血气分析的主要步骤ppt课件.ppt

解释血气分析的简要步骤,解放军总医院呼吸科,中国人民解放军总医院呼吸内科,动脉血气各参数有关的基本知识复习,酸碱平衡 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击，机体患病时则更多。 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为过剩，但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢过程能使酸碱平衡恢复。 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性或代谢性酸碱失衡。,中国人民解放军总医院呼吸内科,酸碱平衡的代偿机制,调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的酸或碱； 呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度，在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节； 肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐）来调节酸碱失衡，但需要23天才能恢复体内平衡。,中国人民解放军总医院呼吸内科,酸碱平衡实际上是氢离子浓度的调节,氢离子浓度是从数学上表示一种溶液的酸性或者碱性，通常被表示为从0到14的pH刻度上的某一点。 7.0的pH值在电化学上属中性，任何低于7的数值均为酸性，高于7则是碱性的。 在机体内有一个狭小的pH值范围，大约是6.87.8。生命活动在这个范围内才能维持。 pH7.35表示酸血症，pH7.45表示碱血症。,中国人民解放军总医院呼吸内科,换气机制,换气发生障碍时，过量的CO2蓄积在肺泡和肺毛细血管内，造成呼吸性酸中毒。 判断标准是PaCO245mmHg。 中枢性呼酸的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原发性肺泡换气不足和脑水肿。 肺原性呼酸的病因：COPD、重症肺炎、严重的肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患。,中国人民解放军总医院呼吸内科,换气机制,换气过度时，过多的CO2从肺泡和肺毛细血管排出，作为代偿，碳酸分解为CO2和H2O，其结果是呼吸性碱中毒。 判断标准是PaCO235mmHg。 病因：肺不张、肺炎、ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水肿、肺栓塞、发热、充血性心力衰竭、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾患。,中国人民解放军总医院呼吸内科,代谢过程,代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。 判断标准：HCO322mmol/L，BE-2mmol/L。 AG酸中毒（AG）：酮酸、乳酸、HPO42-、SO42-，如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水等。药物性：如水杨酸过量、甲醇、乙醇等。 高氯性酸中毒（AG正常）：腹泻、肠瘘、输尿管乙状结肠术、肾小管性酸中毒。药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、生理盐水输注太快等。,中国人民解放军总医院呼吸内科,AG（Anion Gap）阴离子隙：,代表细胞外液中Cl、HCO3以外的对Na相平衡所需要的阴离子量，即AGNa（HCO3Cl），参考值124mmol/L。 一般说，代酸时，如果AG增加，说明体液中有酸的积聚，为AG代酸，如果AG正常即说明为失碱性（高Cl性）代酸。 高AG（16mmol/L）原因：代酸，血浓缩，白蛋白升高，使用含Na 盐的强酸药，使用含阴离子的抗生素如羧苄青霉素，严重的代碱。 低AG（8mmol/L）原因：未检测阴离子浓度下降，如严重的稀释性低钠和低蛋白血症，血Cl估计过高，如高脂血症或溴化物中毒，血Na估计过低，Na以外的阳离子的蓄积，如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，严重高Cl代酸。,中国人民解放军总医院呼吸内科,代谢过程,代谢性碱中毒为碱增多或酸丢失所致 判断标准：HCO326mmol/L，BE+2mmol/L。 氯敏感性代碱（Cl1015mmol/L）：呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。 氯敏感性代碱（Cl1015mmol/L）：皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。 其他：甲状旁腺功能低下。,中国人民解放军总医院呼吸内科,氧合状态,动脉血气比缺氧的早期体征兴奋、明显的精神变化等，更能对氧合状态提供客观评价。 在海平面水平，正常人的动脉血PO2通常是97-100mmHg，SaO295%。低氧血症，可直接使组织缺氧，但并非不可避免地造成组织缺氧，组织缺氧也不一定表现为PaO2异常。 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。,中国人民解放军总医院呼吸内科,解释血气分析简易六步法,第1步： 评价pH值 第2步： 评价换气状态 第3步：评价代谢过程 第4步：确定原发和代偿性疾病 第5步：评价氧合状态 第6步：作出结论,中国人民解放军总医院呼吸内科,第一步：评价pH值,通常pH值为7.35-7.45。 7.45提示碱血症。 假如患者有一种以上的酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致。,中国人民解放军总医院呼吸内科,第二步：评价换气状态,通常，PaCO2为35-45mmHg。 PaCO245mmHg提示换气不足和呼吸性酸中毒， PaCO2 35mmHg提示肺泡换气过度和呼吸性碱中毒。,中国人民解放军总医院呼吸内科,第三步：评价代谢过程,中国人民解放军总医院呼吸内科,第四步：确定原发和代偿性疾病,通常，同时存在两种酸碱失衡，其中一种是原发的，另一种是机体试图使pH值恢复正常，即代偿所致的。 多数情况下，当PaCO2和HCO3均异常时，一个反映原发性异常，另一个则反映代偿性异常。,中国人民解放军总医院呼吸内科,有三种代偿情况,无代偿：仅反映PaCO2或HCO3有变化； 部分代偿：PaCO2和HCO3均为异常，但因代偿不完全，pH值也为异常； 完全代偿：PaCO2和HCO3为异常，但因代偿完全，pH值正常。,中国人民解放军总医院呼吸内科,为了确定何为原发或代偿，需核对pH值。,仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒时，pH值为碱性。 例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒且pH值为7.25，那么原发性异常必定是呼吸性酸中毒，另一异常则为代偿原发异常所致。 当代偿完全时，pH值在7.35-7.40之间，可以认为是原发性酸中毒；而pH值在7.40-7.45之间，则提示原发性碱中毒。,中国人民解放军总医院呼吸内科,第五步：评价氧合状态,通常PaO2在80100mmHg之间。 轻度低氧血症：PaO2在6080mmHg，SaO2在9196%； 中度低氧血症：PaO2在4060mmHg， SaO2 在7591%； 重度低氧血症： PaO2 40mmHg， SaO275%。,中国人民解放军总医院呼吸内科,第六步：作出结论,结论应该包括：代偿程度、原发异常和氧合状态。 如“部分代偿的呼吸性酸中毒伴中度低氧血症”。,中国人民解放军总医院呼吸内科,血气分析参考值,符号 名称 参考值 PaO2 动脉血O2分压 122 PAO2 肺泡气O2分压 13.3 PvO2 混合静脉血O2分压 5.30.5 C-O2 血O2含量 184% SaO2 动脉血氧饱和度 963% SvO2 混合静脉血O2饱和度 75% P50 SaO250%时的PaO2 3.60.2 pH 血浆酸碱度 7.400.05,中国人民解放军总医院呼吸内科,血气分析参考值,符号 名称 参考值 PaCO2 动脉血CO2分压 5.30.7 PACO2 肺泡气CO2分压 5.30.7 PvCO2 混合静脉血CO2分压 6.10.2 AB（HCO3） 实际的HCO3 243 T-CO2 血浆CO2总含量 264 AG 血浆阴离子隙 124 R 呼吸商 0.8 分压单位kPa（1kPa=7.5mmHg），代谢成分单位mmol/L 静脉血PO2各处不一（3.36.0kPa），心排血量正常时与各部位O2耗量有关。静脉血HCO3高12mmol/L，pH低0.020.05。 体温上升时，校正后PO2，PCO2，pH；体温下降时结果相反。,中国人民解放军总医院呼吸内科,酸碱紊乱类型,单纯性紊乱：代酸，代碱，呼酸，呼碱。 混合性紊乱：代酸代碱，呼酸代酸或代碱，呼碱代酸或代碱， AG性代酸高氯性代酸。 “三重性”紊乱：代酸代碱呼酸，代酸代碱呼碱。,中国人民解放军总医院呼吸内科,酸碱紊乱的治疗,代酸：补碱量宜小不宜大，在血气监护下分次补给。 急性患者，补碱后HCO3上升到1416mmol/L即可。随着净酸的排泄，肾可产生新的HCO3；有机酸如乳酸，可转化为HCO3；约有50%的酸要靠细胞内非碳酸氢缓冲剂缓冲。 代碱：预防为主。 一般患者，输液并补充KCl和适当NaCl可奏效。输注1020g盐酸精 氨酸，疗效好副作用少。 部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又纠碱。,中国人民解放军总医院呼吸内科,酸碱紊乱的治疗,呼酸：主要是改善通气，逐渐降低PaCO2。肺心病患者，注意水电解质平衡（要使尿量增加）。PH7.2，不要补碱。 呼碱：可用重复呼吸或吸入510%CO2，必要时可用安定抑制呼吸