肺结核俗称肺痨

肺結核俗稱肺癆，是一種結核分枝桿菌侵犯肺臟的傳染病。它可說是與人類歷 史一樣古老的疾病，早在五、六千年前的埃及木乃伊的骨髓中，已發現結核菌 的存在，在沒有抗生素的年代，罹患肺結核需要靠陽光、空氣與靜養，再加上 幾許的運氣才能康復。 結核菌的體積微小，肉眼無法看見，需用特殊方法染色後，在顯微鏡下看 來成桿狀，因此俗稱結核桿菌。結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活達數月 之久，陽光直接照射下須經 46 小時才會死亡，而在水中須煮沸五分鐘以上才 能殺死它。 在 1882 年著名的微生物學家柯霍發現結核菌是造成結核病的元凶，直到 1968 年臨床應用立復黴素治療肺結核以後，才有突破性的進展。直到現在結核 病是一種可以預防也可以治癒的疾病，只要早期診斷，並且在尚未擴散或出現 合併症前，接受六個月以上正確有效的藥物治療，通常都能痊癒，並可恢復正 常人的生活。 二、肺結核之分類 （）按照病人肺部病灶的範圍其大小區分為： 1.輕度肺結核。 2.中度肺結核。 3.中度有空洞肺結核。 4.重度肺結核。 5.重度有空洞肺結核。 6.結核性肋膜積水。 （二）按照病人的傳染力區分為： 1.開放性肺結核-病人痰液中有結核菌的存在，具有傳染力。 2.非開放性肺結核-病人痰液中沒有結核菌的存在，不具有傳染力。 三、肺結核的傳染途徑 （）直接吸入有開放性肺結核病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時自口鼻噴出的 飛沫或漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，此為最主要的傳染途徑。 （二）與開放性肺結核病人接吻。 （三）食用開放性肺結核病人用過的食物或與其一起使用餐具，但這種傳染的 機會較低。 （四）間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自於病人痰液污染的地板、 衣物或被褥等。 並不是每一位接觸到肺結核菌的人都會得到肺結核，當抵抗力較差的時， 如受到結核菌感染，則容易發病。 四、罹患肺結核的危險因素 （）生活環境欠佳、處在過度擁擠而空氣不流通之室內、長期過度勞累或睡 眠不足。 （二）長時間暴露在傳染力較強之結核菌所存在的環境。 （三）個人特殊體質或抵抗力較差者，如：糖尿病患者、罹患血液或網狀內皮 系統之病變或罹患愛滋病等。 （四）長期的使用類固醇或免疫抑制藥物。 （五）營養不良。 （六）毒癮或酗酒習慣。 （七）曾接受胃切除手術。 （八）罹患矽肺症。 五、檢查方法 （）肺部 x 光檢查可以知道有沒有肺結核病灶，全省防癆機構或各大教學醫 院均可接受檢查。另外政府的 x 光巡迴車，每年巡迴全省各鄉鎮為民眾免費檢 查，詳情可向當地衛生所洽詢。 （二）痰液檢驗也是檢查肺結核的方法之一，如果長期咳嗽帶痰，應儘速到醫 療機構就診。 （三）結核菌素測驗：當結核菌素測驗呈陽性反應，表示目前或以前已被結核 菌感染，但需進一步檢查才能確定是否罹患結核病。 （四）組織或體液耐酸性抹片檢查（如：痰液、肋膜積水、腹水等）：可利用 分子生物培養檢驗及組織學檢驗，了解是否罹患肺結核。 六、常見的症狀 （）罹患肺結核的早期多半沒有症狀，所以容易被忽略或延誤治療，許多病 人是因其它需要接受胸部 x 光檢查時，才意外地被發現罹患肺結核。 （二）全身性症狀：易疲倦、厭食、午後近傍晚出現輕微發燒、體重減輕、夜 間盜汗，此外女性可能會有月經不規則的現象發生。 （三）肺部症狀： 1.咳嗽：長達三週以上有咳嗽時應特別注意，咳嗽為肺結核最常見的症狀。 2.胸痛：屬鈍痛或胸口有緊悶的感覺。 3.痰：會變得粘液樣膿性的痰。 4.嚴重時會有咳血的現象。 5.呼吸困難：如為重度肺結核或大量結核性肋膜積水時，可能造成呼吸困 難。 （四）腿部可能出現疼痛的結節或紅疹。 （五）在老年人身上常有不典型的症狀，如：行為改變、食慾不振、體重減輕 或發燒等。 七、治療方式 肺結核的治療已有相當有效的抗結核藥物，但治療的成功須靠規則的服藥，根 據行政院衛生署疾病管制局建議使用短程治療，治療時間需 6 至 9 個月。 （）治療的原則： 1.多種有效的抗結核藥物合併使用：醫師會依病人體內結核感染部位及嚴 重程度，及參考各種藥物對結核菌之有效性，來決定有效的抗結核藥物治療。 2.治療期間須夠長：視合併使用之有效藥物種類而定，至少須 6 個月，但 若有臨床病情需要，會延長用藥時間，如治療期間不夠長，停藥後結核病易復 發，且抗藥性機會大增。 3.必須規則服藥，這點非常重要。千萬不要以為症狀消失或改善就任意停 藥，以免產生抗藥性。 （二）藥物服用注意事項： 1.請按規定時間及劑量服藥，不亂服醫師囑咐以外的藥物，如：成藥或其 他偏方藥物。 2.服藥後，當尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的，此乃因藥 物色素所致，通常是用藥後小便顏色較深，但會逐漸變淡恢復至正常，若全天 有深色尿或黃疸出現，請立即回診檢查。 3.遇有噁心、嘔吐、全身發癢、起紅疹或視力模糊等不適時，請立即回診。 4.切勿因用藥後感覺身體不適而私自停藥，藥物之調整，應遵從醫師指示， 如擅自停藥則容易使結核菌產生抗藥性或病情惡化，且需花更多時間治療，治 癒機會也大減。 （三）肺結核藥物常見之不良反應： 如有以下反應，請立即回診。 藥名 副作用 症狀 發生率 INH（Isoniazid） 末稍神經炎 感覺異常、蟻走感、疼痛感、燒灼感 少 肝功能異常 類似肝炎症狀，如：倦感、肝腫大、黃疸、食慾不振 極少 皮膚過敏 癢感或伴有紅斑，多發於臉部、頸部、四肢 少 EMB（Ethambutol） 視神經炎 視力模糊、視力減退 極少 皮膚過敏 癢感或伴有紅斑，多發於臉部、頸部、四肢 少 RIF（Rifampin） 腹部症狀 腹痛、嘔吐、下痢 少 紫瘢症 紫瘢 2-3 天後自行消失 極少 肝功能異常 類似肝炎症狀，如：倦感、肝腫大、黃疸、食慾不振 極少 PZA（Pyrazinamide） 血清尿酸濃度升高 關節酸痛或無症狀 較常見 肝功能異常 類似肝炎症狀 少 Rifater （RIF120mg+INH80mg+ PZA250mg） 為 RIF、INH、PZA 之複方，副作用見上述三種成分藥物 少 Rifinah (RIF150mg+INH100mg) (RIF300mg+INH150mg) 為 RIF、INH 之複方，副作用見上述二種成分藥物 少 （四）治療效果之追蹤： 1.臨床症狀會開始改善，依嚴重度可自數日至數月。 2.結核菌檢查： 痰液檢查結核菌陽性者，通常治療後每二個月追蹤痰液檢查一 次，直至轉為陰性。服藥期滿時應再作痰液結核菌培養檢查，有 90%以上的病 人經治療 3 個月後，其痰液檢查結果會轉為陰性。 3.胸部 X 光檢查：開治療時、每 2 個月或完成治療時應接受胸部光的檢查。 八、照護注意事項 （）如為開放性肺結核應住在隔離病房中，用藥滿二週後傳染性方明顯降低， 此期間病人及照顧者和訪客均須戴 N95 口罩，並限制出入之訪客。 （二）開放性肺結核病人打噴嚏或咳嗽時，應用手帕掩蓋口鼻或戴口罩。 （三）與病人共同生活之親友均應該就醫，接受胸部 X 光檢查或皮膚結核菌素 測驗篩選。 （四）三餐正常進食，採均衡飲食。 （五）對於病情極度嚴重或身體虛弱者，則需考慮以高蛋白飲食或鼻胃管灌食。 （六）絕對禁止吸煙及酗酒等惡習。 （七）改善通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。 （八）出院後，仍須與衛生相機關保持密切聯繫，直到醫師確定不需繼續藥物 治療為止。 九、預防之道 （）接種卡介苗可以預防兒童肺結核病，尤其是結核性腦膜炎。嬰兒出生 24 小時以後，體重在 2500 公克以上，就可以接種，接種愈早愈好，可於當地醫療 機構接種。 （二）凡是 45 歲以