言语功能的评定ppt课件

康复功能评定学,主编 王玉龙,2019/4/18,概述,言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。,言语产生的基础,语言的特征,常见的言语语言障碍,TEXT 05,TEXT 06,TEXT 07,语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。,世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底 点击添加文本,言语与语言,语言的特征,常见的言语语言障碍,言语与语言,言语产生的基础,常见的言语语言障碍,TEXT 05,TEXT 06,TEXT 07,言语与语言,言语产生的基础,语言的特征,失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。,构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。 1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。 2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。 3.功能性构音障碍(functional dysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。,语言发育迟缓(language retardation) 指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。,口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本 概念,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,言语语言功能障碍的筛选（screening test）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。,分类,原因,常用筛选方法,评定 程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要 症状,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要 症状,分类,评定 方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。,主要 症状,标准化失语测验的一般内容,分类,评定 方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。,主要 症状,常用的失语症测验方法 以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要 症状,根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。,1.首先确定有无失语 根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasia quotient，AQ）,2.确定失语症的类型 根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属 相应的类型,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要 症状,1.口语理解障碍评定方法 如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。 （1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。 （2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。 （3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。 （4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。 2.表达障碍评定方法 （1）问45个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。 （2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。 （3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要 症状,1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求； 2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨； 3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验； 4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分； 5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验； 6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质； 7.检测在11.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。,Daily news,Frenchay评定法,中国康复研究中心评定法,构音障碍,Frenchay评定法,改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从ae五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。,构音障碍,中国康复研究中心评定法,该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。,通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍,压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等,呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。,首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿,1) 部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍； 2) 形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动； 3) 构音障碍的程度； 4) 性质：是中枢性、周围性，还是失调性等； 5) 运动速度； 6) 运动范围； 7) 运动的力：确定肌力是否正常； 8) 运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。,房间及设备要求,结果分析,检查范围及方法,构音检查,房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。,检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。,1) 会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查；5）构音类似运动。,检查用具,1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,1.精神发育弛缓； 2.脑性瘫痪； 3.听力障碍； 4.构音器官疾病； 5.婴儿孤独症。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,1.按交流态度分 按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。 2.按语言符号与指示内容的关系分三类： （1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。 （2）年龄在4岁以上；词句理解在41阶段以上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数词表达；上述状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍。 （3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定 流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,1.智力测验 智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。 2.成就测验 可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。 3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。 4.医学检查 可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,1.S-S评定法 适用于16.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。,2.语言发育迟缓的诊断 与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者S-S 法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。,口吃的评定,口吃,口吃的特点,口吃的评定,口吃,口吃的特点,口吃的诊断表,口吃的评定,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,耳聋（deafness）指不同程度的听力减退，是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，轻者称为“重听”，能听到对方提高的讲话声，重者称为耳聋，听不清或听不到外界声音。,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,耳聋一般分为5级，正常听力是能够清晰地分辨25dB以下的声音。,1.轻度 听力检查听阈在 2640dB，近距离一般谈话听力没有困难，对细小的声音难以分辨，如树林风吹声。 2.中度 听阈在4155dB，近距离听话感到困难，与人交谈感到模糊不清，开始需