流行性乙型脑炎诊疗指南

1、流行性乙型脑炎诊疗指南【概述】流行性乙型脑炎 （Epidemic Encephalitis B） 简称乙脑，是 乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。临 床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。重症可留 下不同程度神经系统后遗症。人群普遍易感，但感染后仅 1/3001/500 的人发病，且以 10 岁以下儿童发病最高。感染 后具有持久免疫力。 本病流行具有明显季节性， 以蚊虫繁殖、 活动猖獗之 7、8、9 三月发病最集中。近年来在我国广泛的 接种乙脑疫苗后，其发病率及病死率均有明显下降。【病史要点】1流行病学 询问当地有无乙脑流行，有无接触蚊虫 机会，有无乙脑预防接种史。2临床

2、表现 询问起病缓急，体温高低及热型 （大多急 性起病， 体温呈逐渐升高趋势 ）。意识障碍出现的时间、 特点、 程度及变化。头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与 热程的关系。【体检要点】 判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理反射征，及 颅内高压征 （婴幼儿前囟饱满及紧张度 ）存在与否，腹壁、提 睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化，肌张力高低，眼球活动与瞳孔变化。呼吸节律变化。球结膜是否水肿。【辅助检查】1. 血常规白细胞总数达（1020）为0叽，分类以中性粒细胞为主。2脑脊液 常规呈病毒性脑膜炎改变。白细胞计数多 在（50500） x106/l，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞 为主。蛋白

3、轻度升高，糖和氯化物正常。3脑电图和头颅影像学脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。脑 CT 和 MRI 显示弥漫性脑水肿征象。 脑干脑炎者见脑干部位病灶。4病原学检查1）特异性 IgM 抗体检查 血清特异性 IgM 抗体于感染 后 4 日即可出现，持续 3 4 周，单份血清即可做出早期快 速诊断。阳性率在 39% 93.5%之间。脑脊液特异性 IgM 抗 体优先于血清中出现，且持续时间较血清中抗体为久，可用 于早期诊断。2）病毒分离 可取血和脑脊液进行病毒分离， 极少阳性。 尸检脑组织分离病毒阳性率较高。3）病毒抗原和基因检查 采用免疫荧光法和 RT-PCR 法 可在脑脊液或尸检脑组织检

4、测到特异性病毒抗原和核酸片段。诊断要点及鉴别诊断】1诊断 根据流行病学资料，结合患儿急性起病，有 高热、意识障碍、惊厥和神经系统病理征阳性者应高度怀疑 本病。同时根据外周血白细胞和中性粒细胞明显增高，脑脊 液改变符合病毒性脑炎，结合脑电图和头颅影像学可以作出 临床诊断。2鉴别诊断1）其他病毒性脑炎尤其是单纯疱疹病毒脑炎与乙脑鉴别困难，主要依靠流行病学资料及病原学检查协助诊断。2）化脓性脑膜炎主要与早期化脑及部分治疗后化脑进行鉴别，应结合发病季节及病原学检查协助诊断。3）结核性脑膜炎起病较缓，脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数在500X106/L以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降 低、蛋白明显升高，抗

5、酸染色可呈阳性。【病情观察与随访要点】1 体温 观察热程、热型及患者对降温措施的反应及 效果。持续高热或体温骤升、骤降、驰张或热程过长都预示 病情严重或存在并发症。2惊厥 注意并控制惊厥先兆 （ 惊跳， 眼球凝视、 上翻， 肌张力突然增高， 阵发性摒气或唇周青紫， 口角抽动等 ）。观 察惊厥发作情况， 仔细辨明并积极消除惊厥诱因 （如高热、 缺 氧、脑水肿等 ）。3呼吸衰竭 首先应判断有无缺氧、发绀，呼吸暂停、困难及呼吸快慢不均、深浅不齐等呼吸衰竭征象。进一步分 析是中枢性呼吸衰竭 （以呼吸节律、频率的改变为特征）或是周围性呼吸衰竭 （因呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹造成呼吸困难， 胸或腹式呼吸减弱为

6、特征 ）或是二者同时存在。4密切随访意识障碍急剧加深，惊厥反复不止，瞳孔、 呼吸、血压骤变等颅内高压，脑疝征象。5注意肺炎，尿路感染，褥疮，口腔炎等并发症以及 水、电解质紊乱的发生。6恢复期应观察有无智力减退，精神异常，失语，失 明，运动性障碍，植物神经系统功能障碍 （多汗、流涎、血管 舒缩失调等 ）等神经、精神后遗症及恢复情况。【治疗】 采取中、西医综合治疗。重点作好极期病人高热、惊厥 和呼吸衰竭的处理。1一般疗法1）控制室内温度（28 C左右为宜），环境力求安静。2）注意营养热量补充，昏迷病人可给予鼻饲。3）注意眼部、口腔、皮肤清洁护理，定时用生理盐水或1:5000 呋喃西林液清洗口、眼，

7、昏迷病人用油纱或盐纱掩护 眼睛。定时翻身，拍背，帮助呼吸道痰液排出。用温水擦浴 及 30% 酒精按摩受压骨突部位，防止褥疮发生。2对症处理1）降温 积极采用物理 （冷水或 30%酒精擦浴， 头部、 大 血管部位冰敷 ），药物 （安乃近滴鼻或口服、注射退热药 ）等方 法将体温控制在38 C左右。高热伴抽搐的病人可适当米用亚 冬眠疗法以止惊降温。2）止惊 选用安定、鲁米那、水合氯醛等镇静剂。其原 则为宜早 （有惊厥先兆时 ） ，适量 （惊止，肌肉松弛即停 ）。3抢救呼吸衰竭1）保持呼吸道通畅及时吸痰， 雾化吸入以稀释分泌物，必要时使用人工呼吸器。2）供给氧气。3）减轻脑水肿、 防止脑疝发生采用头部降温， 脱水疗法及短程肾上腺皮质激素。4）纠正循环衰竭。4中医中药疗法本病属温病范畴，故可按卫气营血传变规律辩证施治。1）卫气证 治以辛凉解表， 清热解毒， 芳香化湿为原则。 代表方剂：银翘散加减。2）气营证 治以清热解毒， 凉血熄风、 化湿开窍为原则。 代表方剂：白虎汤加减。3）随证加减 热甚者加羚羊角粉。惊厥频繁加勾籘、僵 蚕。痰多加胆南星、天竺黄。便秘加生军、芒硝。重病者可用安宫牛黄丸或 紫雪丹。恢复期可用竹叶石膏汤加减。5 并发肺部、泌尿道、皮肤化脓性感染时选用适当抗 生素。6 后遗症 除加强生活护理、积极支持治疗外可用针 灸、理疗、推拿按摩、功能锻炼等促进恢复。【预防】1.