课件：儿童期精神障碍.ppt

儿童与青少年的精神障碍,新华医院儿童与青少年保健科 张劲松,通常起病与童年与少年期的精神障碍,多动性障碍 品行障碍 特发于童年的情绪障碍 特发与童年与少年期的社会功能障碍 选择性缄默症 依恋障碍 抽动障碍,特定学校技能发育障碍 特发与童年与少年期其他行为与情绪障碍 非器质性遗尿症 非器质性遗粪症 婴幼儿和童年喂食障碍 婴幼儿和童年异食癖 刻板性运动障碍 其它 睡眠障碍,精神发育迟缓 言语和语言发育障碍 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 重性精神疾病：精神分裂症，心境障碍,注意缺陷与多动障碍 （儿童多动症） Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD),发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的一组综合征,临床表现 起病时间：7岁之前 主要表现 注意障碍 活动过度 好 冲 动,其它相关问题 * 学习困难；阅读障碍；重读 * 低自尊 * 被同伴拒绝 * 焦虑、抑郁 * 行为问题 攻击行为 说谎 逃学 * 酒药问题 * 事故 * 家庭关系受损 * 抽动 运动笨拙,病因 生物学 社会心理 问题：微量元素，食物添加剂,品行障碍 (Conduct Disorder),定义 反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行，主要包括反社会性品行障碍和对立违抗障碍。 流行病学 发生率：4-14%左右 多发于童年晚期或青少年早期，16岁以后起病较少见，成年期后开始下降。 男女比例4:1-2:1 分型：反社会性品行障碍，对立违抗性障碍,临床表现,反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。 可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或逆反行为更严重，如： 过分好斗或霸道； 残忍地对待动物或他人； 严重破坏财物；纵火；偷窃； 反复说谎； 逃学或离家出走； 过分频繁地大发雷霆； 对抗性挑衅行为；长期的严重违拗,抽动障碍,定义：一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。 表抽动现： 运动抽动：简单或复杂 发声抽动症状：简单或复杂 抽动与发声同时存在 抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。,主要特点,抽动症状是不自主的 抽动症状可短时间受意志控制，但又会出现。 在应激、疲劳时加重 多数睡眠时减轻或消失，也可导致睡眠问题。 病程：慢性，波动,分 类,短暂性抽动障碍（Tics） 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette 综合征（TS，发声与多种运动联合抽动障碍）,特发于童年的情绪障碍,童年分离性焦虑障碍 童年恐怖性焦虑障碍 童年社交性焦虑障碍 同胞竞争障碍 其它：童年广泛性焦虑障碍,一、定义 DSM-IV： 与依恋对象分离或将要分离时产生的与发育水平不符的过度焦虑 发生在18岁以前 并持续至少4周 CCMD-III： 起病于6岁以前 符合标准至少1个月,儿童分离性焦虑症,二、流行病学 平均发生年龄：7.5岁 拒绝上学的发生年龄：10.3岁 年幼的儿童中常见 7-11岁4.1%，12-14岁3.9%；14-16岁1.3% 男女比例相同,三、临床症状 对关爱对象安全的不现实担忧，如果主要依恋者不在身边则 不愿意入睡 过度沮丧（如发脾气） 噩梦 非常想家 生理/躯体症状，造成 不能上学、社会能力受损 四处就医,低龄幼儿：哭闹 8岁以下儿童：不现实的焦虑 9-12岁：分离时过度忧伤 12-16岁：躯体症状 3/4拒绝上学,诊断要点：与分离有关的过度焦虑症状 没有主要依恋者陪伴就不肯入睡； 面临分离时过分忧伤（如发脾气）； 做与分离有关的噩梦； 非常想家： 经常性生理有躯体症状：,一、定义 指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪 发生率较高 二、病因： 生理：证据不足。过度觉醒，交感神经兴奋？ 遗传：不清。生物遗传和环境的相互作用 心理社会：刺激经历（条件反射） 习得,儿童恐惧症（specific phobia）,三、临床表现 所恐惧的内容多样，并可因年龄而异 恐惧1种或同时恐惧几种事物。 暴露于所恐惧对象时会引起焦虑不安 恐惧是过分、不合理的。 儿童表现为哭闹、发脾气、发呆或粘人 回避或影响正常的活动、学习,儿童社交恐惧症儿童社交性焦虑障碍,一、定义 儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。 二、流行病学 各地报道的发病率相差较大 多在青春早期起病：12岁左右,三、临床表现 对自己有消极的先占观念，怕 社交、生活的功能受损。 往往表为行为问题,如: 不肯离开父母 发脾气 拒绝与朋友玩 找理由回避社交场合 在学校和在家中的恐惧有不同的表现,广泛焦虑障碍,一、定义 广泛焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD)是持久、过分和不现实的担心，没有特定的对象或情景。 二、流行病学 美国:儿童和青少年发生率2.9-4.6%。 在12-19岁青少年中比5-11岁儿童更多见。 男女比例： 儿童期，相当； 青少年期，女:男=6:1。,三、病因和病理学 多种因素:病生理研究没有特异性 环境因素 家长的情感问题 不安全依恋 应激生活事件 创伤经历 家长焦虑性格 个性特点:过分顺从、完美主义、自我批评,四、临床表现 三大方面： 焦虑的情绪体验 植物神经功能失调 运动性不安 过分担心：成绩和能力，安全，自然灾害和将来要发生的事件。 生活、学习能力等各项活动能力受损 经常要寻求重复保证 干扰了个人成长和人际交往,躯体症状:自主神经功能失调 心血管系统：心悸 呼吸系统：气短 消化系统：恶心、呕吐、口干、吞咽困难、“梅核气”、腹痛。 排泄系统：腹泻、便秘 泌尿系统：尿频 神经系统：头痛、头晕，出汗、手脚湿冷 肌肉运动系统：肌紧张、战栗、颤抖、抽搐、摇晃、肌肉酸痛 内分泌：,共病率较高：其他焦虑障碍，抑郁或破坏性行为障碍 继发症：器质性的胃肠道、心血管或其他系统的疾病。 自伤和自杀,儿童孤独症,主要临床表现,三大类核心症状 社会交往障碍 交流障碍（言语和非言语） 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式,社会交往障碍 存在质的缺陷 缺乏交往兴趣 缺乏正常交往方法和技巧,言语交流障碍 言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常 语调、语速异常 模仿言语、刻板言语、代词误用 言语运用能力受损,兴趣狭窄、刻板重复的行为方式 兴趣狭窄、怪癖 行为方式刻板重复 刻板重复的怪异行为,其它相关症状 精神发育迟滞 注意障碍和多动 情感不协调 感觉异常,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分