课件：甲状腺超声诊断.ppt

甲状腺超声检查,2019,-,1,甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。 横切：呈蝶形或哑铃形。 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。 新生儿有10%-40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。,甲 状 腺 解 剖,2019,-,2,2019,-,3,甲状腺周围组织及器官,由浅部至深部有：皮肤,皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。,2019,-,4,甲状腺周围的神经,喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。 迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。,2019,-,5,甲状腺的血管分布,甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。 甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。,2019,-,6,甲状腺静脉回流,甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.,2019,-,7,甲状腺淋巴回流,位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结.,2019,-,8,仪 器,用线阵式高频探头,频率为: 7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CDFI,二次谐波及三维成像等新技术则更好.,2019,-,9,检查前准备,患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可.,2019,-,10,体 位,仰卧位:常规检查的体位. 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之.,2019,-,11,检查方法 ,直接法: 当应用高频探头时,采用此法,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真.,2019,-,12,间接法: 在无高频探头时,也可用3.5MHz探头加水囊,探头放置在水囊上进行探测.,检查方法 ,2019,-,13,正常 甲状腺声像图,2019,-,14,横 切 面,由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.,2019,-,15,纵切面,甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆.,2019,-,16,甲状腺横断面,2019,-,17,正常甲状腺,2019,-,18,甲状腺正常值,上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.5 - 2.0cm 峡部 0.3cm-0.6cm,2019,-,19,甲状腺疾病适应证,1.甲状腺肿：毒性（graves)及结 节性 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。,2019,-,20,毒性甲状腺肿,1.甲状腺呈弥漫性，均匀 性，对称性肿大，增大 可达2-3倍。 2.内部回声正常或稍强。,2019,-,21,3.CDFI血管增多，扩张血流加速。 Vmax70-90cm/s,内部呈现五彩 缤纷。称“火海征”（inferno)。 4.治疗后，甲状腺内血流减少， 恢复正常表示病情好转。,毒性甲状腺肿,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,单纯性甲状腺肿,1.甲状腺明显肿大增大达正常的3-10倍。 2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。 3.正常甲状腺组织不显示。 4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。,2019,-,29,单纯性甲状腺肿,2019,-,30,结节性甲状腺肿,1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。 2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。 3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。 4.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,2019,-,36,2019,-,37,甲状腺囊肿,单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。,2019,-,38,甲状腺囊肿,2019,-,39,亚急性甲状腺炎,1.由病毒感染，女性多见。 2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。 3.内为低回声区，边界欠清，模糊。 4.CDFI血流信号增多，呈散在分布。,2019,-,40,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）。 2.甲状腺呈弥漫性，中度增大， 3.早期回声减低，后期呈分隔或网络状。 4.CDFI亦可呈明显丰富似“火海征”，但血管径扩大达5-10mm。,2019,-,41,2019,-,42,2019,-,43,甲状腺腺瘤,1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。 2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。 3.肿瘤较大时，可以囊性变。 4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号。,2019,-,44,甲状腺腺瘤,2019,-,45,2019,-,46,2019,-,47,甲状腺腺瘤,2019,-,48,甲状腺癌,1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。 2.内部呈不均质低回声。 3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。 4.囊性变时常液化不全。 5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。,2019,-,49,甲状腺癌,2019,-,50,甲状腺癌,1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向颈部淋巴结转移而肿大。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。,2019,-,51,2019,-,52,甲状腺疾病鉴别诊断,弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。,2019,-,53,甲状腺疾病鉴别诊断,结节性改变：多发性为“结甲”。 单发性为腺瘤，腺癌等。,2019,-,54,甲状腺良恶性结节鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。 2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。,2019,-,55,介入性超声诊断甲状腺疾病 (1),1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。 2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。 3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。,2019,-,56,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentatio