膀胱癌的护理.ppt

膀胱癌的护理 陈文君 学习目标 n1 了解发病的相关因素、分类 病理分期及各期的特点。 n2 熟悉诊断手段、护理问题。 n3 掌握临床表现、护理措施（ 重点） n4 难点：回肠代膀胱术的护理 概 述 n膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤 ，居首位，好发于5070岁，男 ：女 = 4：1，城市发病率高，以 表浅的乳头状肿瘤多见。 n好发部位：大多发生在膀胱侧壁 和后壁，特别是膀胱三角区和输 尿管开口处 发病相关因素 n1 化学性致癌物：已肯定的有：染料 、油漆、橡胶、塑料的中间产物b-萘 胺、联苯胺、4-氨基双联苯 n2 色氨酸、烟酸的中间产物，故吸烟 与此有关 n3 局部慢性刺激：结石、炎症、血吸 虫等 分 类 1 组织来源分（1） 上皮性肿瘤：占95%，其中 95%为移行细胞癌，鳞癌和腺癌占23%。 此类特点 恶性程度低、复发率高、多为乳头 状 （2） 非上皮肿瘤：少见，好发于婴幼儿 生长方式分：原位癌、乳头状癌、浸润性癌 分化程度分：一级：分化良好、恶性程度低 三级：分化不良、恶性程度高 二级：介于两者之间 浸润程度分：tnm分期 5 转移途径:淋巴转移,晚期血行转移 分 类 1 组织来源分（1） 上皮性肿瘤：占95%，其 中95%为移行细胞癌，23%鳞癌和腺癌 此类特点 恶性程度低、复发率高、多为乳 头状 （2） 非上皮肿瘤：少见，好发于婴幼 儿 2 生长方式分：原位癌、乳头状癌、浸润性 癌 3 分化程度分：一级：分化良好、恶性程度 低 三级：分化不良、恶性程度 高 二级：介于两者之间 4 浸润程度分： l原位癌(tis)：局 部粘膜呈红色点状 改变，与充血的粘 膜相似。 l l 表浅的乳头状癌表浅的乳头状癌( (tata、 t t 1 1 ) )：浅红色，蒂细长，浅红色，蒂细长， 有绒毛状分支，似水草有绒毛状分支，似水草 在水中漂浮。在水中漂浮。 l浸润性乳头状癌(t2 、t3)：深红色或褐 色，草莓状或团块 状，基地部较宽， 附近粘膜充血、水 肿、增厚，活动性 小。 l l 浸润性癌浸润性癌( (t3t3、t4)t4)： 局部隆起呈褐色结节团局部隆起呈褐色结节团 块状，表面坏死形成溃块状，表面坏死形成溃 疡，附有絮状物和钙盐疡，附有絮状物和钙盐 沉着，广基，界限不清沉着，广基，界限不清 。 临床表现 n血尿：最常见的症状， 特点：间歇性、无痛性 、肉 眼全程血尿. 病人因血尿就诊,容易 给病人“痊愈”的错觉 n 膀胱刺激征：合并感染或晚期时可 见 n转移症状：贫血、消瘦、浮肿等。 诊 断 n1 尿液检查 n2 b超、ct n3 膀胱镜检查：了解肿瘤大小 、数目、部位 、形态等，同时 作组织活检 ，可确诊断。 治 疗 原 则 n 手术:首选 n 化 疗 n 预防复发:术后每3月做膀胱 镜1次,2年无复发,改为每半年1 次. 治疗方法 手术方法： 1 经尿道膀胱肿瘤电切： (turbt) 2 膀胱部分切除：病变广泛切除 ，保留膀胱功能 3 全膀胱切除：膀胱、前列腺、 精囊。尿流改道或正位膀胱 4 根治性膀胱切除：膀胱切除+ 盆腔淋巴结清扫 治疗方法 二 化学治疗:不单独使用, 配合手 术化疗效果更佳. 膀胱局部灌药： 常用药物:丝裂霉素,羟基喜树碱,卡 介苗 膀胱灌注置尿管，通过尿管将 药物注入膀胱，嘱每15分钟更换体位 ，每周一次，连续6周。 护理措施 n（一）术前准备 n1 协助完成术前检查 n2 观察血尿程度 n3 补充营养 n4 饮食、肠道准备 n5 心理准备 （二）术后护理 n膀胱肿瘤电切术护理 1 监测生命体征 2 保持持续膀胱冲洗通畅 3 观察冲出液（尿液）颜色 4 补液、止血、预防感染治疗 回肠代膀胱护理 1 保护瘘口周围皮肤 2 保持各引流管通畅 3 分别记录各种引流量 4 指导病人正确使用集尿袋