全科医学考试内容.doc

传统的家庭定义(结构）： 在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。家庭的类型：核心家庭；扩展型家庭（主干家庭、联合家庭）；其他类型的家庭。权力结构：传统权威型；工具权威型；情感权威型；分享权威型。家庭6大功能：情感需求；性和生殖需求；抚养和赡养；社会化功能；经济功能；赋予成员的地位。家庭生活周期（family life cycle）：家庭遵循社会与自然规律所经历的产生、发展和消亡过程，即为家庭生活周期。 家庭基本资料包括内容：家庭医疗史；家庭环境评价；经济背景；家庭的健康观念和态度；个别家庭成员医疗史。家庭访视的目的：急性疾病的评价和处理；出院病人的评价和继续治疗；慢性病人或残疾人的照顾；为临终病人及其家庭提供保健；家庭状况和家庭功能的评估。家庭访视的适应症：某些急诊病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理、社会问题的病人及不遵医嘱的病人；患多种慢性病人老人；临终病人；新生儿家庭。COPC的定义：以社区为基础的基层照顾（COPC）也称社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。COPC的核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来。COPC的基本要素：基层医疗；社区人群；解决问题的过程。社区诊断（Community diagnosis）：是社区卫生服务组织通过社区卫生调查收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。社区诊断的实际意义：适宜于社区；便捷经济；公共卫生管理；适宜于慢性病；辨明社区表症；提升健康水平。以问题为导向的健康照顾：以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为目标，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断、治疗及预防。社区常见健康问题的特点：多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；健康问题具有多维性、系统性和关联性；健康问题的广泛性；健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系：症状（symptom）是现象，是指身体因发生病变而表现出来的异常状态，常常是患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉。本质（Nature或Essence）指事物本身所固有的根本的属性（性质）。疾病本质是指导致疾病出现的根本性原因（决定了疾病这个事物的根本属性）。病因是本，在病程中期支配地位，决定着各种病症的表现和转变，症状是标，在病程中起从属地位，在病程中受多种因素的影响，疾病本质决定了症状表现，而通过症状表现可以反映本质。以问题为导向的处理原则：健康照顾与疾病治疗并重的原则；全面、系统和联系性的处理原则；急则治标、缓则治本、标本兼治原则；动态、渐进性的问题处理原则；以人为本；以健康为中心的处理原则。第一级预防（primary prevention)：亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。第二级预防（secondary prevention)：亦称临床前期预防、发病期预防，即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。第三级预防（tertiary prevention)： 亦称临床期预防、发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。临床预防医学的一般原则：选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率；选择适合干预的危险因素；选择适当的疾病开展临床预防工作；遵循个体化的原则；健康咨询与健康教育优先的原则；医患双方共同决策的原则；效果与效益兼顾的原则。健康咨询的原则和方法：根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式；充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间；有限目标，逐步推进。在为咨询对象制订目标时,必须从有限目标开始，制订具有可行性的实施方案；行动方案具体化；形成新的健康行为；营造建立健康行为的环境，将行为改变融入日常生活中；恰当运用医生的权威性；获得咨询对象明确的承诺；体现人性化的咨询方案；团队协作的工作方式；随访与监测。高血压高危人群包括：血压高值，即收缩压130139mmHg和（或)舒张压8589imnHg; 超重（BMI 2427.9kg/m2)或肥胖（BMI 28kg/m2)，和（或）腹型肥胖(男性腰围 90cm ，女性腰围 85cm);高血压家族史；长期过量饮酒(每日饮白酒 1OOml);年龄55岁。长期膳食高盐。沟通的基本原则：真诚原则、共情原则、平等原则、尊重原则、共同参与原则。全科医疗中医患沟通的特点：注意探求真实的就诊原因；注意疾病对患者的影响；注意疾病与患者家庭的关系。4P：Prediction、Prevention、Personalization、Participatory；核心是预警、预防以及针对不同患者的个体化治疗有机的结合为一体，全面提高人类的健康水平。 评价：是对一定的想法、方法和材料等做出价值判断的过程。它是一个应用标准对事物的准确性、实效性、经济性及满意度等方面进行评估的过程。健康管理：应用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及健康影响的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程。健康评价的内容：健康现状评价（个体健康评价、家庭健康评价、群体健康评价、健康相关生命质量评价）；健康风险的评价。家庭健康评价的主要指标：家庭结构完善性；家庭关系和谐程度；家庭现有成员状况年龄、病残人数等；家庭社会经济状况和住房条件等；家庭生活周期；家世健康谱。健康现状评价（HCA）：对目前状态的评价，包括健康存在哪些问题，健康水平处于何种水平等级。健康风险评价（HRA）：对未来风险的评估，即个体患病、死亡或发生各种不良事件的风险程度。群体健康评价的主要目的：帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最佳群体健康资源管理政策、法规和措施，并对其效果和效益进行科学评价，有效利用有限医疗资源达到最大群体健康效果。根据不同因素对健康管理进行分类：1. 按疾病类别划分；按危险因素程度划分；按不同职业人群划分；按管理人群划分；按功能属性划分；按不同生命周期划分；按健康状况划分。根据不同侧重点对健康管理进行分类：生活方式管理；需求管理；疾病管理；灾难性病伤管理；残疾管理；综合的人群健康管理。健康评价与健康管理的基本步骤：第一步是了解基本健康；第二步是进行健康及疾病风险评估；第三步是进行健康干预。健康教育（health education）：是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康促进：是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。格林（Lawrence W.Green）定义：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。心脑血管疾病常见危险因素：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征、其他因素。代谢综合征的诊断标准：腹部肥胖：男性腰围90cm，女性腰围85cm；血TG1.7mmol/L；血HLD-C1.04mmol/L；血压130/85mmHg；空腹血糖6.1 mmol/L或糖负荷后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。符合以上三项中三项及以上者可诊断。糖尿病的一级预防措施：合理膳食；适量运动；戒烟限酒；积极治疗与本病有关的一些疾病；心理社会因素。心脑血管疾病患者健康教育的原则：反馈、强化、个体化、易行、相关性及利用多方面教育渠道。心脏康复计划的目的：尽可能减少心血管病危险因素，培养良好的健康行为，减少致残率，提高心血管患者的生活质量。全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势：能力优势；角色优势；职责优势；关系优势。恶性肿瘤的一级预防：是肿瘤的病因预防，目标是预防肿瘤的发生，任务是包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施，防止或减少恶性肿瘤的发生。全科医生实施恶性肿瘤一级预防工作：全科医疗干预；社区健康教育；社区健康促进；免疫接种；化学预防；发现新的致癌因素。恶性肿瘤的二级预防：指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施，通常指肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。恶性肿瘤的早发现方法：全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做好患者随访；病例发现