课件：老年病学神经系统疾病.ppt

老年神经系统疾病,徐家汇街道社区卫生服务中心病房,学习目标,1.说出老年急性脑血管病的病因和发病机制和临床表现 2.解释老年帕金森病，并叙述其主要临床表现 3.简述老年性痴呆的临床表现,老年脑血管疾病 （cerebrovascular disease）,第1节,定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。 分类： 缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞 出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血,老年脑血栓形成,第1节 老年脑血管疾病,一、概述,定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑组织因急性供血不足或血液中断而发生相应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常见的类型。 好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于女性。,二、病因和发病机制,病因： 脑动脉粥样硬化是最常见病因。 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素。 血小板粘附和聚集性增高、血液高凝状态、血液粘滞性增高等。,发病机制： 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出现临床症状。,三、临床表现,好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆纹动脉和基底动脉的脑桥支。 好发年龄：60岁以上的老年人，男性稍多于女性。 前驱症状：发病前约有1/41/2的患者有短暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木或无力等症状。,4.临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征，症状多于数小时或2-3天达高峰。 大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏瘫及“三偏”症状。 椎-基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。,四、诊断,临床特点： 60岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病、高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫等局灶性神经系统损伤的症状与体征，症状多在几小时或几天时间达高峰，意识清楚或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜刺激征的表现。,主要辅助检查： 脑脊液：大多正常； CT检查：为首选检查。2448小时后梗死区出现低密度灶。 MRI：较早发现梗死灶，特别是对脑干和小脑的病灶。 排除其它疾病。,五、防治措施,治疗原则：,尽早恢复缺血区的血液供应、改善微循环； 加强缺血细胞的保护治疗；防治脑水肿； 加强监护和护理，防治并发症； 治疗原发症，防止复发。,1、一般治疗： 卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理，保证营养。 调整血压，防止并发症。如收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，应谨慎进行降压治疗。 2、防止和治疗脑水肿： 避免导致颅内压升高的因素，应用甘露醇及速尿。,3、改善微循环，恢复缺血区的血液供应 溶栓治疗： 适应证：发病后6小时内无出血及出血倾向，无严重高血压及合并症。 溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织纤溶酶原激活剂(t-PA)等。 注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原时间等,1.抗凝治疗 适应证：进行性脑卒中，且CT证明是非出血性脑梗死 禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及年龄过大患者。 抗凝药物：低分子肝素 2.抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出血倾向或溃疡病患者禁用。 3.钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平,4、加强缺血脑细胞的保护治疗： 神经细胞营养剂、自由基清除剂 5、手术和介入治疗： 大面积血栓形成引起急性颅内压增高 6、康复治疗： 以恢复功能为主 7、预防： 合理的饮食，加强体育锻炼，控制危险因素,老年脑出血,第1节 老年脑血管疾病疾病,一、概述,定义： 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是急性脑血管病中死亡率最高的疾病之一。,二、病因和发病机制,1、病因 高血压并有脑动脉硬化：最常见病因 其它：先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病、血液病、缺血性脑卒中继发出血、抗凝和(或)溶栓治疗后出血等。 2、发病机制：血压骤升时病变动脉破裂出血,三、临床表现,1、好发部位：最常在大脑基底节区，有时也可在脑桥和小脑。 2、好发年龄：50-70岁，多有高血压史。 3、前驱症状：常无预感,4、临床特点： 脑出血常在活动时突然发病，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。 剧烈头痛、呕吐，常呕出咖啡色液体，意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等，血压明显增高及脑膜刺激征 有局灶性神经受损的体征。 常有消化道出血、肺部感染、心脏损害及泌尿系统感染等。,四、诊断,1、临床特点： 2、主要相关检查： 脑脊液检查：出血6小时后呈血性，压力增高，可确诊。 头颅CT、MRI：可发现高密度出血灶、异常信号。,五、防治措施,急性期治疗的主要目的 降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压，防止再出血和处理并发症。 缓解期治疗目的 加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提高生存质量。,1、急性期的治疗 一般处理：注意抗感染。 控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝：急性期治疗的关键。 控制高血压：不宜将血压降得过低，以防供血不足。使血压下降到脑出血前原有水平或稍偏高，一般维持在150-160/90-100mmHg为宜。 对症治疗：降温及必要时应用止血药和凝血药,预防及治疗并发症：预防感染和褥疮的发生，防止肾功能衰竭及应激性溃疡。 手术治疗：适应证 一般状态好，无明显心、肺、肾等器官功能衰竭。 幕上血肿计量在30ml以上。 小脑出血计量在10ml以上。,2、恢复期的治疗：功能康复治疗，原发病或易患因素治疗 3、预防 保持心情舒畅；不要饮酒过量； 定期体检； 防止寒冷刺激； 晚餐进食要少； 积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病：关键 排便勿用力过大、咳嗽要控制； 不要剧烈运动。,老年帕金森病 （Pakinsons disease）,第2节,一、概述,定义： 帕金森病又称为震颤麻痹，是一种常发生在老年人中的以静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势反射障碍为特征的锥体外系疾病。,二、病因和发病机制,帕金森病的病因和发病机制至今尚未明了，可能由感染、遗传、环境因素以及随年龄老化等因素有关。主要病理改变在黑质-纹状体通路。目前发现帕金森病患者脑内黑质多巴胺能神经元变性、数量减少，纹状体多巴胺递质含量减少，从而出现乙酰胆碱系统功能相对亢进，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。,三、临床表现,1、震颤：最常见而最固定的症状，静止时震颤明显，作随意运动时可减弱或停止。情绪激动时加重，睡眠时完全停止。 2、肌强直：呈“齿轮样”或“铅管样强直” 3、姿势步态异常：头前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，手指末节伸直，拇指结掌，下肢髋、膝关节略屈曲，后期不能站立。,4、运动迟缓：起动和停止缓慢，动作幅度变小，慌张步态； 写字过小征； 面具脸。 5、自主神经功能障碍：流涎、皮肤及汗腺分泌增加、心律不齐、下肢水肿、胃肠蠕动障碍及大、小便排泄障碍。 6、精神及神经症样症状：焦虑、睡眠障碍、对健康过分关注；情绪抑郁、痴呆、精神病性症状及人格改变等,四、诊断,年龄：中老年人 病因：原因不明 起病方式及进展：起病缓慢，症状逐渐加重， 突出表现： 震颤 肌强直 运动减少 姿势反射障碍,五、防治措施,1.药物治疗： 治疗原则,长期服药、控制症状； 最小剂量、最佳效果； 权衡利弊、联合用药。,多巴胺替代疗法：左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物之一。常用药物为美多巴、-甲基多巴肼等。 多巴胺受体激动剂：溴隐亭、里舒麦角晶碱、培高利特等。与复方左旋多巴合用。 抗胆碱能药物： 缓解帕金森病的症状。对震颤和强直效果较好。常用的药物有盐酸苯海索、丙环定、普罗吩胺和甲磺酸辛托品等。,多巴胺释放促进药：金刚烷胺 机制：促使多巴胺能神经末梢释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收。 适应证：轻症患者，对少动和姿势障碍有效 禁忌证：严重肾衰竭、癫痫病史和严重精神障碍 不良反应：恶心、失眠、幻觉、下肢皮肤网状青斑，足踝水肿等，剂量过大可引起抽搐。,-单胺氧化酶抑制剂： 机制：减少氧化酶对多巴胺的分解，减少自由基，保护多巴胺能神经元 常用药物：司来吉兰 儿茶酚-氧化-甲基转移酶抑制剂： 机制：可增加脑内多巴胺浓度，并减少多巴胺分解所产生的自由基 常用药物：在托卡朋及安托卡朋。,2、外科手术 适应证：帕金森病人晚期，药物治疗基本无效 方法：手术立体定向破坏丘脑腹外侧核 深部脑刺激疗法,目标检测,一、名词解释 1.脑血栓形成 2.帕金森病 二、简答题 1.如何鉴别脑血栓形成与脑出血？ 2.简述老年帕金森病的主要诊断依