糖尿病的发病原因及护理措施 毕业论文.doc

毕 业 论 文 任 务 书班 级 学生姓名 学 号 指导教师 发题日期： 2009 年 6 月 30 日 完成日期： 2014年 1 月 24 日题 目 糖尿病的发病原因及护理措施 1、本论文的目的、意义 目的 总结4例糖尿病的临床特点，探讨胰岛素在治疗糖尿病的疗效及其安全性。 意义 糖尿病是由于多种病因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖，蛋白质，和脂肪代谢异常。典型表现为三多一少(多食，多饮，多尿，消瘦)久病可引起多系统损害重症可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。早期明确诊断并痪意识障碍，从而严重威胁患者给与积极干预对预防糖尿病避免严重并发症及挽救生命非常重要。 2、学生应完成的任务（1） 明确此论文写作的目的及意义。（2）开展社会调查，收集第一手质料，做好调查，收集第一手资料，做好调查材料的研究及关系作为论据 （3）收集和阅读有关的材料，介绍必要的参考书目。（4）制定撰写论文的具体进度计划。（5）做到立表新颖内容充实格式规范文字畅达并做好答辩准备。 3、参考资料 1 白希清.病理学.2版.北京:科学出版社,1992:28.2 杨藻宸.药理学和药物 治疗学.北京:人民卫生出版社,2000:976-982. 3 周宏灏.药理学.北京:科学出版社,2. 4王鸿利.实验诊断学.北京:人民卫生出版社,2005,5徐曼言.上海:上海科学技术出版社, 2003:515-519. 6和宪正.糖尿病和糖尿病足的流行病学.北京:人民卫生出版社,2002:1-4摘 要目的 总结4例糖尿病临床特点,探讨胰岛素在治疗糖尿病的疗效及其安全性。方法4例糖尿病患者给予胰岛素10-15天， 治疗前、中后分别进行血糖测定检查，对血糖的高低进行测定。结果4例患者中，型糖尿病2例型糖尿病2例。糖尿病分为型糖尿病型糖尿病，特殊类型糖尿病：妊娠期糖尿病胰岛素治疗后其中2例血糖正常1例出现 中断治疗出现酮症酸中毒，高渗性昏迷，1例入院时已出现酮症酸中毒，高渗性昏迷迷，后进行补液，静滴胰岛素。其它药物治疗后，患者逐渐恢复正常。结论胰岛素治疗糖尿病效果满意，应用安全。【关键词】糖尿病 胰岛素 血糖测定6abstractobjective to investigate the safety and efficacy of treatment for intracardiac thrombus in children.methoda four cases of patients with intracardiac mural thrombus were enrolled and observed.all of the patients were treated with low molecular weight heparin therapy.echocardiography examination was performed befor and after treatment to measure the size of the internal mural thrombus.results mural thrombosis was detected in the four subjects(two males and two females).three cases were found in the left ventricle and one was in the right atrium.the primary diagnoses were dilated cardiomyopathy, myopericarditis, myocarditis and connective tissue diseases respectively.after heparin therapy,the thrombus was completely eliminated in three subjects. for the other case,no change was found with the size of the thrombus but it became slightly loose,and thrombolysis was achieved by a boots of urokinase(20thousand units).conclusions low molecular weight heparin therapy is effective in 75.0% patients.it is safe and effective in treating intracardiac mural thrombus in children.key words intracardiacmural thrombus low molecular weight heparin echocardiography目 录一、序 言1二、对象与方法1（一）临床资料1（二）方法2三、护理措施3四、结果4（一）胰岛素治疗结果4（二）并发症4（三）随访4五、讨论6致 谢8参考文献9一、序 言糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖蛋白质和脂肪代谢异常。典型表现为三多一少（多食，多饮，多尿，消瘦），久病可引起多系统损害，重症可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖学主要分为型糖尿病型糖尿病。特殊类型糖尿病，妊娠期糖尿病。其中以类型糖尿病最为常见，早期明确诊断并给予积极干预对预防糖尿病避免并发症挽救生命非常重要，我们于6月-9月收治的四例糖尿病患者采用胰岛素治疗取得了满意的效果报告如下。二、对象与方法（一）临床资料本组4例，型糖尿病2例，型糖尿病2例，患者年龄18-60岁，平均年龄为38岁同期住院内住患者12856例内分泌科住院患者1658例例1男，18岁，入院时呈昏迷状态，呼吸频率每分钟35次，呼吸中有烂苹果味经询问， 患者近期多饮，多食多尿体重减轻，父母以为是因学习而紧张所致，2天前因皮肤感染发烧而呕吐病人出现高烧昏迷入院，实验室检查：尿糖，尿酮体呈阳性空腹血糖多在8.7-9.8mmol/l以上，血酮体多在4.8mmol/l以上 结合力降低。例2男，25岁，2岁前因进食增多，口干，尿多，体重减轻到医院就诊，医生诊断他为型糖尿病。但病人因出差中断治疗，3天前赴宴后感疲乏，口干，厌食。后因症状逐渐加重而入院治疗查t36,.s p120次/分 r20次/分 13p 80/50mmllg.皮肤干燥，呈昏迷状态，呼吸深大并伴有烂苹果味。例3男，60岁既往高血压，脂肪肝病史，一个月前发现口干皮肤瘙痒，体验发现空腹血糖达9.3mmol/l bmi：25诊断为糖尿病生化肝肾功能正常。病例4男，50岁，主因乏力2年余，于2009年12月在本单位体验时查空腹血糖5.9mmol/l来确诊糖尿病，之后患者乏力逐渐加重，且以双下肢明显，休息后不能缓解，为求进一步治疗于2012年2月12日就诊于我院。现主证：乏力尤以双下肢明显，多尿，经常感到口渴，既往体健喜暴饮暴食家族中有糖尿病患者，查体：t36.7 p110次/分 r20次/分，bp130/85mmllg 空腹血糖8.0mmol/l 超标：中度脂肪肝，余胆胰脾双肾规异常。（二）方法1、治疗方案胰岛素个体剂量差异大，需严格个体化，初始先用速效剂，小剂量开始，逐渐增加开始可按0.2-1.0vlkg计算1天总量，三餐加睡前分次进行皮下注射，根据血糖检测结果每3-4天调整一次，待血糖稳定后，可改为中，长效制剂2、观察方法定期检测病人血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底体重等，治疗中，每2-3周测1次糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋(fa)做为近期病情的指标三、护理措施1)饮食护理：根据病人的病情制定饮食，要求符合患者的日常所需每日所需热卡为1000+年龄（岁）80100全日热量分配为早餐1/5中餐和晚餐分别为2/5每餐中留出少量15%作为餐间点心，饮食中能源的分配为蛋白质20%糖类50%脂肪30%当患者运动增多时可少量加餐或适当减少胰岛素的用量，每日进餐应定时定量，禁止甜食，避免油腻，增加膳食纤维。 (2)运动指导：根据年龄性别，体力病情及有无并发症胰岛素治疗及引食治疗等情况决定运动方式和加强，运动方式以有氧运动为宜，如步行，打太极拳，运动不能感到疲劳，通常餐用13h内运动，一般不超过1h，避开药物作用的高峰时间。 (3)胰岛素的使用：胰岛素注射尽量选用同一型号1ml注射器，以保证剂量的绝对准备按照先短效，后中长效胰岛素顺序抽取药物，混合后注射，注射部位可选用股前部，腹部，上臂外侧，臀部，每次注射需更换部位，1个月不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化，根据血糖尿糖监测结果，每2-3天调整胰岛素剂量1次，要防止胰岛素速量过量或不足，并遵医嘱口服降糖药密切观察药物的不良反应。 (4)并发症的的护理，糖尿病病人抵抗力差，易并发各种感染且一旦发生不容易控制，可使病情加重，保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损坚持定期进行身体检查，特别是口腔牙齿上网检查，维持良好的血糖控制，促进足部循环，避免足部受伤，保持足部 （5）心理护理，为患者提供长期心理支持，帮助患儿保持良好的营养状态，适度的运动并建立良好的人际关系，以减轻心理压力（6）健康教育：向家属详细介绍相关知识，帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心使其能有规律的生活和治疗，同时加强管理制度定期随 复查，做好家庭记录，包括饮食，胰岛素注射的次数和剂量，尿糖情况等。四、结果（一）溶栓治疗结果例1治疗10天酮症酸中毒症状消失，血糖趋于稳定治疗3天，例2治疗 因中断治疗出现酮症酸中毒高渗性昏迷后入院治疗，但血糖不稳定，例3经过一个疗程血糖稳定，例4治疗一疗程后出现并发症，但血糖不稳定，3例治疗结果见表1，表2，表3.（二）并发症例2因中断治疗出现酮症酸中毒，高渗性昏迷后为控制病情，自行减少饮食总量，病后出现面色苍白，大汗淋漓，且在注射胰岛素时不注重皮肤的消毒，皮肤发生感染。（三）随访例1经过胰岛素治疗5个月后血糖稳定1年后随诊，血糖未见异常，例2在经过15天治疗后，酮症酸中毒反应消失，6个月后随查血糖稳定，例4经3个月后复查，血糖稳定，例3失治。表1-例1的治疗结果治疗10天治疗15天餐前血糖 8.9mmol/l7.6mmol餐后血糖7.5mmol/l7.0mmol/l表2-例2的治疗结果治疗3天治疗10天治疗20天餐前血糖18.9mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l餐后血糖10.7mmol/l9.7mmol/l6.0mmol/l表3-例3治疗结果治疗5天治疗10天餐前血糖15.9mmol/l10.7mmol/l餐后血糖19.5mmol/l9.1mmol/l五、讨论糖尿病是常见病，多发病，随着人们生活水平的提高，生活后式的改变，和人口老年龄化，糖尿病的患病率在迅速增加，由于多种病因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，改变体内糖，蛋白质和脂肪代谢异常久病可引起多系统损害，病重可发生酮症酸中毒高渗性昏迷，糖尿病足等，久病会引起末梢神经病变下肢，供血不足，感染等因素，引起足部感染，溃疡和深部组织破坏是致残的主要原因。而胰岛素成为治疗糖尿病最主要的药物。胰岛素时一种蛋白质类激素，能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原，因此胰岛素有降低血糖的作用同时促进糖原，脂肪蛋白质的合成。现今我国糖尿病人逐渐增多，已跃居世界第2名，糖尿病已成为心血管疾病的肿瘤之后的第3大非传染性疾病，对于治疗糖尿病的技术日益成熟，对掌握胰岛素使用合适的剂量使用方法及血糖的监测也相当成熟。由于糖尿是由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起的所以胰岛素成为了治疗糖尿病最为关键的药物，本案4例条取胰岛素进行治疗，4例在治疗6个月后血糖基本稳定，本案观察病例虽少，但其后果提示胰岛素治疗糖尿病效果比较满意。在治疗过程中，复查时病人血糖，血压，血脂，糖化血血蛋白眼底及体重等部基本正常，而且治疗和随防中未见任何不良反应出现，说明胰岛素进行糖尿病的治疗是安全的。在治疗初期本且2例，患者出现3酮症酸中毒，高渗性昏迷，随着胰岛素静滴，症状逐渐缓解（此过程中未应用任何降糖药），已知，胰岛素绝对或相对不足或 细胞对胰岛素的敏感性降低是造成糖尿病的一个原因，同样糖尿病会造成严重的并发症所以胰岛素对糖尿病的治疗是非常有效的。血糖测定中血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的的主要指标，如空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l即可诊断为糖尿病2所以血糖测定对临床检验疾病有着重要意义。致 谢光阴似箭，岁月如梭，不知不觉我即将走完大学生涯，回想这一路走来的日子，父母的疼爱关心，老师的悉心教诲，朋友的支持帮助一直陪伴着我，让我渐渐长大，也慢慢走向成熟。首先，我要忠心感谢一直以来给予我无私帮助和关爱的老师们，谢谢你们这几年来对我的关心和照顾，从你们身上，我学会了如何学习工作做人。其次，我要真诚的谢谢我的好朋友们，在这大学几年中，你们给予了我很多的帮助，在我学习工作生活各个方面，给我提出很多宝贵的建议，谢谢你们对我的关心和帮助，支持是我不断前进的动力之一，我的大学生活有了你们而更加精彩，我