课件：中医四诊八纲王祥.ppt

动力源健康系列科普讲座,中医养生 四诊八纲,主 讲：王 祥,感冒的诊治,1、风寒感冒：恶寒重、发热轻，头胀痛，身痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。用药：感冒清热颗粒、重感灵、感冒软胶囊等。 2、风热感冒：发热重、恶寒轻，咽痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，痰黄而粘，舌红，苔薄黄，脉浮数。用药：双黄连口服液、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等。 3、暑湿感冒：发热，头身困重如裹，胸闷，纳差，腹泻，舌淡红，苔黄腻，脉濡。用药：藿香正气水等。 4、气虚感冒：发热（低热），自汗出，频繁感冒，恶风，气虚乏力，语声低微，纳少，或便溏，舌淡红，苔薄白，脉细。用药：玉屏风散等。,第一节： 四诊,望 闻 问 切,一：望诊,望全身 神、色、形、态 望局部 身体的某一个部位、分泌物及排泄物等。,望神,神，指的是病人的精神状态、思维、意识、神采和表情等情况的总和。通过望神，可以辨别病人神气的盛衰、病情的轻重。 1.得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、 神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。 2. 失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。 3. 假神：病人突然精神转好，颧红、两眼 突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。,望目：“五轮学说”,临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑,望色：,色是各种色泽，它反映脏腑气血的外荣，也是疾病变化的表现。色，通常为青、黄、红、白、黑五种；泽，是色的荣、枯、明、暗等。色与泽心须等同重视，根据不同的色泽，可以看出气血的盛衰和疾病的发展变化。察色须分辨常色与病色。 常色：又分为主色和客色。但也有个体差异，有的人可能肤色稍白或稍黑些，也为常色。应考虑到，人的肤色可随地区、气候、职业、饮酒和运动等情况而有所变化，不可一概都归为病色。我国人民健康肤色为红黄隐隐，明润光泽。 病色：指生病时，皮肤或面部所反映出来的不正常的颜色。如色泽晦暗，则表示为久病、里病、重病，是正气将败，故预后多不良。,病色主病,青色：主疼痛、瘀血。 多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身体某部剧烈疼痛，面色发青，如蛔厥(肠道蛔虫病)；或见于休克，多由于周围血液循环不良，皮肤血管收缩所致。,白色：主气血不足。 多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。,黄色：主脾虚、湿盛。 黄而鲜明如橘子色的，多为湿热阳黄，可见于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等；黄而晦暗如烟熏色的，为寒湿阴黄，多见于慢性黄疸型肝炎、肝癌、胆汁型肝硬化等；淡黄、萎黄为脾虚、血虚，脾虚多由消化和吸收不良引起，血虚则可能是疟疾、钩虫病所致。,黑色：主寒，主痛，主水气，主瘀血。 可见于肾阳虚衰，水寒内盛，肾不纳气，瘀血等病证，如肺气肿、心脏病等；眼周黑晕，妇女为带下病，男子为水气病(水肿病、肾性水肿、心性水肿)。,红(赤)色：主要见于热证(虚证、实热)，有表里虚实之分。 1：面红、发热或微恶寒、不渴或微汗、脉浮数的多为表热，可见于感染性疾病的早期； 2：面色较红、发热、口渴、多汗、脉洪大的为里热，如兼有胡言乱语、便秘，则为里实热，多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段； 3：如午后两颧发红、低热，则多为阴虚火旺，可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。面红目赤，不发热的，为肝火上逆。,望形,形是形体。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。 胖：肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。“肥人多痰” 瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多劳嗽。“瘦人多火”,望态,望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾病。 1)行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。 2)坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。 3)卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。 4)站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，属气血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。 震颤：动风。阴虚生风、血虚生风、肝风内动等。,望形态归纳 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。 1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。 7.一侧手足举动不遂，多为中风,望舌,望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。,舌与五脏的联系,望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。 舌尖心肺 舌中脾胃 舌两边肝胆 舌根 肾。,正常舌,舌神比较,舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌,主病： 淡白主虚与寒， 红主热（虚、实）， 绛主里热，青紫舌干属热极， 淡紫湿润作寒， 青紫而干有斑点,舌型比较 老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮,舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱， 胖大阳虚湿热痰。,舌态比较 痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹,舌绛实证中风歪， 痿软气血阴虚态， 久病肝风舌震颤， 吐弄心脾热为实。,望舌苔,苔色 厚薄 润燥 腐腻,薄白苔,健康人；风寒表证，病轻浅。,黄燥苔,伤津化燥，里热证,黑苔,灰黑润苔：寒证、阳虚,腐腻苔,白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。,黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。,闻诊,听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味,二：闻 诊,（1）闻声音 1.发声：发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证。小儿阵发惊呼，发声尖锐多为惊风。 2.语音：声高有力，前轻后重，多为外感病；声音低怯，前重后轻，多为内伤。说话多而声音有力，多属实热；说话少而声音低微，或说话断续不接，多属虚寒。说话声高有力，但语无伦次，神志不清，为“谵语”属实证；发音无力或不接续，语言重复，神疲不力，为郑“声”，属虚语；自言自语，见人便停目，为“独语”，属心力不足。语言塞涩多为中风。 3.呼吸：呼吸气粗或喘多属热属实，呼吸气微 4.咳嗽：咳声重浊声粗，多属实证；咳声无力，多属虚证；干咳阵阵而无痰为燥咳；咳时痰声辘辘，多为痰湿咳嗽。 5.呃逆：呃声高而短，且响亮有力，多属实热；低而长，且微弱无力，多属虚寒。,（2）嗅气味 主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。口臭，多为肺胃有热，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。 汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。 鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。小便臊臭，多为湿热。,三、问 诊,(1)问寒热： 恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。 恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。 恶寒重，发热轻，多为表寒证； 发热重，恶寒轻，多为表热证； 恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。 发热不恶寒，多为里热证。 高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证； 久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。 畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。,(2)问汗： 注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。 外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。 日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；睡后出汗，醒来汗止，称盗汗多属阴虚。 出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。 全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。,(3)问饮食 注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。 口渴与饮水： 口渴多饮，且喜冷饮，属实热. 口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证； 口渴不喜饮，多为湿热； 口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。 食欲与进食： 食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞 食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛； 饥而不食，多属胃阴不足。 病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。 口中异常味觉和气味： 口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热； 口酸腐 多属胃肠积滞； 口淡无味 为脾虚湿盛； 口咸 多属肾虚； 口有臭味多属胃火炽盛。,（4）问大小便 大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。 便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。 腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。,小便： 问小便色、量、次数和伴随症状。 小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。 小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。 小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。 尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。 排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白，属虚证。,（5）问疼痛及不适： 部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。 头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。 身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。 胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。,胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。 上腹（胃脘）疼痛，多为脾胃病或食滞。 腹痛 多为肠病、虫积、或大便秘结。 少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。 腰痛 多属肾虚。 关节疼痛 多为病邪阴于经脉。,性质与程度： 游走疼痛，多为病邪阻于经脉。 沉重、酸困、肿胀、多为湿证、,冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证； 热痛，怕热，红肿，多为热证； 疼痛胀满，持续不解，多为实证； 隐痛、绵绵痛，时痛时止,多为虚证； 窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞； 刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。 一般说，暴痛多实，久痛多虚。 疼痛拒按为实证；喜按为虚证。 喜温为寒证；喜凉为热证。 食后胀痛加重为实证；食后疼痛缓解为虚证。,（6）问睡眠情况： 询问睡眠多少，深浅及伴见症状。 难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交；夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。 睡意很浓，常不自主的入睡称为嗜唾，多为气虚、阳虚，或湿困于脾，清阳不升，重病患者的嗜唾多为危象；热性病患者的昏睡，多为热入心包。,（7）问妇女经带胎产：询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。 月经推迟；经血色暗，有血块，伴痛经，多属血瘀或寒证；经量少，色淡，多为血虚；经量多而色淡，多为气虚。 月经先后无定期：多伴有痛经、或经前乳房发胀，属肝郁气滞。 月经不来潮：先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯，血瘀，血痨及肝气郁结。如行经突然停止，应询问有无受寒或郁怒太过。 白带：询问白带的量、色和气味等。白带量多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒；白带量多，粘稠，色黄，臭秽，多属湿热,四: 切 诊,是切按触摸病人的脉搏及身体其他部位以诊察疾病的方法。 切诊包括脉诊、按诊两部分。,寸口诊法：,三部九候： 三部指：寸、关、尺 九候指：每一部都从浮、中、沉三个层次来判断脉象。,正常脉象,三部有脉，一息四至，不浮不沉， 不大不小，从容和缓，柔和有力， 节律一致，尺脉沉取有力 包括内容： 胃、神、根 胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点,常见脉象及主病,浮脉：轻取即得，重按稍减而空 主病：表证、虚证 eg ：外感病人,沉脉：轻取不应、重按始得 主病：里证（实证、虚证） eg.内伤杂症患者,迟脉：脉来迟缓、一息不足四至 主病：寒、邪热阻滞血行 eg. 运动员、窦缓病人,数脉：一息五至以上 主病：热证（实、虚） eg.高热病人,滑脉：往来流利，如珠走盘子