颌面骨及颅底骨折影像诊断课件

颌面骨及颅底骨折 影像诊断 首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心 王振常 眶面部外伤的病因 钝挫伤 穿通伤 异物伤 爆炸伤 破裂伤. 眶面部外伤的临床表现 眼部症状:眼部青紫肿胀，眼球突出或内陷，斜视 ，眼球运动障碍，视力下降甚至失明 鼻部症状：鼻部变形，鼻塞，鼻出血，脑脊液鼻漏 面部症状：软组织肿胀、出血、畸形、感觉异常 耳部症状：眩晕、听力下降、外耳道出血、面瘫 眶面部外伤的内容 眼眶外伤 视神经管骨折 鼻骨区骨折 鼻窦骨折 颅底骨折 检查方法 平片：眼眶正侧位、异物定位 CT为常规检查：多种算法重建 多窗技术 HRCT、MSCT MRI为补充检查方法 CT扫描参数 非螺旋扫描 横断面（听眶下线）、冠状面（垂直硬腭） 骨算法、标准算法 4000/700Hu、300/50Hu 螺旋扫描 横断面源图像 MPR、VR 视神经管CT扫描参数 非螺旋扫描 横断面、冠状面 骨算法 4000/700Hu 螺旋扫描 横断面源图像 MPR MRI扫描参数 头颅正交线圈 横断面、冠状面、斜矢状面 FSE T1WI T2WI T1 FAT SAT、STIR 500例经验体会 一般情况 性别:男410例,女90例 年龄:小于 14岁45例 15至59岁432例 大于 60岁23例 最大74岁,最小8个月 500例经验体会-受伤原因 拳击伤(脚踢伤,膝部顶伤)144例 车祸伤 147例 坠落伤 53例 打,击伤(砖,铁棒,砂轮等) 56例 少见原因:扎伤,砍伤,爆炸伤.枪伤手术 500例经验体会-CT检查时间 最短30分钟,最长16年 小于 1W 83例 1W 至1M 181例 大于 1M 236例 眼眶骨折分类 爆裂骨折 ：246例 51.46% 直接骨折：147例 30.75% 复合骨折 ：85例 17.78% 眼眶骨折的发生部位 眶内壁：307例 眶下壁：283例 眶上壁：140例 眶外壁：66例 眼眶骨折的范围 单壁骨折：235例 双壁骨折：154例 三壁骨折：65例 四壁骨折 ：24例 眶壁爆裂骨折 眶下壁骨折 双眶壁骨折 外壁骨折 19 眶壁粉碎性骨折 眶尖骨折 眶尖骨折 眼眶骨折眼肌改变 增粗 变细 边缘模糊 嵌顿 移位 中断 眼肌中断、嵌顿 外展神经麻痹 动眼神经麻痹 眼眶骨折间隙改变 骨膜下间隙血肿 肌锥外间隙血肿 肌锥内间隙出血或渗出 肌锥内间隙纤维瘢痕组织形成 外伤后眶内出血渗出 肌锥内出血 肌锥外血肿 骨膜下血肿 外伤性骨膜下血肿（亚急性） 外伤性骨膜下血肿（亚急性-慢性） 外伤性骨膜下血肿（亚急性-慢性） 眼部外伤眼球改变 位置：突出或内陷 眼环：视网膜脱离、脉络膜脱离、 眼球破裂 晶体：脱位、半脱位、外伤性白内障 玻璃体：出血 眼球损伤出血 眼球损伤 晶体脱位 眼球脱位 眼部外伤视神经改变 视神经鞘增粗 视神经萎缩 视神经扭曲 视神经牵拉中断 眼眶异物 球壁异物 修复 眼眶骨折的伴发征象 相邻鼻窦的黏膜增厚 相邻鼻窦的积液、积血 脑挫裂伤、蛛网膜及硬膜外血肿 眼眶骨折的伴发骨折 视神经管骨折 鼻骨区骨折 鼻窦骨折 颅底骨折 视神经管骨折 征像:骨质中断、移位、粉碎、管变形、骨折局部软组 织肿胀、蝶窦内积血（液） 视神经管骨折的范围：单壁骨折、双壁骨折、三壁骨 折、四壁骨折 部位:内壁77.65%,内上壁12.94%,上3.53%,四壁5.83%. 83.53%伴发眼眶或蝶骨骨折. 视交叉沟骨折 颅底骨折 高分辨扫描 前颅底骨折：额骨眶板、筛板、蝶骨小翼 中颅底骨折：蝶骨体骨折、大翼骨折-圆孔、 卵圆孔、棘孔、翼管、颈动脉管 后颅底骨折：枕大孔及颞骨岩部 前颅底（额骨眶板）骨折 前颅底（蝶骨小翼）骨折 前颅底（小翼）骨折 前颅底（筛板）骨折 颅底骨折 蝶窦外壁骨折累及圆孔、翼管 翼管、圆孔、卵圆孔骨折 蝶窦骨折伴大量出血 圆孔及翼管骨折 圆孔翼管骨折 颈