课件：胃、十二指肠溃疡.ppt

胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理,Page 176,2019,-,1,2019,-,2,胃的解剖与分区,2019,-,3,2019,-,4,胃、十二指肠生理,胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。 胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。胃酸作用：可杀灭胃内的细菌。激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。 十二指肠的生理：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、肠激素。,2019,-,5,概念,胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡。 溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化”作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素,Page 176,2019,-,6,外科治疗适应证,1胃十二指肠溃疡急性穿孔 2胃十二指肠溃疡大出血 3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4胃溃疡恶变 5内科长期治疗无效的顽固性溃疡 （1-4 为严重并发症）,Page 176,2019,-,7,临床表现：1.急性穿孔,（1）症状 腹痛为主： 特点：剧烈腹痛缓解加重 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） 感染中毒性休克 （2）体征（腹膜炎） 板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）、肠鸣音减弱或消失,Page 176,2019,-,8,临床表现：2.急性大出血,主要表现为急性呕血及柏油样便。 出血量达5080ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血； 短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。,Page 176,2019,-,9,胃窦溃疡伴活动性出血,-,临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻,突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音； 低氯、低钾性碱中毒。 外科手术绝对适应症,Page 176、177,2019,-,11,辅助检查,内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。,Page 177,2019,-,12,治疗要点：急性穿孔,（1）非手术治疗： a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、症状 轻、穿孔时空腹、时间短 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：68h症状体征无好转或加重，应 立即 手术 （2）手术治疗,Page 177,2019,-,13,治疗要点：急性大出血,（1）非手术治疗： 迅速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃；急诊纤维胃镜 （2）手术治疗 但对年龄50岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。,Page 177,2019,-,14,治疗要点：瘢痕性幽门梗阻,经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 外科手术绝对适应症,Page 177,2019,-,15,外科治疗方法,手术方式： 1胃大部切除术 2胃迷走神经切断术,Page 177,2019,-,16,外科治疗方法,1胃大部切除术 传统的切除范围：胃远侧2/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 理论依据： 切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； 切除了胃窦部，消除了胃泌素所引起的胃酸分泌； 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位,Page 177,2019,-,17,2019,-,18,毕式胃大部切除术： 即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。 优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少； 缺点：有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。,外科治疗方法,Page 178,2019,-,19,毕式胃大部切除术 ： 即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。 适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。 优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低； 缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式多。,外科治疗方法,Page 178,2019,-,20,2胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡， 理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。,外科治疗方法,Page 178,2019,-,21,护理评估：健康史,了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。 询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。,Page 178,2019,-,22,护理评估：身体状况,？,Page 178,2019,-,23,消化性溃疡的临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性,临床表现,-,疼痛的节律性： 十二指肠溃疡：进食缓解疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） 胃溃疡：进食疼痛缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）,-,护理评估：心理社会状况,对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦 虑不安； 由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理； 因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪； 因惧怕恶变易产生担扰心理。,Page 179,2019,-,26,辅助检查,内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。,Page 179,2019,-,27,1病情观察 急性大出血病人 病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，并记录每小时尿量。,经短期（68小时）输血（600900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。,护理措施:手术前护理,Page 179,2019,-,28,2生活护理 饮食：宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。幽门梗阻患者术前23天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。 体位：半卧位,护理措施:手术前护理,Page 179,2019,-,29,1病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。,护理措施:手术后护理,Page 179,2019,-,30,2一般护理 病情观察： 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。 活动：术后第二天鼓励病人下床活动 拔管后当日可给少量饮水，12小时一次；第2日给少量流质，每次100ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。,护理措施:手术后护理,Page 180,2019,-,31,3术后并发症护理 （1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征,护理措施:手术后护理,Page 180,2019,-,32,术后并发症护理：,（1）吻合口出血：术后最早的并发症（24h内） 正常现象：手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐渐减少而颜色变淡。 表现：短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。 处理：可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。,Page 180,2019,-,33,（2）十二指肠残端瘘 毕式手术后最严重的并发症； 多发生在毕式术后36天； 表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征； 需立即进行手术。,术后并发症护理：,Page 180,2019,-,34,（3）吻合口梗阻 原因：多因手术时吻合口过小；吻合口粘膜炎症水肿所致。 表现：为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。 粘膜炎症水肿造成的梗阻处理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 吻合口过小造成的梗阻处理：需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。,术后并发症护理：,Page 180,2019,-,35,急性完全性梗阻： 突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降。 应及早手术治疗。 慢性不全性输入段梗阻： 食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆汁， 多数可用非手术疗法。,术后并发症：（4）输入段肠袢梗阻,Page 180,2019,-,36,护理措施：,2019,-,37,（5）输出段肠袢梗阻 多为大网膜炎性包块压迫后肠襻粘连形成锐角所致 表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。,术后并发症护理：,Page 180,2019,-,38,（6）（早期）倾倒综合征 发生时间：在进食高渗性食物后1020分钟发生。 症状：病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。 （消化道症状+循环系统症状）,术后并发症护理：,Page 180,2019,-,39,（6）（早期）倾倒综合征 原因：高渗食物入空肠 大量细胞外液入肠腔 循环血量； 预防及处理：少食多餐，食后平卧30分钟；避免食用过甜、过咸、过热流质饮食；无效时，可手术。,肠管膨胀 5-羟色胺释放 肠蠕动,术后并发症护理：,Page 180,2019,-,40,（7）晚期倾倒综合征 （低血糖综合征）,表现：进食后24h，心血管舒张：心慌、无力、出汗、眩晕、 手颤及嗜睡。 原因：食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖骤然（一时性）升高刺激胰腺分泌多量胰岛素；而血糖下降后，胰 岛素仍在分泌，引起反应性低血糖。 处理：发生后稍进食（或糖类）即可缓解，少食多餐可防止其发生。,术后并发症护理：,Page 180,2019,-,41,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pr