技术总结报告333

技术总结报告 我院神经内科护理组 2001 年起在我院脑血管病人中院内急性期 和院外恢复期实施康复护理，我院在 2007 年元月正式引进早期康复 护理在脑血管意外病人中的应用新技术后，至 2010 年 6 月已累计完 成近八百病人，收到良好的社会效益和经济效益，累计直接和间接收 入近一百万元。随着人口的老年化和医疗条件的不断提高，老年脑卒 中患者的生活质量日趋受到关注，我国脑卒中的发病率呈上升趋势， 年发病率为 150/10 万，而幸存的病人中有 50-70%的病人有不同程度 的瘫痪失语等严重残疾，严重影响了患者的生活质量，给社会，家庭 带来严重的负担。不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了 深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人 最大限度地从身心残障恢复，重返家庭，重返社会，脑卒中后中枢神 经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，早期康复护 理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良 好的条件刺激下重新建立起来。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、 关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物 可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢 复和整体疗效都有着重要的意义。 一般认为，从脑卒中发生后 3 个月内的康复即为早期康复。有学 者认为，从发病 48h 后如生命体征平稳，神志清楚，疾病不再发展的 情况下开始适时地进行肢体康复护理，采用被动与主动相结合的功能 锻炼的最佳时间。康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者， 还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期 康复训练。康复护理介入越早，患者的恢复程度越好。 我院运用早期康复护理的具体方法为： 1、急性期康复护理 (1)仰卧位：枕头不宜太高，患者肩胛骨下垫一毛巾，上臂外展 20左右，肘关节伸展，手腕背曲 15左右，掌心向下，手指伸展。 在患侧臂部及大腿外侧下方垫一软枕，支撑患侧，防止骨盆回缩，髓 关节外旋外展，膝关节下垫一软枕，保持轻度屈曲，踝关节应屈曲 90固定在中立位，以防止足下垂的发生。 (2)健侧卧位：头部给以适宜的枕头，患侧上肢前伸，使患肩前 屈于 100，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸 15左右，掌心向 下，手指伸展。患侧髋、膝关节尽量前屈 90位，放在体前支撑枕上， 髋、膝自然放置。 (3)患侧卧位：头下给合适高度的枕头(一般 10-12)肩关节屈曲 90，患臂避免受压，置于前伸位，前臂外旋，手指张开，掌心朝上。 健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后自然微屈。特别注意踝 关节呈中立位，放足下垂。 以上 3 种卧位各有利弊，但无论采取哪一种，都应以抗痉挛模式 为前提。 2、恢复期康复护理 功能锻炼，目标从易到难，从简单到复杂，从近期到远期。轻度瘫 痪的病人可鼓励其下床活动，参加户外锻炼，保持良好的心情和乐观 的情绪，提高对环境和社会活动的适应能力，增强家庭、社会的责任 感。中度瘫痪的病人应鼓励病人在床上活动四肢，伸手屈肘，反复屈 伸膝关节和髋关节及活动足趾关节，练习练习坐。病人如坐稳之后可 用轮椅推到户外散步，锻炼站立和步行，开始由两人扶着站立，病人 站稳后鼓励迈步。训练一段时间后又鼓励病人拄拐杖行步，然后进行 生活锻炼：起床、穿衣、洗漱、饮食动作、大小便自理等。在进行肢 体锻炼时必须注意循序渐进，避免过度劳累，要鼓励病人树立信心， 又不要操之过急，在进行训练时要有人照看，防止病人摔伤、扭伤、 碰伤。 我院开展的脑血管意外病人康复护理，以侧重院内早期康复护理 为主，和一般的重视恢复期康复护理相比，院内急性期早期卧位护理 非常重要。脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组， 自然恢复能力，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使 遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。早期康复 护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻 等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒 中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。早期康 复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后 4872h。通过早期的康复锻炼及护理，能预防和减轻关节挛缩，改 善肌张力，避免各种并发症的发生，争取康复的最佳时机，康复护理 的实施结果表明大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度 的改善和提高，因此，对偏瘫患者实施早期康复指导，可达到康复或 减少致残率。 亭湖区人民医院 丁 霞 二 O 一 O 年八月三日 推 广 应 用 证 明 区、市卫生局： 我院神经内科护理组 2001 年起在我院脑血管病人中院内急性期 和院外恢复期实施康复护理，我院在 2007 年元月正式引进早期康复 护理在脑血管意外病人中的应用新技术后，至 2010 年 6 月已累计完 成近八百病人