课件：脉诊...ppt

脉 诊,广州中医药大学第一临床医学院 郭佳莹,学习目标,1、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见 病脉的脉象与临床意义； 2、熟悉脉诊的原理、方法； 3、了解脉象的生理变异；,内容,一、诊脉概述 二、正常脉象 三、病理脉象,内容,一、诊脉概述,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践 2、内经：“三部九候论”“独取寸口” 3、张仲景：“平脉辨证” 4、王叔和：著脉经，记载24种脉象 5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象 6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准 7、黄宫绣：著脉理求真 8、赵绍琴：著文魁脉学,一、概述,概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,一、概述,概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,（一）脉象原理及临床意义,脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。 脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。,（一）脉象原理及临床意义,1、脉象形成的原理 心、脉是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉” “心藏脉、脉舍神” 气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母” “气行则血行” “脉不自行，随气而至，气动脉应”,（一）脉象原理及临床意义,1、脉象形成的原理 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉 脾主运化，统血，为气血生化之源 “脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉,2、脉诊的临床意义,（1）判断疾病的病位 （2）推断疾病的进退预后,（一）脉象原理及临床意义,（二）脉诊的部位,1、遍诊法（三部九候法）： 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊 3、寸口诊法,寸口诊法,是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,寸关尺与脏腑配属的原理,左手 右手 寸 心（君火） 肺（金） 关 肝（木） 脾（土） 尺 肾（水） 肾（相火） 阴、血、精 阳、气,寸关尺的定位,1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 关前为寸 关后为尺,（三）脉诊的方法,平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间：平旦为佳，安静。,脉诊的指法,3、指法： 手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大 者宜疏，矮小者宜密。 步骤： 选指布指运指,脉诊的指法,选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。 布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。 运指：举、按、寻、总按、单诊等。 举：浮取 按：沉取 寻：中取,脉诊的指法,五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时间不应少于50次脉跳的时间，临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟为宜。,总 按,单按,错误的诊脉手法,（四） 脉象的要素,构成脉象的八个要素： 脉位： 脉管的浅深 至数： 脉搏的频率 脉长： 脉动的范围长短 脉力： 脉搏的强弱 脉宽： 脉管的粗细 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律,内容,一、诊脉概述 二、正常脉象,二、正常脉象,概念：是指正常人的脉象，亦称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是健康的象征。,（一）正常脉象的特点,正常脉象的形态： 寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境等不同而有相应的正常变化。,（一）正常脉象的特点,正常脉象的特点： 1、有胃：脉来从容、和缓、流利。 2、有神：应指有力，节律整齐。 3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。,（二）脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,内容,一、诊脉概述 二、正常脉象 三、病理脉象,三、病理脉象,概念：疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称病脉。,（一）病理脉象及临床意义,脉位： 浮脉、沉脉 频率 ： 迟脉、数脉 脉长： 长脉、短脉 脉力： 虚脉、实脉 脉宽： 洪脉、细脉 流利度： 滑脉、涩脉 紧张度： 弦脉、紧脉 均匀度： 结脉、代脉、促脉,分 类,(1) 浮脉,1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”,脉位,(1) 浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。 1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表， 故脉浮。 2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳外越。,(2) 沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”,脉位,(2) 沉脉,2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,(3) 迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34至（一分钟不满60次）。 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之 间，脉仅三至。”,脉率,(3) 迟脉,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,(4) 数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至。 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,脉率,(4) 数脉,2、临床意义：主热证，亦主虚证。 1）主热证因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,(5)洪脉,1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。 诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”,脉宽,(5)洪脉,主病：主气分热甚。 里热内盛，气盛血涌故脉来洪 洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”,(6) 细脉,1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。 脉经：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。” 诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。” 濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。”,脉宽,(6) 细脉,2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主湿侵。 1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。,结合舌象来判断细脉的主证,(7) 虚脉,1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。 脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。” 三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,脉力,(7) 虚脉,2、临床意义：主虚证。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑， 为虚烦多汗，为恍惚多惊。”,(8) 濡脉,1、脉象特征：浮而细软，重按不显，如絮浮水。 脉经“极软而浮细。” 特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利。 2 、临床意义：主诸虚，又主湿。 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,脉力,(9) 实脉,1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。 濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。” 诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。”,脉力,(9) 实脉,2、临床意义：主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。,(10) 滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。 诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。” 脉经：“ 与数脉相似。 ”,流利度,(10) 滑脉,2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,(11) 涩脉,1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。 濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点：脉管细、流速慢、不流畅。,流利度,(11) 涩脉,2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。 1）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,(12) 弦脉,1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。 脉经：“按之如弓弦状。” 脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。” 濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。” 特点：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长。,紧张度,(12) 弦脉,2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾等。 弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。 内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”,补充： 临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。 1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。 2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。 属于生理性退化的一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水 不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。 朱丹溪：“脉无水而不软也”。,(15) 紧脉,1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。 脉经：“ 如切绳状。” 诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”,紧张度,(15) 紧脉,2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。 寒主收引，脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 脉诀刊误：“ 紧为寒为痛 ”。,(16) 结脉,1、脉象特征：缓而一止，止无定数。 伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。” 2、临床意义：主阴盛气结。 阴寒凝滞，心阳被抑。 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,均匀度,(17) 代脉,1、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方 来。 脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。” 活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”,均匀度,(17) 代脉,2、临床意义：主脏气衰微。 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。” 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。”,(18) 促脉,1、脉象特征：数而一止，止无定数。 脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。” 2、临床意义：主阳盛热实。 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。,均匀度,促结代脉的鉴别,共同点：三种脉均为节律异常的脉象 不同点： 1、促脉和结脉是无规律的歇止（止无定数）；代脉是有规律的歇止（止有定数） 2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止,（二）诊妇人脉,1、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手” 2、诊妊娠脉：经停脉滑 3、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰“ 4、诊临产脉：“尺脉急转如切绳转珠” （三）诊小儿脉 拇指切三关,四、脉诊的临床运用及意义,诊断脉象的变化便可借以判断病变的部位、性质，推断邪正盛衰和疾病的转归与预后，是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。,（一）脉诊的临床运用,辨脉主病不可拘泥 脉症顺逆与从舍,脉症顺逆与从舍 脉症的顺逆： (1)脉症相符 (2)脉症不符 脉症的从舍常用于寒热、虚实的真假。 (1)症真脉假舍脉从症 (2)症假脉真舍症从脉,（一）脉诊的临床运用,1.辨别病证的部位 2.判断病证的性质 3.分辨邪正的盛衰