医疗质量考核实施方案91177138.doc

螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿蚅肂肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆薃螅蚆羅莆蚁螆肈薁薇螅膀莄蒃螄节膇袂螃肂莂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀螀羆芃蒆螀肈葿螄衿膁节蚀袈芃蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅羂芄莅螄羁羄膈虿羀肆莃蚅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅芃薈肅羄蒈蒄肄肇芁螃肃腿蒆蝿肂莁艿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宁波市第九医院医疗质量考核实施方案 为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级医疗质量管理组织的作用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院发展，现制定本方案。一、建立医疗质量管理组织1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长、分管副院长负责，制定修改全院的医疗、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗操作规程，对医疗、教学科研、病案的质量进行全面管理；负责制定、修改医疗、医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。2、各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和上报。二、考核内容按宁波市第九医院临床及医技医疗质量考核细则实施。三、建立医疗质量检查考核机制1、科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，质量管理委员会每月对科室进行考核评分，并及时汇总分析。2、建立完善的医疗质量评价和反馈机制现场反馈处理周会通报每月的科室医疗会议上反馈每季度全院医疗安全大会反馈奖惩兑现四、奖惩措施每科室总分100分，以95分为基准。大于（等于）95分，每超出一分，奖励科室当月奖金的1%；小于（等于）95分，每低一分，扣罚科室当月奖金的1%。以上奖罚记录将作为科室年度各项先进工作评比的主要依据。附件一医技业务质控考核表（检验中心）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求8分1.未满足急诊需要扣5分2.受临床科举报扣5分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度5分1.缺一次扣1分4、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分5、医疗安全会议5分1.缺会议扣3分2.不全扣2分6、试剂及药品备用状况3分1.无备用试剂扣2分2.备用试剂过期扣1分7、大型仪器设备维护情况5分1.无维护记录每架次扣1分2.无专人负责每架次扣1分8、危极值管理5分1.每次不规范或未落实扣1分9、检验安全（1）污物、废物应作彻底消毒。检验后标本按规定保管。（2）易燃、易爆、剧毒及放射性药品及试剂放置有序。（3）特殊标本签收3分3分2分1.污物及废物处理不当每件扣0.5分，标本未按规定保管每件扣0.5分2.放置不合适扣0.5分3.查病区送检本，未签收每件扣0.5分10、室内质控（1）做好预防性生化、免疫、临检等室内质控，每天有质控记录，绘制质控图，能定期总结分析。（2）报告质量、报告及时性（3）试剂质量（4）仪器有专人保管及维护，定期校正，购置渠道正规，有台帐、有使用操作卡。 （5）血库冰箱温度控制（6）年终质控6分5分5分5分3分6分1.抽查月质控图与原始记录，如缺项或记录、资料不全扣2分2.抽查20张化验单，如不合格每张0.5分3.检查试剂进货渠道有生产许可证、批准文号、营业执照、无过期失效试剂。如有一项 不合格扣分，进货渠道不合格加扣分4.实地核查台大型仪器使用、维护、校正记录，每台每项不合要求，扣0.5分5.查一个月血库冰箱温度记录，每日三次（28C），不符合每次扣0.5分6.质控单项不合格每项扣2分11、输血前安全检查输血前应进行ABO血型正反定型、RH定型、不完全抗体配血试验，应有实验记录。3分1.缺项每例次扣0.5分12、血液出入库制度（1）专用登记本记录齐全（2）核对检查双签名制度1分1分1.记录不齐全每项扣.05分2.无双签名每例扣0.5分13、细菌耐药监测工作2分1.发现多重耐药菌未及时报告临床科室扣1 分2.未定期进行细菌耐药分析，未及时向院感科提供分析数据扣1分14、无菌操作原则3分1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止15、环境卫生与消毒隔离3分1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止16、标准防护3分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣3.利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分17、手卫生3分1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分2.考核六步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分3.未执行手卫生，发现1人扣0.5分，扣完为止18、生物安全3分1.实验室无“生物危险”标志，人员随意出入扣1分2.病原微生物菌种保管不当扣1分3.废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液未经灭菌处理直接废弃扣1分19、医疗废物管理1分1.垃圾混放或不规范扣0.5分2.交接记录不全扣0.5分得分： 检查者： 检查日期：医技业务质控考核表(放射科)考核内容分值扣分理由扣分得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求8分1.未满足急诊需要每次扣3分2.受临床科举报经查属实每次扣5分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度5分1.缺一次扣1分4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录5分2.无谈话记录每次扣5分3.不规范每例次扣2分5、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分6、科室医疗安全会议3分1.缺会议记录扣3分2.不全扣2分7、急救器械及药品备用状况5分1.急救器械受损每台扣3分2.无备用急救药扣2分3.备用药品过期扣3分8、大型仪器设备维护情况5分1.无维护记录每架次扣1分2.无专人负责每架次扣1分9、危极值管理5分1.每次不规范或未落实扣1分10、统一读片制度2分1.未执行扣2分2.记录不全1分12、疑难及误诊病例读片制度3分1.未执行扣3分2.记录不全扣1分13、报告及时性3分1.报告不及时被投诉每例次扣1分14、诊断随访：常规每月10例以上；CT每月10例以上；MRI每月5例以上5分1.查记录及实例抽查，每少一例扣1分15、机器保养维护5分1.无保养维护扣25分2.记录不全每架次扣0.5分16、放射防护3分1.工作时未佩戴个人剂量计每人次扣0.5分2.未做好受检者的防护每例次扣3分17、肺结核登记报告制度3分1.漏登记每例次扣1分2.漏报告每例次扣3分18、诊断报告质量（1）书写规范性（2）书写和诊断双签名（3）诊断符合率90%3分3分3分1.不符合要求每份扣1分2.不符合要求每份扣1分3.每减少1%扣0.5分19、影像质量（1）有摄影技术条件和签名记录（2）优片率60%（3）投照技术规范2分2分2分1.缺项每例扣0.5分2.每减少1%扣0.5分3.不符合要求每例扣0.5分20、资料存档保存完整3分1.登记不全扣1分2.存档不完整扣1分21、无菌操作原则2分1.现场查看，一处不符扣0.5分扣完为止22、环境卫生与消毒隔离3分1.现场查看，一处不符扣0.5分扣完为止23、标准防护2分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣3.利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分24、手卫生3分1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分2.考核六步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分3.未执行手卫生，发现1人扣0.5分，可倒扣25、院感病例管理2分1.医院感染病例迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分，可倒扣2.提问考核院感暴发概念及报告流程，回答不全酌情扣0.2-0.5分3.疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣10分26、一次性医疗用品管理1分1.一次性医疗用品复用扣0.5分2.储存不符要求或过期扣0.5分27、医疗废物管理1分1.垃圾混放或不规范扣0.5分2.交接记录不全扣0.5分总分： 检查者： 检查日期： 宁波市第九医院临床医疗质量（病区）考核表考评内容分值扣分理由扣分得分病历质量30归档病历质量201、 按浙江省2010版标准评分，每个医疗组检查一份，按科室平均缺陷分值的50%扣分，得分低于90分的扣0.5分2、按浙江省2010版标准评分，每个医疗组检查一份，每项不合格扣0.5分，按科室总项目数扣分（不达标按不合格病历处理）运行病历质量10按浙江省2010版标准评分，每个医疗组检查一份，每项不合格扣0.5分，按科室总项目数扣分（不达标按不合格病历处理）。相关工作指标25入院与出院诊断符合率95%1每降低1%扣0.2分治愈好转率90%1每降低1%扣0.2分入院病人三日确诊率85%1每降低1%扣0.2分平均住院日核定住院日3每升高1天扣1分开展成份输血比例951每降低1%扣0.5分药物结构比例核定值%10每升高1%扣1分抗生素使用率核定值%3每升高1%扣0.5分手术前后诊断符合率95%1每降低1%扣0.2分危重病人抢救成功率80%1每降低1%扣0.2分临床与病理诊断符合率60%1每降低1%扣0.2分清洁手术切口甲级愈合率97。1每降低1%扣0.5分清洁手术切口感染率1.5。1每降低1%扣0.5分制度管理25每月医疗安全会议1下月5日前完成，缺扣1分，不完善扣0.5分科室业务学习2下月5日前完成，缺扣2分，不完善扣0.51分差错事故（不良事件）报告3每次不及时报告扣1分医疗争议科室讨论2下月5日前完成，缺扣2分，不完善扣0.51分科室每月病历质量自查2下月5日前完成，缺扣2分，不完善扣0.51分疑难病历讨论1未及时完成，每例扣1分死亡病历讨论1未及时完成，每例扣1分（可倒扣）术前病历讨论1未及时完成，每例扣1分（可倒扣）诊断不明自动出院疑难危重病历讨论1未及时完成，每例扣1分危重病人交接班4未及时完成，每例扣1分，不完善扣0.5分手术审批3术前未审批，每例扣2分（可倒扣）会诊制度2记录不规范，每例扣0.51分（会诊不及时，按医疗安全管理办法执行）知情告知与医患沟通2未及时完成，每次扣2分（可倒扣）院感管理20无菌操作原则2一处不符扣0.5分，扣完为止环境卫生与消毒隔离3一处不符扣0.5分，扣完为止多重耐药菌监测3未登记、报告扣0.5分；无隔离医嘱及隔离标识扣0.5分现场查看或提问考核接触隔离措施一项不符扣0.5分，扣完为止标准防护3现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分,；未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣；利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分；提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分手卫生5现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分；考核六步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分；未执行手卫生，发现1人扣0.5分，可倒扣院感病例管理4医院感染病例登记不全扣0.5分；散发医院感染病例迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分，可倒扣；医院感染病原学检测送检率50%扣0.5分。提问考核院感暴发概念及报告流程，回答不全酌情扣0.2-0.5分。疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣1分一次性医疗用品管理1一次性医疗用品复用扣1分储存不符要求或过期扣0.5分医疗废物管理1垃圾混放或不规范扣0.5分交接记录不全扣0.5分宁波市第九医院医疗安全奖惩办法1、单项考核时，已经按宁波市第九医院医疗安全奖惩办法落实的，不再另行扣分；2、因医疗纠纷发生赔款的，按宁波市第九医院医疗安全奖惩办法落实；总分： 检查者： 检查日期： 医技业务质控考核表（麻醉科）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求5分1.未满足急诊需要每次扣2分2.受临床科举报经查属实每次扣3分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度2分1.缺一次扣1分，可倒扣4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录5分1.无谈话记录每例次扣3分2.记录不规范每例次扣2分5、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分6、医疗安全会议3分1.缺会议扣3分2.不全扣2分7、急救器械及药品备用状况5分1.急救器械受损每台扣1分2.无备用急救药扣2分3.备用药品过期扣3分8、大型仪器设备维护情况5分1.无维护记录每架次扣1分2.无专人负责每架次扣1分9、危极值管理5分1.每次不规范或未落实扣1分10、麻醉重要规章制度（1）麻醉前会诊（2）麻醉记录单（3）麻醉后随访（4）麻醉品的管理5分5分2分3分1.现访病人5例，无麻醉前会诊扣1分2.查麻醉记录单5份，无生命体征、诊断、用药量、小结扣1分3.72小时内无随访每例扣1分,推迟扣0.5分4.无专人、专柜、专锁、专处方、专登记者缺一项扣1分11、麻醉操作（1） 麻醉常规操作（2） 无菌操作（3） 用品符合消毒标准2分2分2分1.不按常规操作扣1分2.不执行无菌操作扣1分3.物品消毒不合格每起扣1分12、室内质控季报（季报要按时、准确，重大事件24小时内报告市麻醉质控中心）5分1.季报不按时扣1分2.重大事件隐瞒不报扣2分13、麻醉应急处理（1）遇有抢救病人在5分钟内到达（2）麻醉前后做好准备（3）气筒标志明显3分2分2分1.不按时到达扣3分2.抢救药品、器械未备扣2分3.气筒标志不明显扣2分14、全麻比例5分1.必须大于40%，每下降5%扣2分15、麻醉效果5分1.麻醉优良率（III）达90%以上，每下降1%、扣1分16、无菌操作原则2分1.现场查看一处不符扣0.5分；扣完为止17、环境卫生与消毒隔离4分1.现场查看一项不符扣0.5分；扣完为止18、清洗消毒灭菌流程监测5分1.清洗、消毒、灭菌设备及配套设施不符合卫生部标准扣0.5分2.考核消毒灭菌原则及复用器械的消毒灭菌程序回答不全扣0.2-0.5分3.复用器械回收、去污、清洗、消毒、灭菌流程不符院感防控要求或执行不到位扣0.5分4.清洗质量监测记录不全扣0.5分，现场抽查待灭菌包2个，器械清洗质量不符合要求1件扣1分，可倒扣5.考核消毒液、酶液配制方法掌握不全扣0.2-0.5分6.消毒液浓度监测不符合扣0.5分7.消毒物品微生物检测未达标扣0.5分8.灭菌监测记录不全扣0.5分9.无菌物品包装不符合要求或标识不清，不能追溯扣0.2-0.5分10.无外来器械管理制度或执行不到位扣0.5分19、标准防护3分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分2.防护用品配备不齐（口罩、帽子、手套、鞋套、防渗透围裙、隔离衣、面罩等）扣0.5分3.现场查看未使用防护用品或使用不规范发现一人扣1分，可倒扣4.现场提问考核职业暴露（包括利器伤)应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.5-1分20、手卫生1分1.考核外科手消毒步骤不全或不规范扣0.2-0.5分2.指甲过长扣0.5分21、各项检测2分1.空气、手、物表检测不达标扣0.5分2.使用中消毒液和消毒后物品检测不达标扣0.5分22、一次性医疗用品管理1分1.一次性医疗用品复用扣0.5分2.储存不符要求或过期扣0.5分23、医疗废物管理1分1.垃圾混放或不规范扣0.5分2.交接记录不全口0.5分得分： 检查者： 检查日期：医技业务质控考核表（内镜室）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求8分1.未满足急诊需要扣3分2.受临床科举报经查属实扣5分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度5分1.缺一次扣1分4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录5分1.无谈话记录每例次扣3分2.不规范每例次扣2分5、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分6、医疗安全会议5分1.缺会议扣3分2.不全扣2分7、急救器械及药品备用状况5分1.急救器械受损每台扣1分2.无备用急救药扣2分3.备用药品过期扣3分8、大型仪器设备维护情况5分1.无维护记录每架次扣1分2.无专人负责每架次扣1分9、危极值管理5分1.每次不规范或未落实扣1分10、报告质量（1）报告及时性（2）报告书写规范性（3）报告诊断准确性5分5分8分1.报告不及时被投诉每例次扣1分2.字迹潦草每例次扣1分3.书写不完整、不规范每例次扣1分4.误诊、漏诊每例次扣2分，可倒扣11、技术质量（1）术前准备通知及时准确（2）操作规范（3）标本送检规范、及时（4）仪器保养维护5分5分5分10分1.不及时、不准确每例次扣1 分2.操作不规范每例酌情扣1-3分3.送检不及时、不规范每例扣1分4.未执行扣2-10分,记录不全每架次扣1分12、环境卫生、消毒隔离与无菌操作原则3分1.现场查看一项不符扣0.5分扣完为止13、标准防护3分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣3.利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分14、手卫生3分1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分2.考核六步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分3.未执行手卫生，发现1人扣0.5分，扣完为止15、一次性医疗用品管理1分1.一次性医疗用品复用扣0.5分2.储存不符要求或过期扣0.5分16、医疗废物管理1分1.垃圾混放或不规范扣0.5分2.交接记录不全口0.5分得分： 检查者： 检查日期：医技业务质控考核表（药剂科）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求10分1.未满足急诊需要每次扣2分2.受临床科举报经查属实每次扣3分3、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分4、医疗安全会议5分1.缺会议扣3分2.记录不全扣2分5、急救药品备用状况5分2.无备用急救药扣2分3.备用药品过期扣3分6、大型仪器设备维护情况5分1.无维护记录每架次扣1分2.无专人负责每架次扣1分7、药品保管质量（1）各类药品按类定位（2）上架存放（3）药品无霉变、过期、潮湿（4）麻毒及一类药品专柜保管（5）制剂室制剂质量5分5分5分5分5分1.分类不清每例次扣1分2.未上架每例次扣1分3.发现变质过期每例次扣1 分4.未执行每例次扣1分5.质量不符合要求每例次扣5分(可倒扣分)11、药品采购质量（1）采购手续齐全（2）药品质量合格5分5分1.手续不齐全每例次扣4分2.质量不合格每例次扣4分12、处方要求（1）双检制度（2）发药准确性(包括用法标签)（3）及时纠正配伍禁忌（4）及时纠正麻毒药剂量超额（5）社保用药规范（6）处方存档保管3分5分3分3分4分3分1.未执行每例次扣0.5分2.乱配、错配每例次扣2分3.未纠正每例扣1分4.未纠正每例扣1分5.不规范每例扣0.5分6.不规范酌情扣1-3分13、环境卫生、消毒隔离与无菌操作原则4分1.现场查看一项不符扣0.5分扣完为止14、标准防护2分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣3.利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分15、手卫生3分1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分2.考核六步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分3.未执行手卫生，发现1人扣0.5分，扣完为止16、一次性医疗用品管理1分1.一次性医疗用品复用扣0.5分2.储存不符要求或过期扣0.5分17、医疗废物管理1分1.垃圾混放或不规范扣0.5分2.交接记录不全口0.5分得分： 检查者： 检查日期：医技业务质控考核表（体检中心）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分，可倒扣2、随访及健康宣教制度5分1.未建立扣3分2.记录不全扣2分3、特殊标本签收制