课件：儿科疾病.ppt

儿科疾病,河南中医学院第一附属医院 儿科医院：丁樱,新生儿黄疸,新生儿黄疸指新生儿时期由于胆红素代谢异常 引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状，中医属“胎黄”范畴。,一、临床特点,生理性黄疸,在生后23天起出现并逐渐加深，在第46天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，3周内消退。,黄疸有一定限度，其颜色较淡。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。,肝功正常，血胆红素，足月儿不超过12毫克/分升，早 产儿不超过15毫克/分升。,小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。,病理性黄疸,二、病机,脾胃湿热,寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢,发黄,气滞血瘀,日久,三、辩证论治,湿热郁蒸证,1.核心症状 起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。,2治法 清热利湿。,3方剂 茵陈蒿汤加味,4中成药,（2）清肝利胆口服液：口服，一次2mL，一日3次。.,（1）茵栀黄口服液（颗粒）*：口服液，口服，一次2mL，一日3次。 颗粒，开水冲服，一次lg（3g/袋），一日3次,寒湿阻滞证,1核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗 大便溏薄,2治法 温中化湿。,3方剂 茵陈理中汤加减。,气滞血瘀证,1核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。,2治法 化瘀消积。,3方剂 血府逐瘀汤加减。,4中成药 丹参注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，静脉滴注，每日1次。,麻 疹,麻疹是感受麻疹病毒（麻毒时邪） 引起的一种急性出疹性传染病。,一、临床特点,1.发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明,2.口腔: 两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，,3.全身性皮疹: 周身皮肤按序出现麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,感受麻毒时邪,顺证,逆证,邪犯肺卫证（初热期）,阴津耗伤证（收没期）,邪入肺胃证（出疹期）,邪毒闭肺证,邪陷心肝证,邪毒攻喉证,四、辩证论治,顺证： 邪犯肺卫（初热期）,核心症状 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。,2治法 辛凉透表，清宣肺卫。,3方剂 宣毒发表汤加减。,4中成药 双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）,顺证： 邪入肺胃（出疹期）,1核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红,2治法 清凉解毒，透疹达邪。,3方剂 清解透表汤加减。,4中成药,（2）清热解毒颗粒*（口服液#）,（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）*,顺证： 阴津耗伤（收没期）,1核心症状皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。疹出热退后，多属于此型。,2治法 养明益气，清解余邪,3方剂 沙参麦冬汤加减。,4中成药,（2）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次16g，一日3次。,（1）参苓白术散（颗粒，丸剂）,（3）槐杞黄颗粒：开水冲服，13岁，一次半袋，一日2次；312岁，一次l袋，一日2次,逆证 邪毒闭肺证,1核心症状 皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼煽动。,2治法 宣肺开闭，清热解毒。,3方剂 麻杏石甘汤加减。,4中成药,（2）麻杏芩龙合剂：口服，一次10 20mL，一日3次。,（1）小儿肺热咳喘口服液：口服，l3岁，一次10mL，日4次；812岁，一次20mL，日3次。,（3）痰热清注射液：0.30.5mL/kg，每日1次，最大量不超过20mL，加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。,逆证 邪毒攻喉证,1核心症状 麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多属此症。,2治法 清热解毒，利咽消肿。,3方剂 清咽下痰汤加减。,4中成药,（2）醒脑静注射液*：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超过10mL，加入50% 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50 250mL稀释后静脉滴注一日1次。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。,（1）小儿化毒散（散剂、胶囊）：外用：敷于患处。,逆证 邪陷心肝证,1核心症状 麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑炎多属于此型。,2治法 清营解毒，平肝息风。,3方剂 羚角钩藤汤加减。,4中成药,（2）醒脑静注射液：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超过10mL，加入50% 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50 250mL稀释后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。,（1）安宫牛黄丸*：口服，3岁1/4丸（3g/丸）、46岁1/2丸（3g/丸），一日1次；口服，3岁1/2丸（1.5g丸）、46岁l丸（1.5g/1次。,（3）清开灵注射液：肌肉注射，一日2mL。重症患者静脉滴注，一日1020ml（10mL/支），以510%GS 200mL或0.9% NS100mL稀释后使用。,幼儿急疹是因感受幼儿人疱疹病毒6型（急疹时邪）导致的一种急性出疹性传染病。 以6l8个月最为多见，由于皮疹形似麻疹，且病发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。,幼儿急疹,一、临床特点,2.起病急骤，常突然高热，持续3-4天，但全身症状轻微。,4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。,6.血常规：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。,1.多发生于2岁以下的婴幼儿。,3.热退后出疹：全身出现玫瑰红色皮疹。,5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。,二、病因病机,病因,核心病机,感受时邪,邪郁肺卫肌表,毒透肌肤,三、辩证论治,邪郁肌表证,突然高热，神情正常。疹前期多属于此型,解表清热,银翘散加减,（1）小儿热速清口服液（颗粒） （2）银黄口服液*：口服，一次510mL，一日23次。 （3）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次510mL，一日23次,核心症状,方剂,治法,中成药,毒透肌肤证,皮疹透发，体温正常。疹出后多见于此型,清热生津,银翘散去豆豉加沙参麦冬汤,（1）银黄口服液：口服，一次5 10mL，一日23次。 （2）玄麦甘桔颗粒：开水冲服，一次510g，一日3次。,核心症状,方剂,治法,中成药,寒湿阻滞证,1核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗 大便溏薄,2治法 温中化湿。,3方剂 茵陈理中汤加减。,气滞血瘀证,1核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。,2治法 化瘀消积。,3方剂 血府逐瘀汤加减。,4中成药 丹参注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，静脉滴注，每日1次。,气滞血瘀证,1核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。,2治法 化瘀消积。,3方剂 血府逐瘀汤加减。,4中成药 丹参注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，静脉滴注，每日1次。,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（水痘时邪）引起的一种传染性的疱疹性疾病 因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为“水痘”。,水 痘,一、临床特点,2.皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹 丘疹、疱疹、结痂同时存在。,1.不同程度的发热,3.以69岁儿童多见。,二、病因病机,病因,核心病机,感受水痘时邪,邪伤肺卫 （轻型或重型的早期）,邪炽气营 （重型）,三、辩证论治,邪伤肺卫证 （轻型或重型的早期）,微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮,疏风清热，利湿解毒,银翘散加减,（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片） （2）板蓝根颗粒 （3）清热解毒颗粒,核心症状,方剂,治法,中成药,2019/4/19,31,可编辑,邪炽气营证,壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。 皮疹、疱疹、结痂共存，疾病极期多属此型。,清气凉营，解毒化湿,清胃解毒汤加减,（1）银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片） （2）清开灵颗粒（胶囊、片） （3）蒲地蓝消炎口服液,核心症状,方剂,治法,中成药,手足口病是由感受柯萨奇病毒A组（手足口病时邪） 引起的发疹性传染病,手足口病,一、临床特点,1. 手足肌肤、口咽部发生疱疹，可伴有发热 2. 重型病例可并发脑炎脑病。 3. 多见于5岁以下小儿，3岁以下患儿发病病情较严重。,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,感受手足口病时邪,邪犯肺脾证,心脾积热证,湿热蒸盛证,气阴两伤证,三、辩证论治,除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不著,宣肺解表，清热化湿,甘露消毒丹加减,（1）清热解毒颗粒： （2）蒲地蓝消炎口服液： （3）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 邪犯肺脾证（轻症）,口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食,清热泻脾，泻火解毒,清热泻脾散合导赤散加减。,(1)小儿热速清口服液（颗粒） (2)小儿宝泰康颗粒： (3)蒲地蓝消炎口服液 (4)西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选一种，涂抹口腔内患处，每日3次。,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 心脾积热证,口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食,清热泻脾，泻火解毒,清热泻脾散合导赤散加减。,核心症状,方剂,治法,(1)黄栀花口服液： (2)喜炎平注射液：510mg/kg，最大量不超过20mL，加入510%GS 200mL或0.9% NS 100250mL稀释后静脉滴注，一日1次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。 (3)热毒宁注射液：0.30.5mL/kg，最大量不超过20mL，加入510% GS或0. 9% NS 150 250mL稀释后静脉滴注，一日1次。 (4)锡类散：涂抹口腔内患处，每日3次。,中成药,常证 湿热蒸盛证（重症）,常证 气阴两伤证,疱疹渐退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢复期多属此型,益气健睥，养阴生津。,生脉散加减,(1)生脉饮（颗粒、胶囊） (2)健胃消食口服液：,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症） 邪陷厥阴证（脑干脑炎型）,患儿病情突然加重，高热，烦躁，易惊，神昏,解毒清热，息风开窍,清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减,（1）醒脑静注射液#:0.30.5（mL/kgd），最大量不超过20mL，加入510%GS或0.9% NS 50 250mL稀释后静脉滴注，一日1次。 （2）清开灵注射液：（1mL/kg.d），最大量不超过20mL，以5% GS 50250mL稀释后静脉滴注，最大量不超过20mL，一日1次。,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症） 邪伤心肺证（急性肺水肿、左心衰）,神昏喘促，肢冷唇绀，咯吐粉红色泡沫样痰,回阳救逆，泻肺逐水,参附汤和己椒苈黄丸加减,（1）参麦注射液：1030mL加入5% GS 50250mL中，缓慢VD，也可不稀释直接滴注，一日12次。 （2）参附注射液：每次1030mL加入5% GS 50250mL中，缓慢VD，一日12次。,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症） 湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期),以乏力，肢体痿软为特征,益气养阴，化湿通络,生脉散加味。,（1）复方当归注射液：每次12mL，每日或隔日1次，肌内注射或穴位闭。 （2）虎潜丸：口服，一次36g，每日3次。 （3）玉屏风散颗粒*：一次5袋（5g袋），一日3次冲服,核心症状,方剂,治法,中成药,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（腮腺炎时邪） 引起的一种急性传染病，中医学称之为“痄腮”。,流行性腮腺炎,一、临床特征,1. 发热或不热,2. 耳下、腮部漫肿胀痛,3. 多发于学龄儿童和青少年。,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,感受腮腺炎时邪,邪邪乘虚侵入,邪犯少阳,痄腮,邪陷心肝或毒窜睾腹证,变证,四、辩证论治,轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便。,疏风清热，散结消肿,银翘散加减,（1）腮腺炎片 （2）蒲地蓝消炎口服液 （3）板蓝根颗粒,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 邪犯少阳证,耳下腮部肿痛，坚硬拒按，高热，口渴，头痛,清热解毒，软坚散结,普济消毒饮加减,（1）赛金化毒散：开水冲服，一次0.250.5g，一日2次。 （2）小儿化毒散（胶囊）：口服；外用：敷于患处。 （3）如意金黄散、青黛散、紫金锭（玉枢丹）：任选1种，适量，调敷患处，每日12次。,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 热毒壅盛证（重症）,变证 邪陷心肝证（脑膜脑炎）,神昏嗜睡，恶心呕吐，反复抽搐,清热解毒，息风开窍,清瘟败毒饮加减,（1）安宫牛黄散：开水冲服，一次0.30.6g，一日l2次。 （2）醒脑静注射液：0.30.5(mL/kgd)，最大量不超过20ml,加入5% 10%GS或0.9% NS 50250mL稀释后静脉滴注。,核心症状,方剂,治法,中成药,变证 毒窜睾腹证（并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎）,腮部肿胀消退，睾丸肿胀疼痛，脘腹、少腹疼痛,清肝泻火，活血止痛。,龙胆泻肝汤加减。,中成药龙胆泻肝丸：口服,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症） 湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期),以乏力，肢体痿软为特征,益气养阴，化湿通络,生脉散加味。,（1）复方当归注射液：每次12mL，每日或隔日1次，肌内注射或穴位闭。 （2）虎潜丸：口服，一次36g，每日3次。 （3）玉屏风散颗粒*：一次5袋（5g袋），一日3次冲服,核心症状,方剂,治法,中成药,