课件：新生儿特点及处理.ppt

1,新生儿特点及处理中应注意的几个问题,2,国家基本公共卫生服务规范(2009),3,新生儿家庭访视的具体内容,4,新生儿出院后访视,新生儿期是5 岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现住院分娩的新生儿出院回家出现的异常或疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。,意 义,5,内容,查看记录，了解新生儿一般情况 ： 新生儿是否为早产、臀位、难产 是否进行过新生儿复苏 是否有惊厥 是否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗 是否补充维生素K 大小便和睡眠等情况是否正常 是否进行了新生儿疾病筛查,新生儿出院后的探访,6,过期产儿: 胎龄 42 W（294 d）,早产儿: 胎龄 37 W （294 d）,足月儿: 胎龄37W42W (259d293d),如何判断早产儿和足月儿,7,足月儿与早产儿外观特点,8,出生时如何判断新生儿是否正常 Apgar评分,9,项目：皮肤颜色、呼吸和肌张力 结果：正常：56分；窒息：04分 时间：在无钟表的情况下 1分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时 5分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时,简易条件下如何进行Apgar评分？,10,Apgar 评分 结果,8 to 10 正常 4 to 7 轻度窒息 0 to 3 重度窒息,意义： 1 分钟评分评程度；5 分钟评分估预后。,注意：不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。,Apgar评分有何意义？,11,惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高,常提示体内存在严重的原发病, 如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重, 甚至留下神经系统后遗症。,如何判断新生儿惊厥及处理？,12,最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。,口-颊-舌异常运动,面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠,肢体 异常运动,上肢划船、击鼓、游泳样动作 下肢踩单车、踏步样动作。,植物神经功能异常,心率和/或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。,眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。,微小型抽搐,如何判断新生儿出现惊厥？,13,抖动也很常见，常易误诊为惊厥。,抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。 惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。,如何判断新生儿出现惊厥？,14,时间：生后3天内 方法：皮上划痕或皮内注射 暂缓接种：早产儿、低出生体重儿、有皮肤病变 或发热等其他疾病者 绝对禁忌：先天性免疫缺陷者发生全身感染,出生时应进行的那些预防接种,卡介苗,15,出生时应进行的那些预防接种,时间：生后第1天、1个月、6个月 剂量：重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g,乙肝疫苗,16,出生时及生后应补充那些维生素,维生素K1：足月儿: 生后肌注 0.51mg 1次 早产儿: 生后肌注 0.51mg/次3 维生素C：生后4天加50100mg/d 维生素A：10天后加5001000IU/d 维生素D：4001000IU/d,17,排便时间：生后24h内，胎便23天排完。 24h或胎便延长应排除消化道畸形 排尿时间：生后48h内， 异常48h,排便与排尿的时间,18,询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、是否喂其它食物或饮料等。 观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮等情况。,评估母乳喂养,新生儿出院后的探访,19,喂 养,母乳喂养的原则,产后半小时开奶 喂奶前不喂糖水 母婴同室 随饿随喂,新生儿生后注意事项,体重下降：生后3天内10% 尿布更换：46块（湿透）/天 排便：34次/天 胎便：生后第34天排完,母乳是否足够的证据,及时喂养防止低血糖的出现,20,表现极不典型，可表现为下列症状 喂养困难 嗜睡 青紫 哭声异常 抖动、抽搐、惊厥 昏迷,新生儿低血糖有哪些表现？,21,喂养不耐受及处理,不耐受表现,常见处理方法,吐奶、腹胀,下次喂奶前胃中有残留奶,停止喂养或减少喂养量,22,开奶时间：产后1015分钟 喂乳次数：按需哺乳，2月：67次/日 34月：6次/日 喂乳时间：每次最长1520分钟。 （5内已吸出大半乳量，10后几乎吸空） 喂乳方法：喂哺时应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母 亲怀里，保持呼吸道通畅。哺乳后应 将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻 拍背, 使胃内空气排出, 以防止吐奶。,母乳哺乳方法,23,如何判断母乳是否足够？,爱睡觉的新生儿应按时唤醒喂奶,24,体重, 体温, 呼吸,心率,精神状态,哭声。 全身检查: 重点是皮肤、先露部位、前囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和肢体完整性、生理反射。,评估新生儿健康状况,新生儿出院的探访,25,极低体重儿: 出生体重1 500 g,超低体重儿: 出生体重1 000 g (又称微小儿),低出生体重儿: 出生体重2500g,正常体重儿: 出生体重2 5004 000 g,巨大儿: 出生体重4 000 g,出生体重：生后1 h 内体重,体重的意义,2019/4/20,26,可编辑,27,新生儿对外界温度变化适应能力差，过冷和过热都容易生病。 室温（）：足月儿 2224；早产儿 2426 新生儿体温（腋温） 意 义 3637 室温正常 37.5 室温太高 保暖过度,保 温,28,新生儿保温时应注意的几个临床问题,沐浴时热量丧失增加,体温的测定,注意头部保温,避免过高热和烫伤,29,0或负 2 环境温度高,肛温 - 腹温 腹温 - 足温 意 义,12 23 正常, 2 环境温度低, 3 3 感染发热,身体各部体温测定的意义,30,生理性黄疸和病理性黄疸的区别,生理性 病理性,出现时间,23天 早 24小时,持续时间,足 10 14天 14天 早 3 4周 4周,长,程 度,足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早 15mg/dl 15mg/dl,重,5mg/d,胆红素性质 间胆 间胆/直胆,直胆 1.5mg/dl 1.5mg/dl,伴随症状 无 有,31,根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度,32,呼吸系统,浅、快、不规则、腹式,正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分,周期性呼吸： 呼吸停止20秒, 不伴心率 (100次/分)及发绀,呼吸暂停：即呼吸停止时间超过20秒，多伴有青紫和心率100次/分。,33,心率: 波动范围大 90160次/分,过速: 160次/分,心博出量：比成人大2 3倍,循环系统,血压: 5080/3050mmHg 增高: 80/50mmHg 降低: 50/30mmHg,早产儿：心率偏快,血压偏低,可有动脉导管开放,34,新生儿的几种特殊生理状态,生理性黄疸,“马牙”或“板牙”,乳腺肿大,假月经,新生儿红斑,粟 粒 疹,35,生理性黄疸,出生后2-5天出现黄疸, 一般情况良好, 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周。除黄疸外无其他症状。,36,“马 牙”,部位： 口腔上腭中线和齿龈 形状： 黄白色,米粒大小颗粒 原因： 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,37,乳腺肿大,发生时间: 生后47天 特征: 乳腺如蚕豆或核桃 大, 23周消退 原因: 母体雌激素中断 注意: 切忌挤压,出现时间: 生后57天 特征: 女婴阴道流出少许血性分泌物, 或大量非脓性分泌物, 可持续1周 原因: 来自母体的雌激素中断,假月经,38,新生儿红斑,时间：生后12天 部位：头部、躯干及四肢 特性：大小不等的多形性 斑丘疹，12天后 自然消失,39,粟 粒 疹,部位：鼻尖、鼻翼、颜面部 特性：小米粒大小、黄白色 皮疹，脱皮后自然消失 原因：皮脂腺堆积形成,40,勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部,勤换尿布,防止红 臀或尿布疹发生,衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布,如何注意皮肤粘膜的护理,皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次 皮肤皱折处扑爽身粉,41,脐 部：脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用： 3%H2O2擦洗2%碘酒消毒75%酒精脱碘 口 腔：用生理盐水清洁2次/日，动作轻柔 注意避免损伤口腔粘膜，不宜擦洗。 眼 睛：保持清洁,如有分泌物,用生理盐水或 3%硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净, 再 用眼水滴眼或眼膏涂眼, 2次/d。 注 意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局 部防御功能差，很易擦伤而致感染。,如何注意皮肤粘膜的护理,42,新生儿出院后访视时间和次数,正常足月儿应进行2次家庭访视 首次：生后3天或出院后3天 第2次：生后14天 第3次（满月访）：生后2830天 高危新生儿(早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力等)：得到报告后尽量在出院当天访视,并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 所有新生儿: 首次访视发现问题者, 均应增加访视次数。,总 结,43,体温计 体重秤 听诊器 腕表 皮尺 手电筒 消毒压舌板 75%酒精 消毒棉棍 新生儿访视卡, 笔,新生儿访视应有的设备,总 结,新生儿出院后访视的设备要求,44,询问和查看分娩记录 了解出生时孕周、出生体重、有无窒息和产伤等情况。 了解新生儿喂养、大小便、睡眠、患病及预防接种等情况,体格检查: 体重(满月)、体温、呼吸(次/分)，精神状态、吸吮、哭声。重点检查囟门、皮肤眼、耳、口腔、脐部和臀部。 注意：检查时不宜过多暴露, 接触前洗手。,总 结,新生儿出院后访视的内容,45,喂养评估和指导 询问了解喂养次数、是否存在喂养困难、是否喂其它食物或饮料等。 观察一次全母乳喂养过程，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养至6个月以上,提供指导 提供新生儿保暖、护理、预防感染以及促进儿童早期发展等方面的指导，介绍识别儿童危险症状的知识。,总 结,新生儿出院后访视的内容,46,未接种疫苗者：查明原因，符合接种条件者进行疫苗补种，暂不符合接种条件者告知接种时间。,未补充VitK者：建议家长到专业医疗机构接受一次性肌注VitK1 1mg，以预防晚发性VitK依赖性出血。,未做新生儿疾病筛查者：建议家长到有条件的医疗保健机构接受筛查。,新生儿出院后访视的内容,总 结,47,呼吸急促（60次/分） 吸气时严重胸凹陷 精神差、嗜睡或昏迷 严重黄疸或面色苍白 惊厥 囟门凸起 母乳喂养差 大便带血 脐部发红及周围皮肤或流脓,访视中发现有以下任何体征时，应立即转上级医疗机构治疗,总 结,48,转运需要哪些设备,转运暖箱：保证转运儿的体温稳定,监护仪：监测心率、呼吸、氧饱和度及血糖，以确定转运儿的生命体征的平稳。,有效呼吸：气管插管、咽喉镜、复苏囊和面罩吸引器及吸痰管,静脉通路：输液泵、各种套管针、注射器及输液器,其他：一次性手套、碘酒、