局部解刨学胸部课件

1,局 部 解 剖 学,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,2,The Bony Thorax,Sternum Manubrium, Body (Gladiolus), Xiphoid Process Ribs 7 True Ribs 5 False Ribs Clavicle Scapula Vertebrae Cervicle,Thoracic, Lumbar, Sacral (Sacrum), Coccygeal (Coccyx),2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,3,The Sternum (Composed of fused sternebrae),Manubrium Jugular (sternal) notch Articulation with rib #1 & 2 Clavicular Articular facets Sternal Angle 2nd rib Body (Gladiolus) Articulates w/ribs 2-7 Xiphosternal joint Xiphoid process Cartilage-calcifies thru time Partial attachment of many muscles,Pg 178,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,4,Typical Rib Articulation,Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae Head of Rib 2 Demifacets Superior demifacet Inferior demifacet of vertebra above it Intervertebral disc Tubercle of Rib Transverse Costal Facet e.g. Rib #4 articulates with Superior Demifacet and Transverse Costal Facet of T4 & Inferior demifacet of T3 Ventral (A) Attachment to Sternum Via costal cartilage,Pg 180,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,5,Intervertebral Discs,Annulus Fibrosus Outer collar of concentric rings Outer rings = ligaments Inner rings = fibrocartilage Supportive/Structural Nucleus Pulposus Inner disc, cushiony pad Remnants of notocord Shock Absorber,Intervertebral discs,Pg 171,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,6,Anterior Surface of Thorax,Palpate the following Sternum (3 parts) Jugular notch Sternal Angle (= 2nd rib) Clavicle Costal margin Infrasternal angle Xiphosternal joint Midclavicular Line Midaxillary Line,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,7,一、胸前外侧壁解剖程序,(一)尸位 (二)摸认体表标志 (三)翻开浅部结构 (四)解剖肋间隙 1肋间肌 2肋间后动、静脉和肋间神经 (五)打开胸前壁 1断离锁骨 2切断肋间肌 3剪断肋骨 4切断胸锁乳突肌与舌骨下肌的起点 5掀开胸前壁 6切断膈的前部起点 (六)剖查胸前壁内面的结构 1胸内筋膜和胸横肌 2胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,8,（一） 胸前外侧壁 1尸位：取仰卧位。 2摸认体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋、肋间隙、肋弓、胸骨下角、剑肋角。 3解剖胸壁结构：胸前外侧壁浅部结构已在上肢解剖时剖查，现逐层翻开皮片、筋膜、胸大肌、胸小肌、复查肋间神经前皮支和外侧皮支穿出部位，清理胸大、小肌在胸壁上的附着部分，将前踞肌自起点剥离，连同支配该肌的胸长神经一起翻向外侧，并观察其与腹外斜肌肌齿的交错。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,9,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,10,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,11,Mammary Gland,Pg 726,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,12,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,13,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,14,4解剖肋间隙： （1）观察肋和肋间隙：自胸骨角向外确认第2肋，以此计数肋和肋间隙。 （2）肋间肌：肋间内、外肌均很薄，注意不要切深。先辩认肋间外肌和肋间外膜 ，观察肋间外肌肌纤维的方向，沿第4或第5肋下缘，用刀尖轻轻切开肋间外肌和肋间外膜，将其向下翻，可见位于深面、肌纤维斜向内上方的肋间内肌，并可见肋间神经分支进入肋间内、外肌。 （3）肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下，沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时观察位于其上方的肋间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支，并在同一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、神经的深面为肋间最内肌。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,15,Neurovascular Bundle of Intercostals,VAN (vein, artery, nerve) Intercostal vein Intercostal artery Intercostal nerve Sit in Subcostal Groove Between Internal Intercostal and Innermost intercostal muscles,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,16,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,17,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,18,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,19,5开胸 （1）锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 （2）切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将第1-9肋间隙的肋间肌纵行切开，并切除约1 5cm宽的肋间肌，切除时勿伤及深面的壁胸膜。用手指探入肋间隙，将壁胸膜轻轻推离胸壁，以保留完整的壁胸膜。若遇有胸膜感染，则壁胸膜与胸壁粘连不易分开。 （3）剪断肋骨：用肋骨剪将第110肋一一剪断。将肋骨剪较弯曲的一半插入肋与壁胸膜之间，剪断第110肋。 （4）切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。 （5）打开胸前壁：一手在胸骨柄处提起胸前壁，一手将胸骨和肋深面的结构向后压，慢慢拉起胸前壁，切断胸廓内动、静脉（一侧自胸廓上口处切断，另一侧尽可能从胸壁上分离，让其留在锁骨下动脉上）在小心掀开胸前壁时，注意观察位于胸骨体后面的胸骨心包韧带。 （6）切断膈的前部起点：在胸前壁拉开后，可见膈前部的起点，沿膈起点后方1cm处切断膈，向两侧切至腋中线，胸前壁即可被翻向下。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,20,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,21,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,22,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,23,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,24,二、胸腔解剖程序,(一)观察胸腔分部和内容 (二)探查胸膜腔 1切开壁胸膜 2探查壁胸膜 3观察上、下胸膜间区 4探查肋膈隐窝和左肋纵隔隐窝 5探查肺韧带 （三）剖查肺 1原位观察 2取肺 (四)解剖肋间隙后部 (五)解剖纵隔 1观察纵隔侧面一 2剖查上纵隔前部的结构! 3剖查中纵隔 4剖查后纵隔和上纵隔后部的结构,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,25,6剖查胸前壁内面的结构 （1）胸内筋膜：观察位于胸前壁内面的结缔组织膜即胸内筋膜。 （2）胸横肌：透过胸内筋膜可见贴于胸骨体和肋软骨的胸横肌。 （3）胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结：沿其血管主干向下清理至分出腹壁上动脉和肌膈动脉处。清理中寻认胸廓内动脉发出的肋间前支、穿支、心包膈动脉。胸骨旁淋巴结沿胸廓内动、静脉周围排列。在翻开的胸前壁，可见自胸廓内动脉发出的肋间前动脉，常分为两支，分别行于上位肋的下方和下位肋的上方，因此在胸前壁进行穿刺时，应从肋间隙中部进针。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,26,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,27,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,28,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,29,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,30,（二）胸腔 1观察胸腔的分部和内容：胸腔分为3部，即由心、心包、出入心的大血管、气管、食管等结构组成的纵隔，和位于纵隔两侧容纳肺和胸膜囊的左、右部。 2探查胸膜和胸膜腔： （1）打开胸膜腔：将已暴露的壁胸膜沿锁骨中线纵行切开至第6肋间隙平面，打开胸膜腔，暴露覆于肺表面的脏胸膜（肺胸膜）。观察肺胸膜紧贴于肺实质和延伸到肺裂。脏胸膜与壁胸膜之间的窄隙即胸膜腔。 （2）探查壁胸膜：将手伸入胸膜腔探查壁胸膜各部，即胸膜顶、肋胸膜、，膈肋膜和纵隔胸膜。1）用手向上探查胸膜顶，观察其突向锁骨内1/3上方23cm，胸膜顶表面覆盖有Sibson筋膜，在胸膜顶的前、外、后三面还有前、中、后斜角肌围绕。锁骨下动脉从其前方穿出斜角肌间隙。2） 胸膜前界，肋胸膜与纵隔胸膜前缘之间的返折线即胸膜前界，注意左、右胸膜前界自胸膜顶向下逐渐靠拢，在第24肋水平之间，两侧前界在中线稍偏左可相互接触或重迭，自第4肋以下，左、右胸膜 前界又分开，右侧垂直向下达第6胸肋关节处移行为下界，左侧在第4胸肋关节处向左倾斜，沿胸骨左缘外侧22.5cm下行至第6肋软骨移行于胸膜下界。3）胸膜下界，用手指探查肋胸膜与膈胸膜之间的下返折线即胸膜下界，一般自第6肋软骨向外下方，在锁骨中线与第8肋、腋中线与第10肋、肩胛线与第11肋相交，近后正中线处平第12胸椎棘突。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,31,（3）探查肋膈隐窝和左肋纵隔隐窝：将手伸入肋胸膜与膈胸膜返折处胸膜腔内即肋膈隐窝，验明肺下界比胸膜下界高约2肋，肺下缘未充填其内。在肋胸膜与左纵隔胸膜返折处有左肋纵隔隐窝，肺前缘未伸入其内。 （4）观察上，下胸膜间区：在第2肋以上、第4肋以下的两侧胸膜前界之间各有一三角形无胸膜区，即上、下胸膜间区，分别由胸腺和心包占据。 （5）探查肺韧带；在肺根的下方，脏、壁胸膜返折形成一皱襞，即肺韧带。 3观察肺、支气管肺段 1）原位观察：观察肺的位置、分叶和形态，探查肺尖突向颈根部的情况。检查肺的体表投影，比较肺与胸膜前下界的关系，因尸体上的肺已萎缩，与活体不相符，只作参考。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,32,2）取肺：一手伸入肺的纵隔面，将肺拉向外侧，另一手持刀，在紧靠肺门处切断肺根和肺韧带，将肺取出。 3）观察肺根各结构：在已取下的肺标本上辨认肺根诸结构（上、下肺静脉、肺动脉、支气管、支气管动脉）及其排列关系，辨认肺门淋巴结。支气管动脉细小，位于支气管后面，左肺通常为2支，右肺为1支。 4.解剖肋间隙后部 撕去胸后壁的肋胸膜，在第6、7肋间隙清理肋间后动、静脉和肋间神经，在肋角处清理出肋间后动脉发出的上、下支。观察在肋角以内，肋间血管、神经位于肋间隙中间，无肋沟保护；在肋角处，肋间血管、神经进入肋间内肌和肋间最内肌之间，在肋角外侧，血管、神经本干（上支）行于肋沟内，其排列自上而下为静脉、动脉、神经。于胸后壁下部，可见此处的肋间最内肌可跨过一个以上的肋，此即为肋下肌，其作用同肋间内肌。,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,33,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,34,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,35,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,36,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,37,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,38,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,39,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,40,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,41,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,42,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,43,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,44,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,45,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,46,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,47,2019年4月11日星期四11时14分38秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou