《心脏起搏器的临床应用》.ppt

心脏起搏器的临床应用,概 述,人工心脏起搏是通过心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法. 主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常.,作用机制,心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流 , 通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋 , 即而兴奋沿心肌向四周传导扩散 , 即可使心房或心室兴奋和收缩. 人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶 , 以替代正常的起搏点来激动心脏.,心脏起搏器和类型,组成 : 脉冲发生器、电极及导线、电源 一 、脉冲发生器 (一)、 起搏器命名 五位字母代码起搏器命名法 -心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐 (1974年和1984年),ICHD起搏器五位字母代码命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速 功能 功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E,NBG起搏器五位字母代码命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤功能 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R,(二)、起搏器性能分类,1、单腔起搏器: (1) 固定频率起搏器 (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT 2、双腔起搏器: 两根导管电极分别置于心房和心室 , 其特点: 是心房和心室能顺序起搏, 故更乎生 理要求。 (1) P波触发心室起搏器 ( VAT ) 适用于窦房结功能正常的房室传导 阻滞者.,(2)、R波抑制型房室顺序起搏器 ( DVI ) (3)、全自动型起搏器 ( DDD ) 包括了 AAI 、VAT 和VVI三种起博器的 功能,也相当于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他 还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器 的功能 。 3、单或多功能程序可控型起搏器 ： 埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外 改变其有关参数, 以适应患者的需要( 如VVIP、 VVIM等 ). 频率应答式起搏器(VVIR).频率应答 功能的全自动型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 DVIMP、 DDDMP。,二、电极及其导线 目前主要用心内膜电极. 三、电源 锂电池预计用6-8年,有可能达到14-15年.,适应证,1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者. 2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭, 黑蒙, 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者. 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.,4. 异位快速心律失常药物治疗无效者, 用抗心动过速起搏器 (治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器. 5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢). 6. 心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等.,起搏方式,一、临时性经静脉心内膜起搏 二、永久性经静脉心内膜起搏,并发症,1. 电极移位. 2. 电极或导线损坏和断裂. 3. 心脏穿孔. 4. 膈、胸壁或腹壁肌肉抽动. 5. 血栓栓塞. 6. 心律失常和局部感染. 7. 起搏综合征： 长期心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下降而出现.,多部位心脏起搏,是近年来发展的新的起搏技术. 目的: 通过起搏器调整心脏除极路径,恢复心房或心室的电机械同步,以取得更好的抗心律失常作用和血流动力学效应,而不单纯维护右侧房室的同步起搏.,一, 三腔心脏起搏： (一) 双房同步起搏 起搏双侧心房和右心室 适用于：治疗由心房间传导阻滞 参与的房性快速心律失常或由它参与的 DDD(R)起搏综合征, 以及对梗阻性肥厚 型心肌病的治疗.,(二) 双室同步起搏 起搏双侧心室和右心房。 适用于治疗难治性充血性心衰. (三) 四腔心脏起搏 起搏双侧心房和心室 适用于治疗由心房间传导阻滞兼有难治性充 血性心衰的扩张型心肌病和充血性心衰伴有束支 传导阻滞的患者.,起搏心电图VVI,钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波. 自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏. 钉样信号脉冲信号：II 导联较清楚，与自身QRS负向, 呈不典型CLBBB图型.,起搏心电图AAI,钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下传的QRS波. 自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏. V1导联起搏 P 波呈负向.,起搏心电图VDD,常以VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉样信号和宽大畸形QRS波 心房率太快或太慢VVI. 钉样信号II导联较清楚，与自身QRS负向. 呈不典型CLBBB图型.,起搏心电图DDD,心房率不慢, A-V较短VAT A-V较长,无AVBAAI 心房率慢+AVBDDD：P波和QRS波之前各有一个钉样信号,起搏器治疗进展,慢性心功能不全 肥厚型梗阻性心肌病,治疗慢性心功能不全,P - R