常见各种管道的护理.ppt

常见各种管道的护理,ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,概述,管道分类 非计划性拔管 常见管道护理 展望,主要内容,根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内：输液管道、腔静脉导管 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,导管护理原则,保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,拔管,非正常拔管 并发症、人为意外拔管,正常拔管 治疗结束或者死亡,拔管类别,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,非计划性拔管,如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。 发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.,UEX危害,美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。 台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外 法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX,非计划性拔管,Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5% 有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU 有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。 Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,非计划性拔管,气管插管 鼻胃管 深静脉穿刺管 伤口引流管 胸腔导管 留置尿管,常见管道的护理,气管插管,妥善固定，避免松脱 避免患者头颈活动过度 对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉,气管插管的护理（防滑脱）,如无禁忌证，应将床头抬高3045 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次,气管插管的护理（防感染）,4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3,气管插管的护理（防感染）,吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎,气管插管的护理（其他）,气管插管固定方法（思乐扣）,病人准备，用物准备,固定上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,气管插管固定方法（Y型）,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,气管插管固定方法（工字型）,将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔,将衬带抽拉平整,衬带从固定带中央开口处穿出,气管切开管固定方法,绕颈一周,固定带从对侧颈后引出,将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔,气管切开管固定方法,两端衬带打结置于气切纱布上,优点：舒适、美观、牢固 减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫 在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损,气管切开管固定方法,鼻胃管,1.妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出,胃管的护理（防滑脱）,2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,胃管的护理（防滑脱）,1.保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师,胃管的护理（引流有效）,2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口2030cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜,胃管的护理（引流有效）,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀 2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口 3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状,胃管的护理（其他）,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,胃管固定（人字型）,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,胃管固定（工字型）,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,深静脉置管,1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲 2.让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连 4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,深静脉置管的护理（防滑脱）,消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡 贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布,固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换,无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,深静脉置管的护理（防感染）,撕去深静脉穿刺处原来的敷料,常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4 次,要灭活在每一个毛孔的微生物,1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血 2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出,深静脉置管的护理（其他）,封 管,脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 正压冲管：边推边封,撕透明辅料的方法,用胶带粘卷起敷料一边 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人） 最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点,伤口引流管,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管 更换胶带时，动作轻柔 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定,引流管的护理（防滑脱）,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,出口部位固定（螺旋固定）,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,外露部位固定,保持负压引流球低于引流口，防止逆流 负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）,引流管的护理（防感染）,4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,引流管的护理（防感染）,1. 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态,引流管的护理（其他）,引流管的护理（其他）,2. 若有以下情形，及时通知医师： 1）发烧、剧烈呕吐、腹痛 2）引流管滑脱 3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多 5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,胸腔导管,1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落 4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔,胸管的护理（防滑脱）,引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破,胸管的护理（防感染）,搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳 2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管,1. 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用 2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间 3. 注意各连接处紧密以防漏气,胸管的护理（其他）,4. 经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞 5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理,胸管的护理（其他）,留置尿管,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力,留置尿管的护理（防滑脱）,3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防 止自行拔管 4. 更换胶带时，动作轻柔 5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱,留置尿管的护理（防滑脱）,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,固定方法,1. 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染 2. 袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染 3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染,留置尿管的护理（防感染）,4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染 5. 为保持小呈酸性，可服用维他命C或酸