市优质护理服务示范病房考核标准

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 14 市优质护理服务示范病房考核标准 本标准共五大部分，采用量化评价，总分值 100 分，其中护理人力资源管理 10 分，临床护理服务 30 分，护理质量管理30 分，护理质量控制 10 分，支持系统建设 20 分。 一、护理人力配备与管理 二、病房护理服务 三、护理质量管理 四、护理质量控制 五、支持系统建设 标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分 一、护理人力配备与管理 30 1 护理人员执业资格 1格执行国家法律法规，依法执业。 1照各级各类护理人员任职资格条件上岗。 1理人员须持有护士执业 证书经注册后方可上岗，护理部有登记。 1房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。 1专业性较强的护理岗位急诊（如 ），应符合相应准入标准、程序与管理机制。 110 2 护理人员数量 2理人员数量合理，满足护理工作的需精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 14 要。 2房床位和护士的比例为 1：；重点病房 1：（床位使用率 85；重点单元（ 名 /床（床位使用率 75使用有创呼吸机病人小 于 40%）。 2理员的配备，普通病房床位与护理员比例为 1：；重症监护单元为 1：；其他岗位可根据需要适当配备。 5 3 护理人员结构 3理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 3行弹性工作制，及时合理调整人力。 3理人员具备大专以上学历者三级病房占 40%，二级病房占 20%以上，高、中、初级职称比例为 1： 3： 9，高级职称岗位设置合理。 3班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。 5 4 护理人员业务素质 4理人员熟练掌握基本理论 、基本知识、基本技能。 4理人员运用护理程序护理病人。 4理人员专业知识扎实及技能娴熟。 4房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。 4理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。 4运用于实践，专业技术操作熟练。 10 二、临床护理服务 40 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 14 护士行为 1表和服务 1表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。 1度和蔼，礼貌待人、服务热情。 1重沟通礼仪，耐心答询。 1到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 5 1守规章制度 1谈论与工作无关的内容。 1谈论病人的隐私。 1露病人的操作需有遮挡。 5 病房服务流程 2 首迎负责制 ” 。 2诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。 2病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 2管护士在 10 分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。 2 2人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 14 面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 2新开展 “ 六个一温馨服务 ” 。 5 2心讲解 2理人员实行 “ 首问负责制 ” 。 2动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心 态。 2病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 2住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。 5 2心观察 2诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。 2理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。 5 2动帮助 2自己所 能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 2诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。 2行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。 2日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 14 （如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。 2院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。 5 2切送出 2助无家属、行动不方便、有 困难等情况的出院病人办理 出院手续。 2送其康复出院。 5 2线访问 2士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。 2房建立热线随访登记记录。 5 三、护理质量管理 60 环境质量 1人为本的住院环境 1房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。 1单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。 1人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。 1供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。 5 1范的病房管理 1士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 14 1床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 1属和陪探人员管理有序。 1刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。 1用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。 1房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。 5 2 设备质量 2房内 医疗仪器及设备管理 2础护理用品配备齐全，性能完好。 2种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。 2用器械消毒灭菌合格率 100%。 2强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。 2备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。 5 技术质量 3理程序、技术规范等文件。 3理工作流程 。 3时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 14 护理合格率 100%；危重、特殊、大手术后病人做到 “ 六洁四无 ” ；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。 3理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率100%，护理人员技术操作合格率 100%。 3行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。 3月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操 作年终考核。 5 3按照护理程序（特护与一般护理）护理病人 3解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。 3院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。 3悉病人治疗方案及护理措施。 3定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。 5 3理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 14 危重及一般护理记录单） 3房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。 3格执行山东省医疗护理文书书写规范要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。 3专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。 3房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。 3转录、转抄医嘱。 5 3护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录 3房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。 3定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。 5 3术室护理质量与持续改进情况 3护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。 3术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静， 有安全感。 3前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。 3查对制度、消毒隔离制度、手术室的管理制度等各岗位人员工作制度能够有效的落实。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 14 3料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。 3核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。 3术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。 3意外事件（如停电、停水、停 气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。 3立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。 3一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。 3手术标本管理的制度。 10 3应室护理质量与持续改进情况 3护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。 3作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。 3收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及 时满足临床需要。 3力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。 3岗位人员职责明确，制度健全。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 14 3一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。 3医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。 3停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。 3有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。 3立临床医护人员对供应室 工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。 10 3果评价 3放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度 99% 。 3供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。 3境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。 3造良好的休息环境促进病人睡眠。 3意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食。 3导帮助病人排泄。 3导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。 3康教育贯穿于病人住院全过程 。 3解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 14 信心。 3士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。 5 四、护理管理 30 分 1 护理质量控制 1房制定年度目标、工作规划及评价标准。 1强护理质量管理，完善护理质量管理组织。 1护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。 1立和完善病房护理管理信息系统。 1强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。 1定病房疾病护理常规及 各项护理技术操作规程 1次护理人员的工作流程。1标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。 1立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。 1级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。 1护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。 12016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 14 差错事故发生的措施，并落实到位。 1练掌握各项基础、专科护理操作规程。 1落实到位。15 2 护理管理制度 2房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。 2房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。 10 3 应急事件管理 3立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。 3房对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训、实战演练、考试考核有记录。 3 房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序。 5 五、支持系统建设 40 1 护理管理组织 1定护理人员岗位名录、职责要求和配备数量标准。 1职务、护理岗位、技术职称、班次划分的各级各类护理人员职能明确，履行到位、执行得力。 5 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 14 支持系统 2 2处方药送至病房。 2夜间急救药品送至病房。 2液用药根据医嘱及时送到病房。 2毒液体及外用药等定期补充送到病房。 2期由专人到病房补充备用药品，满足临床需要。 5 2类物资主动及时送至病房 2人被服及时足量送到病房。 2耗性医材、物品等定期补充送至病房。 2用办公用品满足病房工作要求。 2随时提供急救物品及器材、并送至病房。 2气按需送到病房（中心供氧要保证供应，无故障）。 2种无菌物品及时送至病房。 5 2证水、电、气、仪器、设备等性能完好、正常使用 2水。 2证水、电、气安全使用。 2期下临床检查、维修、保养，保证仪器设备、设施功能良好。 2到急修电话，立即到现场维修。 2到维修电话，需在 10 分钟内到现场。 4 2种化验、检查程序满足临床需要，方便病人