课件：第四章肺系疾病哮喘.ppt

第四节 哮 喘,概述 病因病机 诊断 辨证论治 急症处理 其他疗法 预防与调护,一、概述,1、概念：小儿哮喘是以反复发作， 喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长， 甚至不能平卧，呼吸困难，张口抬肩， 摇身撷肚，唇口青紫为主要特征的肺系疾病。 哮是指声响，喘是指气息。,2、历史记载： 汉张仲景在金匮要略一书 中有“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤 主之”的记载。 元朱丹溪在丹溪心法喘论中首先 记载了哮喘的病名，谓：“哮喘专主于痰。” 并主张在哮喘发作期以攻邪为主，未发之 时则以扶正为主。,3、发病情况：本病各年龄阶段均 可发生，初发年龄以16岁多见， 大多在3岁以内起病。青春期以前患者 男女之比为2：1，成年期则无性别差异。 4、预后：本病经积极治疗，随着年龄的增 长，可逐渐痊愈。但若失于防治，可屡发屡 止，甚至终身不愈。,5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他,二、病因病机,1内因 素体肺、脾、肾不足，导致 痰饮内伏，是哮喘发作的主因。 2外因（诱因） 感受外邪，接触发物， 情志失调或劳倦过度，是哮喘发 作的诱因。 3发病诱因触动伏痰，痰气搏结，阻塞气 道则发病。,外邪或 刺激物,先天禀赋 后天疾病 影响,肺 脾 水湿代谢失调 夙根 久病伤肾 肾 饮留痰生 （伏痰留饮） 虚 正虚痰阻,缓解期 发作期,犯肺 痰气交阻气道 哮喘发作 寒哮 肺 热哮 气动 久病 痰升 伤肾,为何部分患儿哮喘缠绵难愈？,哮喘主因是素体肺、脾、肾不足，导致痰饮内伏，在诱因作用下，致痰气交阻，阻塞气道，反复发作不已。由于本病伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体肺、脾、肾不足的体质状态难于调理，致使哮喘缠绵，难以根治。,三、诊断,诊断要点 鉴别诊断 诊法提示,（一）诊断要点,1常突然发病，发作之前， 多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时 喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者 不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。,2有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候突变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质等。 3多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。,4发作时两肺听诊可闻及哮喘音， 以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘 如有继发感染，可闻及湿罗音。 5一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。,（二）鉴别诊断,1咳嗽 以咳嗽为主症，但无喉间 痰鸣，呼气急促，甚至呼吸困难等症， 肺部听诊无满布哮鸣音。 2肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽 为主要临床特征，但无突发突止的特点，肺 部听诊以细湿啰音为主。,（三）诊法提示,1注意询问患儿家族史及个人病史， 如湿疹史、哮喘史、过敏史等。 2注意了解患儿哮喘发作及加重的诱因， 有无伴随发热胸闷，咳痰心悸，汗出头昏等症状。了解 既往发作的治疗情况及对药物的反应。 3注意望患儿神色、唇甲颜色等。 4注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律，注意呼吸 困难的类型及心脏和腹部体征。 5结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。或皮肤 过敏试验、血清特异性IgE，或痰或鼻分泌物的细胞分析。,四、辨证论治,辨证要点 治疗原则 辨证论治,（一）辨证要点,1辨发作期和缓解期 2发作期重点辨寒热 3缓解期重点辨脏腑,1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期； 主症消失即为缓解期。,2、辨寒热 根据喉间痰鸣声，面、唇、咽 的颜色，舌脉结合二便分辨。 若咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咯白 色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽 色淡，苔白，属寒证； 若喉间痰声高吭，咯黄色泡沫痰， 大便干燥，面、唇、咽、舌红，脉数者， 属热证。,3、辨脏腑 根据缓解期临床表现，辨在肺、在 脾、在肾或肺脾同证、脾肾同证、肺脾肾同证。 哮喘缓解后，若自汗出，面色咣白，反复感 冒诱发哮喘，属肺气虚； 若咳痰多，食少便溏，面色少华，属脾气虚； 若动则气短，尿床或夜尿增多，生长发育迟 缓，属肾气虚；,若自汗出，反复感冒，痰多 便溏，属肺脾气虚； 若痰多便溏，动则气短，面色咣白， 夜尿增多，生长发育迟缓，则属脾肾两虚； 若汗出易感，痰多便溏，动则气短，生 长发育迟缓，属肺脾肾同病。,（二）治疗原则,哮喘发作期以化痰降气平喘为主。 若发作期，正虚痰阻者，则佐以扶正， 标本兼治。 缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固 表，健脾化痰或补肾纳气。,（三）辨证论治,发作期 缓解期 寒性哮喘 肺脾气虚 热性哮喘 脾肾阳虚 外寒内热 肺肾阴虚 肺实肾虚,1寒性哮喘,证候 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫， 形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无 汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。,治法 温肺散寒，化痰定喘。 方药 小青龙汤合三子养亲汤加减。 方中麻黄、桂枝散寒宣肺平喘，干 姜、细辛温肺化痰，五味子、白芍养阴敛 肺，半夏燥湿祛痰，炙甘草益气和中，用 于外有风寒，里有寒饮者。,加减 若咳喘吼甚，表寒不重者，可选 射干麻黄汤加减。 咳甚者，可加紫菀、款冬花、旋复花降气 止咳； 口渴、舌红干有化热之象者，加石膏、黄 芩清泻里热。,2热性哮喘,证候 咳嗽喘息，声高息涌，喉间 哮吼痰鸣，咳痰黄稠，胸膈满闷，身热 面赤，口干咽红，大便干结，小便黄 少，舌红苔黄，脉滑数。,治法 清肺涤痰，止咳平喘。 方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。 麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化 痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。若 无表证，则可选定喘汤加减。,加减 发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、 黄芩、栀子清热解毒； 咳甚痰多者，加葶苈子、车前子泻肺化 痰； 喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽； 大便干燥者加全瓜蒌、大黄； 舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化 湿宣肺。,3外寒内热,证候 喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清 涕，或恶寒发热，咳痰粘稠色黄，口 渴，大便干结，尿黄，舌红苔白，脉滑 数或浮紧。,治法 解表清里，定喘止咳。 方药 大青龙汤加减,加减 热重者，加鱼腥草、黄芩、 栀子清热解毒； 咳喘哮吼甚者，加葶苈子、射干、桑白皮泻 肺清热化痰； 痰热明显加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。,4肺实肾虚,证候 病程较长，哮喘持续不已， 喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒 肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳 嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉 细弱。,治法 泻肺补肾，标本兼顾。 方药 偏于上盛用苏子降气汤加减 偏于下虚用都气丸合射干麻黄汤加减。,加减 动则气短难续加胡桃肉、紫石英、诃子； 咳喘汗多，重用五味子敛肺喘； 畏寒肢冷加附片、仙灵脾； 舌红苔黄者，加地骨皮、女贞子养 阴化痰； 喘逆抬肩，面色青灰，大汗肢冷， 阳气欲脱者，加人参、龙骨、牡蛎益气 潜阳。,5肺脾气虚,证候 多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌淡苔薄，脉细软。,治法 健脾益气，补肺固表。 方药 人参五味子汤合玉屏风散加减。,加减 容易汗出者，加浮小麦、煅牡蛎、 煅龙骨收敛止汗； 怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、 大枣调和营卫； 时有咳嗽，舌红少苔兼肺阴虚者，酌加 沙参、麦门冬、五味子、白藓皮养阴润肺。,6脾肾阳虚,证候 动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌淡白，脉细弱。,治法 健脾温肾，固摄纳气。 方药 金匮肾气丸加减。,加减 虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草； 咳甚加款冬花、紫菀； 夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂；,7肺肾阴虚,证候 咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽， 面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足 心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。,治法 养阴清热，补益肺肾。 方药 麦味地黄丸加减。,加减 盗汗甚加知母、黄柏； 呛咳不爽加百部、北沙参； 潮热加鳖甲、青蒿。,五、其他疗法,（一）针灸及中成药 l体针 2耳针 3鲜竹沥水口服 （二）药物敷贴疗法 冬病夏治 （三）超声雾化吸人 （四）西医治疗,七、预防与调护,1注意气候变化，做好防寒 保暖工作，防止感冒，有外感疾病时， 应及时治疗。 2避免接触发物，如花粉、烟尘、油漆、虾、 蟹等。减少过度活动和情绪激动，以免诱发哮喘。 3重视缓解期治疗，防止哮喘复发。 4居室宜空气流通，阳光充足。冬季宜暖 和，夏季宜凉爽。室内不宜铺用地毯。,思考题,1、哮喘为何分为发作期与缓解期 两期治疗？ 2、哮喘的临床特征。 3、寒性哮喘的证治方药。,后面内容直接删除就行