课件：第九章正常产褥.pptx

,第九章 正常产褥,重点难点,产后子宫的变化；产后血液循环系统的变化； 恶露的种类、持续时间。,学习目标,1、掌握产褥期母体生殖系统、乳房的变化；产褥期子宫复旧、恶露；产褥期的处理及产褥期保健。 2、熟悉产褥期母体血液循环系统的变化；产褥期生命体征、产后宫缩痛、褥汗。 3、了解产褥期母体其他系统的变化。,第一节 产褥期产妇的变化,第三节 产褥期处理及保健,第二节 产褥期临床表现,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外） 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕 状态的一段时期，称为产褥期，一 般需6周。,第一节 产褥期产妇的变化,一、生殖系统的变化,二、乳房的变化 三、血液循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化,1、子宫,（1）子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。,（1）子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。,（2）子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复,子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,子宫复旧,2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现， 外阴轻度水肿产后23日可自行消退。轻度会 阴裂伤或会阴切口缝合后35日可愈合。分娩 时撕裂的处女膜形成处女膜痕。,3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度 扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产 褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫 脱垂。,产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约4%，糖类约8%9%，无机盐约0.4%0.5%，还有维生素等微量元素。,二、乳房的变化,产后714日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,三、血液循环系统的变化,血容量：产后72h内增加15%25% ， 产后23周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在，产后34周内降至 正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原） 血细胞：生理性贫血于产后26周得到纠正。白 细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞 沉降率于产后34周恢复正常,四、消化系统 产后12日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。,五、泌尿系统的变化 产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管 生理性扩张恢复正常约需28周，易发生尿潴 留。 六、腹壁的变化 腹壁紧张度约需68周恢复。腹壁紫红 色妊娠纹逐渐变成银白色。,七、内分泌系统的变化,产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的PRL于产后下降，但高于非孕水平。 卵巢功能恢复时间不一 不哺乳者一般610周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵。,第二节 产褥期临床表现,1、生命体征：产后24小时内体温略升高，一般不会超过38。脉搏略慢，6070次/分；呼吸深慢，1416次/分；血压平稳。,2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。 产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1 2cm，产后10日子宫降入骨盆腔内，腹部触不到宫底，子宫颈由圆形变横裂。,恶露,3.恶露：正常有血腥味，持续46周，总量250500ml 。,血性恶露 色鲜红，量多，持续34日。,浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。,白色恶露 黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约23周。,2019/4/22,17,可编辑,4.产后宫缩痛 产后12日出现，23日自然消失。 5.褥汗 产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。,6.乳房 产后最初23日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。,7.其他 还可能出现尿潴 留、便秘、会阴肿痛等异常。,第三节 产褥期处理及保健,一、产褥期处理,1、产后2小时内处理：极易发生出血，严密观察生命体征，子宫收缩情况及阴道流血量。 2.饮食：产后从第一天进清淡、易消化的流质逐步过渡到普食。,3、大小便： 产后4h鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。 鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生 便泌，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。,3）会阴护理 保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。 会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 会阴伤口于产后35日拆线， 若伤口感染，应提前拆线引流， 并定时换药。,5、观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，给予宫缩剂或抗生素控制感染。,6、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前用温水清洗乳头和乳晕。（产后半小时开始哺乳） 一下情况应分别处理:,（1）乳房胀痛：多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞所致。产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。若发生乳房胀痛，可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。,（2）乳头皲裂 多因婴儿含吮姿势不正确或使用可对乳头有刺激性的清洗剂所致。 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳。,（3）乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳方法，保持愉快心情，保证充足睡眠。也可用催乳中药促使乳汁分泌。 常用方剂为柴胡、当归、王不留行（又名奶米）、木通、漏芦各15g，协助产妇水煎服。,（4）退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁。还可用生麦芽6090g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。,二、产褥期保健,1、休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者624h内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动，并可开始做产褥保健操。行会阴切开或行剖宫产者可适当推迟活动时间。合理安排家务及婴儿护理，保持良好的心境，产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，预防子宫脱垂。,产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后6周。,2、计划生育指导：包括产后访视和产后健康检查。产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后24h内行输卵管结扎术。,1)产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、 28日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生 儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤 口等。 2)产后检查：产后68周到医院健康检查，了解产 妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及 新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导 和及时处理。,本章小结： 产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为6周。 产褥期以生殖系统和乳房的