,中药学,18,石膏的应用,1 温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。 气分实热证 （四大症，白虎汤）+知母（相须） 胃火牙痛 + 细辛 2 肺热喘咳证 配伍麻黄、杏仁，清肺热 3 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。,2019/4/24,中药学,19,石膏,【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。 【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服 【处方用名】 生石膏（生用，清热泻火） 熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外用）,2019/4/24,中药学,20,石膏方剂举例,白虎汤伤寒论： 石膏、知母、甘草、粳米 治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。 玉女煎景岳全书： 生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝 治热病烦热口渴，头痛，牙痛。,2019/4/24,中药学,21,知母本经,来源为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。,2019/4/24,中药学,22,知母,【药性】 苦、甘，寒。 肺、胃、肾。,2019/4/24,中药学,23,知母之功效,1.清热泻火 （在外治外感热病，高热烦渴； 在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。 2.滋阴润燥 （上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴） 清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。,2019/4/24,中药学,24,知母的应用,知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。 配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。 知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。,2019/4/24,中药学,25,知母的应用,【用法用量】 入煎剂，6-12g。 【处方用名】 肥知母、知母（生用，泻火之力较强） 炒知母（炒用，泻火之力稍缓和） 盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）,2019/4/24,中药学,26,知母方剂举例,知柏地黄丸医宗金鉴： 知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、 泽泻、茯苓 治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。,2019/4/24,中药学,27,石膏与知母功效主治异同,相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。 同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。 不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。,2019/4/24,中药学,28,芦根名医别录,为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。,2019/4/24,中药学,29,芦根,2019/4/24,中药学,30,芦根,【药性】 甘，寒。 归肺、胃经。,2019/4/24,中药学,31,【功效主治】,2019/4/24,中药学,32,芦根,【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。 【使用注意】脾胃虚寒者忌服。 【处方用名】 鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节） 干芦根（晒干用，作用较逊）,2019/4/24,中药学,33,芦根鉴别用药,芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。 苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源。,2019/4/24,中药学,34,芦根方剂举例,苇茎汤千金方： 苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣 治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味。,2019/4/24,中药学,35,天花粉神农本草经,为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼 T. rosthornii Harms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。,2019/4/24,中药学,36,天花粉,【药性】 甘、微苦，微寒。 归肺、胃经。,2019/4/24,中药学,37,【功效主治】,2019/4/24,中药学,38,天花粉的应用,与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，临床上用于肺热燥咳。 与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴等 与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有排脓作用。,2019/4/24,中药学,39,天花粉,【用法用量】煎服，10-15g。 【使用注意】不宜于乌头类药材同用。 【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用） 药理作用：抗早孕、致流产治疗宫外孕,2019/4/24,中药学,40,天花粉与芦根,相同点：清热生津、除烦止渴。 不同点： 天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。 芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药； 花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。,2019/4/24,中药学,41,淡竹叶神农本草经,为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。,2019/4/24,中药学,42,淡竹叶,【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。 【功效】清热泻火， 除烦，利尿。,1热病烦渴。 2口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛 【用法用量】煎服，69g。,2019/4/24,中药学,43,淡竹叶之品种,1. 淡竹叶一药，始载于本草纲目。它不是淡竹或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡竹叶。 2. 鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。 3. 现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。,2019/4/24,中药学,44,栀子 神农本草经,来源为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实。,2019/4/24,中药学,45,栀子,【药性】 苦，寒。 心、肺、三焦。,2019/4/24,中药学,46,【功效主治】,2019/4/24,中药学,47,栀子的应用,配淡豆豉泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁。 配黄芩、黄连、黄柏，组成黄连解毒汤，清泻三焦火热之邪。,2019/4/24,中药学,48,栀子之鉴别用药,栀子的入药。 栀子皮-达表而去肌肤之热； 栀子仁-走里而清内热； 生栀子-走气分而泻火； 焦栀子-入血分而凉血止血。,2019/4/24,中药学,49,栀子,【用法用量】入煎剂，5-10g。 外用生品适量，研末调敷。 【处方用名】 炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，用于清热泻火，凉血止血）； 生山栀（生用，清热泻火之力较强）,2019/4/24,中药学,50,栀子方剂举例,栀子大黄汤金匮要略： 栀子、大黄、枳实、豆豉 治酒疸，心中懊或热痛。,2019/4/24,中药学,51,夏枯草 本经,来源 为唇形科 植物夏枯草Prunella vulgaris L.的 干燥果穗。,2019/4/24,中药学,52,夏枯草,【药性】 辛、苦，寒。 肝、胆。,2019/4/24,中药学,53,【功效主治】,2019/4/24,中药学,54,夏枯草之配伍,配菊花、决明子，清肝明目，治目赤肿痛； 配石决明、钩藤，平降肝阳，治头痛、头晕； 配玄参、贝母、牡蛎，软坚散结，治瘰疬、结核。 近年来临床上又用于肿瘤。,2019/4/24,中药学,55,夏枯草的应用,【用法用量】入煎剂，9-15g。 或煎膏服用。 【使用注意】脾胃虚弱者慎用。,2019/4/24,中药学,56,夏枯草方剂举例,夏枯草膏医宗金鉴： 夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、浙贝、 僵蚕、昆布、陈皮、桔梗、甘草、香附、红花 治肝燥血旺，瘰疬坚硬。,2019/4/24,中药学,57,决明子神农本草经,为豆科植物决明Cassia obtusifolia L. 或小决明C. tora L.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培，主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。生用，或炒用。,2019/4/24,中药学,58,决明子,【药性】 甘、苦、咸，微寒。 归肝、大肠经。,2019/4/24,中药学,59,【功效主治】,2019/4/24,中药学,60,决明子,【用法用量】煎服，1015克； 研末每次3-6克； 降血脂可用至30克。 【使用注意】气虚便溏者不宜用。,2019/4/24,中药学,61,决明子方剂举例,决明子散济生方： 决明子、石决明、菊花、蔓荆子、黄芩、石膏、芍药、川芎、木贼、羌活、甘草。 治风热头痛，或目赤肿痛。,2019/4/24,中药学,62,莲子心,本品为睡莲科多年生水生草本莲成熟种子中的干燥幼叶及胚根（清嫩胚芽）。,2019/4/24,中药学,63,莲子心,药性： 苦，寒。 归心、肾经。,2019/4/24,中药学,64,【功效主治】,2019/4/24,中药学,65,莲子心,【处方用名】青莲心（晒干用） 【一般用量与用法】五分至一钱，煎服。 【方剂举例】 清心汤（原名清宫汤）温病条辨： 莲子心、竹叶卷心、连翘心、 犀角、玄参、麦冬。 治温热病，发热神昏。,2019/4/24,中药学,66,鸭跖草 本草拾遗,为鸭跖草科植物鸭跖草Commelina communis L.的地上部分。生于路旁、田边、河岸、宅旁、山坡及林缘阴湿处。主产我国东南地区。 鲜用或晒干，生用。,2019/4/24,中药学,67,鸭跖草,药性：性寒，味甘、苦。归肺、胃、膀胱经。 功效： 清热解毒，利水消肿。,2019/4/24,中药学,68,鸭跖草按语,1. 鸭拓草一药，长于清热，又能利尿。经临床实践体会，煎服本品后，能使高热渐退，尿量增加，但停药后又见体温升高现象。故如单用本品，似嫌解毒作用不强，在临床使用时宜与其它清热解毒药配伍。 2. 鸭拓草与淡竹叶都能清热利尿，功效相似，但鸭拓草的作用较强。 3.释名：亦名芩鸡舌草、碧竹草、竹鸡草、竹叶菜、淡竹叶、耳环草、碧蝉花、蓝姑草。,2019/4/24,中药学,69,鸭跖草的应用,1. 用于外感发热，或热性病发热不退，