课件：第十五章胃肠疾病病人的护理.ppt

急性阑尾炎病人的护理,本溪市卫生学校 张文利 孟 瑶,2019,-,1,患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（+）/高倍镜。,2019,-,2,请问： 该患者可能的诊断是什么？ 存在的护理问题有哪些？,诊断： 消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎 护理问题：疼痛 焦虑/恐惧 潜在并发症,2019,-,3,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,2019,-,4,急性阑尾炎病人的护理,2019,-,5,阑尾炎,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,阑尾,位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约510厘米，直径0.50.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁。 为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。 阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。 阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。,2019,-,9,【解剖概要】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部,2019,-,10,【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,急性阑尾炎病人的护理,2019,-,11,发病机制及分类,阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。 急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。,2019,-,12,【病因】,阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱,2019,-,13,1.管腔阻塞,淋巴滤泡 增生,粪石,食物 碎屑,蛔虫,肠道炎症蔓延,2. 细菌感染,3. 胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；,2019,-,14,2019,-,15,【病理类型】,急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,2019,-,16,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,2019,-,17,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应,2019,-,18,护理评估,（一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。,2019,-,19,【临床表现】,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,2019,-,20,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,2019,-,21,【临床表现】,体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （） （后位） 闭孔内肌试验（） （低位） 直肠指检 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿）,2019,-,22,2019,-,23,护理评估,结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（图15-8）。,2019,-,24,2019,-,25,护理评估,腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 。,2019,-,26,护理评估,闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。,2019,-,27,护理评估,直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。,2019,-,28,护理评估,（三）心理社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。,2019,-,29,护理评估,（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,2019,-,30,护理评估,（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。,2019,-,31,2019,-,32,3）腹腔镜检查,2019,-,33,2）影像学检查,2019,-,34,护理评估,（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,2019,-,35,结肠充气试验 Rovsing征,腰大肌试验,4）特殊检查,2019,-,36,护理评估,（五）治疗要点及反应 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。,2019,-,37,一经确诊，原则上急诊手术！,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,腔镜阑尾炎切除,2019,-,41,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,2019,-,45,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关 。,2019,-,46,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,与化脓性感染有关。,2019,-,47,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,2019,-,48,护理目标,病人疼痛缓解； 体温恢复正常； 非手术治疗后的病人能说出预防方法。,2019,-,49,护理措施,（一）非手术疗法的护理 （二）手术前后护理 （三）心理护理 （四）健康指导,2019,-,50,护理措施,（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合,2019,-,51,护理措施,1一般护理 （1）卧位 病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。,2019,-,52,护理措施,2病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。,2019,-,53,护理措施,3治疗配合 （1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉 素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。 （2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便 秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁 用止痛剂 。,2019,-,54,护理措施,（二）手术前后护理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理,2019,-,55,护理措施,1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动,2019,-,56,护理措施,1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,2019,-,57,护理措施,1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动,术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后46天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。,2019,-,58,护理措施,1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,2019,-,59,护理措施,2配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。,2019,-,60,护理措施,3术后并发症的护理 （1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘,2019,-,61,护理措施,（1）腹腔内出血 常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。,2019,-,62,护理措施,（2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。,2019,-,63,护理措施,（3）腹腔脓肿 术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。,2019,-,64,护理措施,（4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。,2019,-,65,护理措施,（5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。,2019,-,66,护理措施,（三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。,2019,-,67,护理措施,（四）健康指导 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。,2019,-,68,护理评价,病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解。,2019,-,69,习 题,2019,-,70,1.关于急性阑尾炎的护理，下列 不正确的是： A.术后应早期活动 B. 术前灌肠 C. 术后鼓励病人咳嗽 D. 观察期间不注射止痛药 E. 术后病情平稳后取半卧位,2019,-,71,2. 急性阑尾炎非手术治疗的指征是： 阑尾穿孔 老年性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 阑尾炎周围脓肿已局限,2019,-,72,谢谢！,2019,-,73,谢谢！,2019,-,74,黑龙江省卫生学校 王玉升,直肠肛管疾病病人的护理,2019,-,75,直肠肛管疾病病人的护理,学习指导,一、痔,二、直肠肛管周围脓肿,三、肛瘘,四、肛裂,五、直肠肛管疾病共性护理程序,复习题,2019,-,76,本节重点是直肠肛管疾病的手术前、后护理措施和健康指导；难点是直肠肛管疾病的病因及发病机制和护理评估。,学习指导,2019,-,77,一、痔,痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。,2019,-,78,痔的分类,临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔,2019,-,79,【护理评估】,（一）健康史,2019,-,80,（二）身体状况,2019,-,81,表1 各期内痔表现特点,2019,-,82,（三）心理-社会状况 病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。,2019,-,83,【治疗原则】 1.非手术治疗的方法有 注射疗法：适用于I期内痔。注射硬化剂(5鱼肝油酸钠、5二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，粘膜下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。,2019,-,84,红外线凝固疗法：适应证和作用原理同注射疗法，但复发率高，目前临床巳很少应用。胶圈套扎法：适用于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、坏死、脱落，而达到治疗目的；、期内痔痔核较多时，可分23次套扎，每次间隔3周。,2019,-,85,2.手术治疗的方法有 痔单纯切除术，适用于、期内痔和混合痔。血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。,2019,-,86,二、直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。,2019,-,87,肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。,2019,-,88,【护理评估】,（一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。,2019,-,89,（二）身体评估,直肠肛管周围脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。 1.肛门周围皮下脓肿 最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。,2019,-,90,2.坐骨肛门窝脓肿 较常见，脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。,2019,-,91,3.骨盆直肠窝脓肿 较少见，脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直肠间隙内，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。,2019,-,92,急性炎症期有不同程度的全身表现，如发热、头痛、乏力、食欲不振等；重症(深部脓肿)可有寒颤、高热，甚至出现感染性休克。,2019,-,93,【治疗原则】,直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗；重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。,2019,-,94,三、肛瘘,肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。,2019,-,95,典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。,2019,-,96,按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。,2019,-,97,2019,-,98,【护理评估】,（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。,2019,-,99,（二）身体状况,1疼痛 多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。 2瘘口排脓 瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。,2019,-,100,3.发热 肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。 4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。,2019,-,101,（三）心理-社会状况,由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。,2019,-,102,【治疗原则】,肛瘘须手术治疗。常用的术式有：瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。,2019,-,103,挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗，将橡皮筋穿入瘘管内，然后收紧、结扎橡皮筋，使被结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开”的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。,2019,-,104,四、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以中年人为多，女性多于男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。,2019,-,105,急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。,2019,-,106,【护理评估】,（一）健康史 病人是否常有长期便秘史。由于肛管与直肠成角相延续，排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。,2019,-,107,（二）身体状况,1.疼痛 病人表现规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出现。,2019,-,108,2.便秘 病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 3.血便 排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。,2019,-,109,（三）心理-社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。 （四）辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。,2019,-,110,【治疗原则】 1.非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。,2019,-,111,肛门坐浴治疗。口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。扩肛术治疗，即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。,2019,-,112,2.手术治疗 主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者，手术治疗可采用：肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。,2019,-,113,五、直肠肛管疾病共性护理程序,【护理诊断及合作性问题】 1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。 2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。,2019,-,114,3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。,2019,-,115,【护理措施】,加强对病人的护理，使其疼痛与不适减轻；排便保持通畅；感染与损伤、出血等并发症能及时发现和处理。同时与病人及家属的的沟通，使其能叙述直肠肛管疾病的相关知识。,2019,-,116,(一)生活护理,1预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。,2019,-,117,2指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。,2019,-,118,具体锻炼方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门3秒以上，然后放松；连续活动l015分钟；每日锻炼34次，坚持数日便有疗效。,2019,-,119,应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。有时出血积聚在直肠内可达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等内出血的表现，并有肛门坠胀痛和急迫排便感。,（二）病情观察,2019,-,120,大便时可排除大量鲜血和血块，严重者发生失血性休克。对门诊术后病人要做好留观，对住院病人应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏。如有内出血的表现，应立即静脉快速输液，同时报告医生做出处理。随后，应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。,2019,-,121,（三）手术前后护理,1.手术前护理 （1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。,2019,-,122,（2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。 （3）皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。,2019,-,123,2.手术后护理 （1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，23天内少渣饮食。 （2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。,2019,-,124,（3）观察：对施行内痔切除术的病人，手术后12小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。,2019,-,125,（4）减轻疼痛： 肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。,2019,-,126,（5）保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后23天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在710日内不灌肠。,2019,-,127,（6）换药与肛门坐浴：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0