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文档简介
儿童肥胖症 Childhood Obesity,肥胖症是指由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚,体重超过了一定范围。,一、定义 Definition,Obesity can be defined simply as the disease in which excess body fat has accumulated to such an extent that health may be adversely affected. -WHO,2000,二、分类 Classification,单纯性肥胖:不伴有内分泌、遗传、代谢性疾病的肥胖症。 继发性肥胖:由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥胖症。,三、流行病学 Epidemiology,四、病因学 Etiology,(1)饮食因素(摄入过多) 婴儿期喂养方式:人工喂养 过早加添辅食 哭吵即予喂奶 儿童期饮食习惯:多吃零食 高脂肪、高热量洋快餐 各种含糖饮料,(2)行为因素 (静坐的生活方式) 体育活动少 看电视、打电脑游戏,(3)遗传因素 父母均瘦, 14% 父母一方肥胖,40% 父母均胖, 80%,(4)肥胖基因:300个以上的肥胖相关基因位点,ob/ob基因 位点: 7q31.3 结构: 3个外显子 2个内含子 功能:编码Leptin leptin受体 NPY 食欲 能量消耗 脂肪合成,3肾上腺素受体基因 位点:8q-p12 结构:2个外显子 1个内含子 功能:儿茶酚胺 3肾上腺素受体 脂解作用 产热,adiponectin基因 位点: 3q27 结构: 3个外显子 2个内含子 功能:编码adiponectin 分子量29kD 244个氨基酸 与C1q有较大的同源性 由脂肪细胞分泌 可通过血循环作用于远端组织 94位T-G多态性与肥胖相关,五、病理生理学(Pathophysiology),脂肪细胞数目 脂肪组织增加 脂肪细胞体积 胎儿出生前3个月 脂肪细胞数目增多期 生后1岁 青春期 幼儿期 脂肪细胞体积增大期 学龄前期,脂肪代谢:insulin、脂蛋白脂酶 能量代谢:食物的特殊动力作用 能量消耗 蛋白质代谢:嘌呤代谢异常 内分泌:高胰岛素血症、IGT、DM,六、临床表现,单纯性肥胖,脂肪分布均匀 代谢异常:高脂、高Ins、 IGT、DM 皮纹、假性黑棘皮病 高血压 脂肪肝(GPT) 性发育延迟或性早熟 肺通气不良综合征 关节病变 心理障碍,单纯性肥胖,黑棘皮病,七、辅助检查,血脂: 正常或增高 血胰岛素: 正常或增高 血游离皮质醇: 正常或轻度增高 口服糖耐量: GS 1.75g/kg max 75g 血Leptin: 正常或增高,少数减低 B超:肝、肾上腺、卵巢、胰腺 CT或MRI: 垂体、下丘脑 地塞米松抑制试验,八、诊断 Diagnosis,身高别体重:95百分位数 体重质量指数(body mass index,BMI): 肥胖: 95百分位数,九、鉴别诊断,皮质醇增多症 肥胖生殖无能综合征 性-指趾畸形-精神发育幼稚综合征 性幼稚-低张力综合征 多囊卵巢综合征,皮质醇增多症 (Cushing syndrome),类固醇药物或肾上腺皮质增生、肿瘤,垂体、下丘脑肿瘤 向心性肥胖、满月脸、水牛肩 多毛、高血压、低血钾,柯兴氏综合症,柯兴氏综合症,柯兴氏综合症,肥胖生殖无能综合征 (Frohlich syndrome),下丘脑病变 脂肪分布:下腹部以下 矮身材 性发育迟缓 智能低下 尿崩症,视力异常等,劳-穆-比综合征 (Laurence-Moon-Biedl syndrome),常染色体隐性遗传 婴儿起病,全身型肥胖 矮身材 性腺发育不全 智能低下 多指趾 视网膜色素变性,劳-穆-比综合征,劳-穆-比综合征,劳-穆-比综合征,性幼稚-低张力综合征 (Prader-willi syndrome),常染色体隐性遗传 15号染色体 幼儿起病,肌张力低下 脂肪:腹部、臀部 矮身材 性腺发育不全 智能低下 低出生体重 易患糖尿病,多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome),肥胖 多毛 月经失调 不孕 双侧卵巢多囊泡,D4mm 检查:LH高,FSH低,LH/FSH3, T高, Ins高,1. 饮食疗法: 热卡总量:6M 110 kcal/kg 69M 90 kcal/kg 5 year 600800 kcal/d 510 year 8001000 kcal/d 1015 year 10001200 kcal/d 热量分配: Fat: 20%25% Sugar: 40%45% Protein: 30%35%,十、治疗,2. 运动疗法: 每天坚持1小时 方式:做操、散步、 跑步、游泳、球类,3. 药物治疗: 芬氟拉明(Fenflu
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